皖南医学院教案
授课时间： 教案完成时间：
| 授课名称： | 颈部疾病 | 授课时间 | 学时 | ||||||
| 授课教师 | 专业技术职务 | 教学班学生数 | |||||||
| 教学目的 及任务 | 掌握甲状腺常见疾病、颈淋巴结结核的临床表现、诊断和处理原则。了解甲旁腺功能亢进、颈部肿块的鉴别诊断 | ||||||||
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第二十五章 颈部疾病（共2学时) 第一节：甲状腺疾病 一、解剖生理概要（5分钟)
三、甲亢的外科治疗（12分钟) 四、甲状腺炎（8分钟) 五、甲状腺腺瘤（5分钟) 六、甲状腺癌（12www.lindalemus.com分钟) 七、甲状腺结节的诊断和处理原则（8分钟) 第二节：原发性甲旁腺功能亢进（10分钟) 第三节：颈淋巴结结核（5分钟) 第四节：颈部肿块 一、概述（2分钟) 二、几种常见的颈部肿块（5分钟) | |||||||||
| 本单元重点 | 甲亢的外科治疗、甲状腺癌、颈淋巴结结核 | ||||||||
| 本单元难点 | 甲状腺癌 | ||||||||
| 教学方法及准备 | Power point；板书 | ||||||||
| 所用教材 | 第七版全国高等学校《外科学》教材 | ||||||||
| 参考资料 | 《黄家驷外科学》 | ||||||||
| 教研室审阅意见 | |||||||||
（教案续页)
| 基本内容 | 注解（进展、辅助 手段和时间分配) | ||||
| 第二十五章 颈部疾病 第一节
.gif){kind=small} 甲状腺疾病 一、解剖生理概要 位置：甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状软骨，下极位于第5~6气管环 组成：分峡部和左、右两叶。有时有锥体叶。峡部位于第2~4气管软骨的前面。甲状腺由两层被膜包绕，即固有被膜和外科被膜。 重量：成人甲状腺重约30克 血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支)、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支)甲状腺上、中、下静脉（上、中静脉流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉) 淋巴：淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 相关神经：喉返神经、喉上神经 喉返神经：来自迷走神经。行走于气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。支配声带运动。 喉上神经：来自迷走神经。分内支和外支。内支（感觉支)分布在喉黏膜上；外支（运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。 功能：合成、贮存、和分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用：①增加氧耗及热量产生；②促进蛋白质、糖、脂肪的分解；③促进生长发育和组织分化。 甲状腺功能主要调节机制： ① 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统（反馈调节系统) TRH—TSH—T3、T4 TRH（促甲状腺激素释放激素)、TSH（促甲状腺激素) ② 甲状腺腺体内的自身调节系统 即甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩的适应性调节。 二、单纯性甲状腺肿 病因：①缺碘（主要因素)，又称“地方性甲状腺肿”分弥漫性甲状腺肿（初期)和结节性甲状腺肿。 ②甲状腺素需要量（暂时性)增高，见于青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，发生轻度弥漫性甲状腺肿，称生理性甲状腺肿 ③甲状腺素合成和分泌障碍：久食硫脲的蔬菜或药物；先天性合成甲状腺素酶缺乏等。 临床表现：单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。 早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个)结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。 较大的结节性甲状腺肿，可以引起各种压迫症状： ① 压迫气管：发生呼吸困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重。气管壁长期受压，可以引起窒息。 ② 压迫食管：仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。 ③ 压迫颈深部大静脉：多见于位于胸廓上口大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、肿胀，颈部和胸前表浅静脉的明显扩张 ④ 压迫喉返神经：可引起声带麻痹，声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳氏（Horner)综合症。 结节性甲状腺肿，可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变。 诊断：病史和体检 B超、放射性核素（131I或99mTc)显像检查、颈部X线检查、细针穿刺细胞学检查 预防：碘盐 【治疗原则】 1．非手术疗法 （1)．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药医.学全在线物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜等。 （2)．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者：甲状腺素，常用剂量为15～30mg ,每日两次，口服，3～6个月为一疗程。 2．手术疗法： 【手术适应征】 ① 已发展成结节性甲状腺肿者 ② ②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 ③ ③胸骨后甲状腺肿。 ④ ④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ⑤ ⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。 ⑥ ⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。 【手术方式】 甲状腺大部切除术。 三、甲状腺功能亢进的外科治疗 定义：各种原因→反馈控制机制丧失→血中甲状腺素异常↑，全身代谢亢进 分类：原发性（常伴突眼，又称“突眼性甲状腺肿”)、继发性、高功能腺瘤 诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查 【 临床表现 】 1． 高代谢症状 怕热、多汗、食欲亢进、低热、皮肤温暖和潮湿、乏力、体重下降. 2． 神经系统症状 兴奋、易激动、烦燥易怒、多动、多言、神经过敏、失眠（老年人可表现为精神抑郁)、情绪不稳定、两手细颤等症。 3．甲状腺 甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征。 4．眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。 （1)非浸润性突眼 又称良性突眼：①眼睑裂隙增宽（Darympl征)。少瞬和凝视（Stelwag´征)；②眼球内侧聚合不能或欠佳（MÖbius征)；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落（Von Graefe征)；④眼向上看时，前额皮不能皱起（Joffroy征)。 （2).浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中。 5．心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心动过速 、心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。 6．消化系统 食欲亢进，体重却明显下降。甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用，致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。 7．血液和造血系统 周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症。 8．运动系统 肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。 9．生殖系统 女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多阳萎，偶见乳房发育。 【 体格检查 】 特殊检查方法： 1． BMR测定 BMR=（脉率+脉压)—111 正常值为-10%~+10%；+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度；+60%以上为重度。 2． 甲状腺摄131I率的测定 摄131I率正常值：30%~40%/24小时；如＞25%/2小时；或＞50%/24小时；且吸碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。 3． 血清T3、T4测定 T3更具有敏感性 【 诊 断 】 术前准备 1． （1)一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。 目的：术前降低BMR。 要求：症状基本控制，P＜90次/分，BMR＜+20%。 使用药物：硫氧嘧啶类药物、碘剂、普萘洛尔（心得安) 作用机理：硫氧嘧啶类药物:降低甲状腺素合成，能使甲状腺肿大和动脉性充血 碘剂：抑制甲状腺素释放，减少甲状腺球蛋白分解。减少甲状腺血流量 心得安：抑制肾上腺素的效应，改善甲亢症状 方法：有三种。 ① 单用碘剂 开始即用碘剂，2~3周后症状基本控制（P＜90次/分，BMR＜+20%)，即可手术。 ② 碘剂和硫氧嘧啶类药物合用 又分两种方法。a.先用硫氧嘧啶类药物，甲亢控制后，改服碘剂2周后手术。b．少数病人服用碘剂2周后症状控制不明显，在继续服碘的同时，加用硫氧嘧啶类药物，症状控制后，停用硫氧嘧啶类药物，继续单服碘剂1~2周，再手术。 注：碘剂（卢戈氏碘)服用方法：每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴维持。术后继续服用，10滴，T.i.d，1周左右；或16滴，T.i.d，逐日每次减少1滴。 ③ 单用心得安或与碘剂合用 对用抗甲状腺药物或碘剂无效或不能耐受者。 注：服用剂量：20~60mg，q6h，一般4~7日后脉率降至正常水平，即可手术。术后继续口服4~7日。 （一) 手术和手术后注意事项 1． 紧贴甲状腺上极切断甲状腺上动静脉，避免损伤喉上神经； 2． 靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干，避免损伤喉返神经； 3． 保留腺体背面组织，避免损伤喉返神经和甲状旁腺 4． 通常切除腺体的80%~90%，同时切除峡部，保留每侧腺体约成人拇指末节大小(约3~4g)。 5． 严格止血 （二) 手术的主要并发症 1． 呼吸困难和窒息 原因：①出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤 处理：床旁抢救（剪除缝线，去除血肿，必要时气管插管)，再送手术室进一步处理。 预防：床边常规备气管切开包和无菌手套。 2． 喉返神经损伤： 发生率约0.5%。分永久性和暂时性损伤。 永久性损伤：切断、缝扎喉返神经。 暂时性损伤：挫夹、牵拉、血肿或瘢痕组织压迫。有可能在3~6个月内逐渐恢复。 3． 喉上神经损伤： 内支（感觉支)损伤：饮水呛咳 外支（运动支)损伤：音调降低 4． 甲状旁腺损伤 解剖位置：附于甲状腺叶背面，数目不定，一般4枚，黄豆大小，重约35~40mg。黄、红或棕红色 功能：分泌甲状旁腺素 甲状旁腺素功能：调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 5． 甲状旁腺损伤原因： a. 误切除；b. 甲状旁腺缺血 手足抽搐，血钙降至2.0mmol/L以下（正常为2.25~2.75mmol/L) 预防：切除甲状腺时，保留腺体背面完整。切下标本仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时应设法移植到胸锁乳突肌中部。 治疗：1.限制肉类、乳品和蛋类食品； 2.抽搐发作时，静脉注射10%葡萄酸钙或氯化钙10~20ml。 症状轻时，口服葡萄糖酸钙2~4g，T.i.d。 症状较重或长期不能恢复时，加服维生素D3，每日5万~10万U，口服双氢速甾醇（DT10)油剂，还可用同种异体带血管的甲状腺-甲状旁腺移植。 5.甲状腺危象 严重合并症，死亡率20%~30%。 原因：①术前准备不够、甲亢症状未能很好控制；②手术应激。 发病机理：甲状腺素过量释放致暴发性肾上腺素能兴奋现象。 临床表现：高热（＞39°C)、脉速（＞120次/分)、合并神经、循环和消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻，甚至昏迷、虚脱、休克、死亡。 治疗： （1) 肾上腺素能阻滞剂：利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20mg口服。前者用药4~8小时减轻；后者12小时后起效。还可用心得安5mg+5%~10%GS100ml静滴，降低周围组织对肾上腺素的反应。 （2) 碘剂：复方碘化钾溶液，口服，首次3~5ml，紧急时10%碘化钠5~10ml+10%GS500ml静滴，降低血中甲状腺素水平。 （3) 氢化考的松：200~400mg，分次静滴，拮抗甲状腺素反应 （4) 镇静剂：苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，q6~8h （5) 降温：保持T37℃左右。 （6) 对症治疗：能量维持、吸氧、控制和治疗心衰。如用洋地黄制剂 四、甲状腺炎 （一) 亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎) 【病因】 可能是病毒感染，常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎。 【临床表现】 常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。 在早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现。 【辅助检查】 红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加，呈分离现象。 治疗 强的松5mg，q.i.d，2周后减量，疗程1~2月。同时加用甲状腺素片。 （二) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本——Hashimoto甲状腺肿) 【病因】 至今尚未完全肯定，多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等。【临床表现】 本病主要见于中年妇女，起病后少数病人可无任何症状，多数病人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难或吞咽困难，严重者局部有疼痛和压痛，少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现，而到病程后期多数反而有甲低表现。 病程早期常有弥漫性甲状腺肿大，以峡部最为显著，质地软硬不定，表面较平整，但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生萎缩现象，并出现粘液性水肿。 诊断 甲状腺肿大，BMR降低，吸131I率降低，血清多种抗甲状腺抗体，穿刺活检确诊。 治疗 甲状腺干制剂长期服用。有压迫症状者，穿刺活检或手术以排除恶变。 五、甲状腺瘤 临床表现 颈部圆形、椭圆形光滑结节，稍硬，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢。肿瘤在短期内迅速增大伴有明显疼痛，考虑系甲状腺乳头状腺瘤囊内出血 【鉴别诊断】 1．甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 2．甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别时参考： ①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。 ②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。 ③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。 ④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。 【治疗】 1． 约10％可以发生恶变．较大者可产生压迫症状．药物治疗无效，故应手术切除。 2． 肿瘤较小者可采取连同周围正常甲状腺组织的部分或大部切除。肿瘤体积大者，可行一叶甲状腺全切除，怀疑有恶变者．术中可送冰冻切片检查，区别良恶性。 治疗 手术切除（患侧甲状腺大部或部分切除术)（因腺瘤引起的甲亢发生率20%，恶变率10%) 六、甲状腺癌 按肿瘤的病理类型分类： 1．乳头状癌 成人占60%和儿童的全部，80%多中心性，30~45岁女性多见。约1/3累及双侧甲状腺，较早颈淋巴结转移，预后较好。 2．滤泡状腺癌 占20%。50岁左右中年人多见。1/3发生血转移，颈淋巴结侵犯仅占10%，预后较差。 3．未分化癌 约占15%，70岁左右老年人多见。直接侵犯、血转移、淋巴转移，平均存活3~6个月。 4．髓样癌 仅占7%。，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞)，血转移、淋巴转移，预后不如乳头状癌。 【临床表现】 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等)；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆)和肺。有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤)，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 【诊断】 儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。 甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿， 应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。 颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。 穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型，但此项检查有一定假阴性及假阳性率。 最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。 甲状腺激素抑制试验：对临床上无法确定良恶性，但高度倾向于良性的甲状腺结节，试用甲状腺激素治疗以作观察．良性结节有可能缩小甚至消失，恶性结节多无此反应，主要问题是，良性结节亦不—定反应，肿物缩小．亦不能完全排除恶性可能。 目前较有特异性的是用放免法测定血清降钙素诊断髓样癌，正常人血清中降钙素低于100 pg／m1。髓样癌患者在1000pg／m1以上。 CT扫描和核磁共振主要用于甲状腺肿物的定位并了解其侵犯程度情况等。 【鉴别诊断】 1．结节性甲状腺肿 病史很长．多数表现为双侧腺叶弥漫性肿大．有多个大小不等的结节，表面光滑，B超检查多为囊性。可有明显钙化区。肿物可产生压迫症状．即使很大亦可活动。 二、淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病) 为自身免疫性疾病．女性多见、表现为双侧申状腺对称性肿大，质硬。扪诊时整个腺叶轮廓均坚实、扫描示甲状腺内碘分布普遍稀疏，测定甲状腺自身抗体效价升高，可帮助确定、临床分期 1987年国际抗癌联盟和美国癌肿协会制定分化型甲状腺癌的临床分期： 表25-1 分化型甲状腺癌的临床分期
T原发肿瘤：T0未发现肿瘤；T1≤1cm；T2≤4cm；T3＞4cm；T4超出甲状腺被膜 N区域淋巴结：N0无区域淋巴结转移；N1有区域淋巴结转移 M远处转移：M0无远处转移；M1有远处转移 治疗 1． 手术治疗（未分化癌不宜手术) 甲状腺手术切除范围存在分歧，最小的为腺叶+峡部切除，最大至甲状腺全切除。 颈淋巴结清扫：对低危组，一般不主张预防性颈淋巴结清扫，如术中证实淋巴结转移者，可作改良颈淋巴结清扫。对高危组，应作改良颈淋巴结清扫。 2．内分泌治疗：终身服用甲状腺素片，预防甲减及抑制TSH，通过抑制TSH可抑制肿瘤生长。80~120mg/天，或左旋甲状腺素，100μg/天，定期测定血浆T4和TSH，调整药量。 3．放射性核素治疗 4．外放射治疗 未分化型甲状腺癌。 七、甲状腺结节的诊断和处理原则 甲状腺结节的诊断 1．病史 ①尤其对过去存在的甲状腺结节，近日突然快速、无痛性增大，应考虑癌肿可能。②对于男性甲状腺结节更应得到重视。 2．体检 甲状腺结节是否伴颈淋巴结肿大 3．血清学检查 甲状腺球蛋白，检测是否早期复发 4．核素扫描 冷结节并不一定是恶性 5．B超、CT、MRI 6．细针穿刺抽吸细胞学检查：细胞学检查阴性结果则90%为良性 甲状腺结节的治疗 服药观察：对细胞学检查阴性者，可口服左旋甲状腺素片，3个月后再次复查，如结节不变小或增大，则有手术指征。 对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。理由充分，优点很多。 第二节 原发性甲状旁腺功能亢进 国内少见。分泌甲状旁腺素（PTH)主要靶器官为骨和肾，PTH的生理功能是调节体内钙的代谢，维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用使骨钙溶解释放入血。抑制肾小管对磷的回收。PTH不受垂体控制，仅于血钙呈反馈关系。 病理：原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（80%)、增生（12%)及腺癌（1%~2%) 临床表现 包括无症状型及症状型两类。无症状型：仅有骨质疏松（非特异性症状)常在普查时因血钙增高而被确诊。 症状型：可分为三型： Ⅰ型（骨型)：骨痛、骨折为主；Ⅱ（肾型)：肾结石为主；Ⅲ型混合型：兼有上述两型的特点。 诊断 根据临床表现、实验室检查、定位检查来确定诊断。 ① 血钙＞3.0mmol/L；（正常值2.1~2.5mmol/L)②血磷＜0.65~0.97mmol/L；③PTH升高；④尿中cAMP排出量明显升高；⑤B超、核素扫描或CT帮助定位。 治疗 主要采用手术治疗。术中B超定位；冰冻切片定性。 ① 甲状旁腺腺瘤：切除腺瘤；②甲状旁腺增生：两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除，即切除3枚半腺体，保留半枚腺体。另一种方法是切除所有4枚腺体，同时作甲状旁腺自体移植，并冰冻部分腺体，备以后移植用。③甲状旁腺癌：作整块切除，包括一定范围周围正常组织。 手术并发症及术后处理 并发症少，偶发胰腺炎，原因不详。可有喉返神经损伤。术后24~48小时血钙明显下降（表明手术成功)，静脉注射10%葡萄糖酸钙。一般术后3~4天恢复正常。 第三节 颈淋巴结结核 临床表现 多见于儿童和青年人。颈部一侧或两侧肿大淋巴结，孤立、融合成团、寒性脓肿、窦道或溃疡 伴或不伴有低热、盗汗、纳差、消瘦 诊断 根据结核病接触史及局部体征 治疗 2．局部治疗：①手术切除；②穿刺抽吸（向脓腔内注入5%异烟肼溶液冲洗，并适量留置，每周2次)③刮除术（对溃疡或窦道)④切开引流（寒性脓肿继发化脓性感染) 第四节 颈部肿块 一、概述 颈部解剖分区（参见第6版外科学教材319页，图25-6) 颈部各区常见肿块（参见第6版外科学教材319页，表25-2) 二、几种常见的颈部肿块 （一) 慢性淋巴结炎 （二) 淋巴结转移癌 （三) 恶性淋巴瘤 （四) 甲状舌管囊肿 （五) 腮腺混合瘤 |
（教案末页)
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| 1．详细阐述甲状腺和的解剖和生理功能 2．详细阐述甲状腺癌、颈淋巴结结核、的临床表现、诊断和治疗 3．详细阐述甲状腺功能亢进的外科治疗 | ||
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复习思考题 或 作 业 题 | |||
| 教 学 效 果 与 分 析 |
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教学内容、步骤及时间分配：.gif){kind=small}
小 结