循环系统疾病习题
一、名词解释
1． 心室重构
2． 心力衰竭
3． 窦性停博
4． 多源性室性期前收缩
5． 室性并行心律
6． 室性融合波
7． 心脏骤停
8． 起搏器综合症
9． 高血压急症
10． 恶性高血压
11． 高血压脑病
12． 高血压危象
13． 急性冠脉综合征（ACS)
14． 心肌梗死后综合征
15． Graham Steell杂音
16． Austin Flint杂音
17． 周围血管征
18． Roth斑
19． Osler结
20． Janeway损害
21． 心肌疾病
22． 肥厚型心肌病
23． Kussmaul征
24． 奇脉
25． 艾森曼格综合征
26． 法洛四联症
二、判断题
1． 当左心衰发展为右心衰时左心衰的症状减轻提示病情好转。（ )
2． 心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时禁用吗啡。（ )
3． 心脏听诊时如心律不齐则可能为完全性房室传导阻滞。（ )
4． 对于可疑的病窦综合征患者进行窦房结恢复时间(SNRT)与窦房传导时间(SACT)测定有助于诊断。（ )
5． 二联律是指每个窦性搏动后跟随一个期前收缩；三联律是每个窦性搏动后出现两个期前收缩。（ )
6． 房室折返性心动过速进行心电生理检查时大多数患者能证实存在房室结双径路。（ )
7． 永久性房颤是指需电复律或药物终止的房颤。（ )
8． 室性期前收缩可发生于正常人且发生的机会随年龄的增长而增加。（ )
9． 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多源性室性期前收缩。（ )
10． 心功能良好者室性期前收缩如无明显症状不必使用药物治疗。（ )
11． 对于急性心肌梗塞患者，为防止原发性心室颤动，主张尽早预防性应用抗心律失常药物（如利多卡因)。（ )
12． 三度（完全性)房室传导阻滞的心电图特征为：①P波与QRS波群没有固定的关系；②心室率快于心房率；③QRS波群的间距规则。（ )
13． 心脏性猝死是指由于各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。（ )
14． 发现心脏骤停后，立即尝试捶击复律一至两次，如果患者没有出现自主脉搏并开始呼吸，不应继续捶击。（ )
15． 如果单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用30∶2的按压-通气比，即每胸外按压15次做人工呼吸1次。（ )
16． 心室颤动时的电除颤，采用单向波（360J能量)或双向波（200J能量)进行非同步直流电除颤。（ )
17． 心室颤动时电除颤无效，应继续进行胸外按压约2分钟后，再给予2次或更多的除颤。( )
18． 单纯收缩期高血压的诊断标准是SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。（ )
19． 高血压合并病态窦房结综合征时禁用β受体阻滞剂。（ )
20． 高血压合并低血钾时禁用ACEI。（ )
21． 左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间膈和二尖瓣前乳头肌坏死。（ )
22． 二尖瓣狭窄时的心尖部柔和、低调、递增型舒张早中期杂音称Austin Flint杂音。（ )
23． 主动脉瓣重度狭窄者常见呼吸困难、心绞痛和咯血，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。（ )
24． 主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间闻及喷射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二心音增强。（ )
25． 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音。（ )
26． 肥厚型心肌病其临床表现酷似缩窄性心包炎。（ )
27． 扩张型心肌病常出现心力衰竭，故β受体阻滞剂禁用。（)
28． 病毒性心肌炎一定在发病前1~3周有病毒感染前驱症状。（)
29． 房间隔缺损当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。（)
30． 完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用DDD起搏器。（ )
三、填空题
1． 心脏指数（CI，每分钟搏出量/体表面积) 即出现低心排出量的症状和体征；当PCWP 即出现肺循环瘀血的症状和体征；当右室舒张末期压和右心房压升高致中心静脉压（CVP) 即出现体循环瘀血症。
2． 洋地黄制剂的适应证是 、 。
3． 右心衰竭的主要体征是 、 、 、 。
4．心律失常按其发生原理可区分为 和 两大类。
5． 病态窦房结综合征的心电图异常主要表现包括：① ；② ；③ ；④ 。
6． 房性期前收缩发生时，如果提早产生的P波之后可无QRS出现，称为 房性期前收缩。过于提早的房性期前收缩，如发生在心室的相对不应期时，心室的应激不同于正常，可出现宽阔畸形的QRS波群，称为 。
7． 房室结内折返性心动过速可分为： 和 ；房室折返性心动过速可分为： 和。
8． 根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性（可自行终止)、持续性 和永久性 三类。
9． 房颤的治疗目标有三个： 、 和 。
10． 起搏器按起搏的心腔分为 起搏器， 起搏器， 起搏器， 起搏器。
11． 血压调节主要决定于：_______、_______。
12． 高血压可导致重要靶器官如：_______、_______、_______损害。
13． 原发性醛固酮增多症临床特征为_______伴顽固的_______。
14． 年轻人或糖尿病及肾病患者降压目标为_______。
15． 高血压非药物治疗包括______、______、_______、_______、______等。
16． 心绞痛发作的持续时间多为 分钟内渐渐消失。如及时给予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速缓解。
17．在心肌梗死的病人中，大约有 病人的血栓可以自溶，只有 的病人在梗死后 小时进行冠脉造影可以检查出血管完全阻塞。
18．二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音，一般传向 。后叶异常时，杂音传向 。
19．主动脉瓣狭窄听诊时，第一心音 ，主动脉瓣区第二心音 ，亦可在呼气时闻及第二心音 。
20．亚急性感染性心内膜炎主要发生在_______和_______患者。
21． 感染性心内膜炎抗生素用药原则为：_______、_______、_______、_______。
22．根据WHO建议心肌病分为_______、_______、_______和_______四个类型。
23．肥厚型心肌病超声心动图显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥_____，扩张型心肌病X片示心胸比≥_____。
24．急性心包炎在病理上可分为和。
25．心包穿刺的目的是 、 、 。
四、选择题
A1型题
1．慢性左心功能不全的最早出现的是：
A 劳力性呼吸困难
B 心源性哮喘
C 水肿
D 咳粉红色泡沫痰
E 食欲降低
2．诊断急性肺水肿的依据是
A 劳力性呼吸困难
B 端坐呼吸
C 肝颈返流征阳性
D 颈静脉怒张
E 神志不清
3．急性大面积心肌梗塞时，肺部可以听到移动的湿性罗音，说明
A 肺部感染
B 心绞痛发作
C 合并左心衰
D 合并右心衰
E 合并心包炎
4．治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选
A．钾盐
B．利多卡因
C．普罗帕酮
D．胺碘酮
E．普鲁卡因酰胺
5． 下列心力衰竭患者适用洋地黄制剂治疗的是
A．急性心肌梗塞伴左心衰竭
B．风心病、单纯二尖瓣狭窄
C．肥厚型心脏病
D．舒张性心力衰竭
E．中、重度收缩性心力衰竭
6． 窦房阻滞时心电图不正确的是
A．第一度窦房阻滞心电图不能诊断
B．PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群
C．长PP间期是正常PP间期的倍数
D．PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期
E．第三度窦房阻滞心电图表现与窦性停搏难以鉴别
7． 患者心电图表现为心室律绝对规则，心率200次/分，QRS波宽大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，诊断首先考虑
A．室性心动过速
B．顺向型房室折返性心动过速
C．逆向型房室折返性心动过速
D．慢-快型房室结内折返性心动过速
E．快-慢型房室结内折返性心动过速
8． 患者心脏听诊，心率72次/分，心律规则，一般不考虑
A．心房扑动伴固定比例(4：1)房室传导
B．第一度房室传导阻滞
C．第一度窦房阻滞
D．完全性房室传导阻滞
E．窦性心律
9． 心脏听诊发现大炮音，一般考虑
A．室性心动过速
B．心房颤动
C．三度房室传导阻滞
D．阵发性室上性心动过速
E．期前收缩
10． 心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑
A．窦性停搏
B．窦性心动过缓
C．第一度窦房阻滞
D．第二度I型窦房传导阻滞
E．第二度II型窦房阻滞
11． 下列哪种情况一般可以不考虑安装人工心脏起搏器
A．窦性停搏
B．第二度I型房室传导阻滞
C．第二度II型房室传导阻滞
D．第二度II型窦房阻滞
E．第三度房室传导阻滞
12． 心电图显示，心室率190次/分，节律绝对整齐，QRS波呈室上性，可见到逆行P’波位于QRS波之后，R-P’<P’-R，诊断可考虑：
A．慢-快型房室结内折返性心动过速
B．快-慢型房室结内折返性心动过速
C．顺向型房室折返性心动过速
D．逆向型房室折返性心动过速
E．窦性心动过速
13． 对于室性期前收缩的描述，下列不正确的是
A．提前发生宽大畸形QRS波群，时限常超过0．12秒
B．QRS波群前无相关的异位P’波
C．连续出现3个室性期前收缩，称为三联律
D．代偿间期多完全
E．同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形室性期前收缩
14． 非持续性室速是指
A．室速发作持续时间短于10秒
B．室速发作持续时间短于20秒
C．室速发作持续时间短于30秒
D．室速发作持续时间短于60秒
E．以上都不是
15． 下列对室性心动过速的诊断意义较大的是
A．通常突发突止，心室率常为100～250次／分，心律基本规则
B．3个或以上的室性期前收缩连续出现
C．可有心室夺获与室性融合波
D．P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离
E．宽大畸形QRS波群
16． 患者心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志不清，宜考虑治疗方法较好的是
A．埋藏式心脏自动转律除颤器
B．β受体阻滞剂
C．胺碘酮
D．导管射频消融术
E．直流电复律
17． 急性心肌梗死患者，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐，最大的可能是
A．心房颤动
B．室性心动过速
C．室性期前收缩
D．心房扑动
E．心室颤动
18． 下列心电图表现最可能提示第二度I型房室传导阻滞的是
A．PR间期延长，超过0．20秒
B．PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期
C．RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室
D．PR延长，数次P波后，发生心房激动传导突然阻滞
E．P波与QRS波群没有固定的关系
19． 单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用的按压-通气比应该是
A．10∶1的按压-通气比
B．15∶1的按压-通气比
C．30∶2的按压-通气比
D．60∶2的按压-通气比
E．60∶4的按压-通气比
20． 心脏骤停进行胸外按压时按压的速率约为
A．70次／分
B．80次／分
C．90次／分
D．100次／分
E．110次／分
21． 同步电复律不适用于
A． 心房扑动
B． 心房颤动
C． 心室颤动
D． 室上性心动过速
E． 室性心动过速
22． 急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用
A． 麻黄素
B． 阿托品
C． 异丙基肾上素
D． 糖皮质激素
E． 临时心脏起博器
23． 人工心脏起搏的作用机制是
A． 替代心脏的自律性与兴奋性
B． 替代心脏的自律性与传导性
C． 替代心脏的兴奋性与传导性
D． 替代心脏的自律性与收缩性
E． 替代心脏的兴奋性与收缩性
24． 非同步电复律适用于
A． 心房扑动
B． 心房颤动
C． 心室颤动
D． 室上性心动过速
E． 室性心动过速
25．2003年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH)高血压处理指南和2006年中国高血压防治指南的规定，正常人血压标准为
A． BP < 120/80 mmHg
B． BP < 130/85 mmHg
C． BP < 139/89 mmHg
D． BP< 140/90 mmHg
E． BP< 160/90 mmHg
26．1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH)制定和修改的血压分类中高血压2级指血压为
A． SBP 140～159 mmHg或DBP 90～99 mmHg
B． SBP 160～179 mmHg或DBP 100～109 mmHg
C． SBP 150～169 mmHg或DBP 90～99 mmHg
D． SBP≥180mmHg或DBP ≥110mmHg
E． SBP 160～179 mmHg或DBP 90～99mmHg
27． 单纯收缩期高血压的诊断标准是
A． SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg
B． SBP≥140～160mmHg
C． SBP≥160mmHg或DBP￡90mmHg
D． SBP≥140mmHg和DBP￡90mmHg
E． SBP≥165mmHg
28． 成人高血压的诊断标准是
A． SBP ≥140 mmHg和/或DBP ≥90 mmHg
B． SBP ≥160 mmHg和/或DBP≥90 mmHg
C． SBP ≥140mmHg和/或DBP ≥95 mmHg
D． SBP ≥160 mmHg和/或DBP ≥95 mmHg
E． SBP ≥120 mmHg和/或DBP≥80 mmHg
29． 首先出现的高血压心脏改变是
A． 右心室肥大
B． 左心室肥大
C． 心肌纤维变性坏死
D． 心肌间质纤维组织增生
E． 右心房肥大
30． 长期高血压伴有低血钾首先应考虑
A． 皮质醇增多症
B． 原发性醛固酮增多症
C． 嗜铬细胞瘤
D． 慢性肾实质疾病致继发性高血压
E． 高血压患者长期服用利尿剂
31． 下列不属于继发性高血压的是
A． 主动脉缩窄
B． 嗜铬细胞瘤
C． 肾动脉狭窄性高血压
D． 多发性大动脉炎
E． 急进型高血压
32． 一般高血压患者降压目标为
A． SBp < 140/90 mmHg
B． SBp ≦140/90 mmHg
C． SBp < 160/90 mmHg
D． SBp < 160/95mmHg
E． SBp < 120/80mmHg
33． 对于高血压病的降压治疗下述不正确的是
A． 血压长期控制良好可减少药物种类和剂量
B． 大多数病人需要长期用药
C． 血压降至正常时即可停药
D． 六类降压药物均可作为首选用药
E． 根据个性化原则选用降压药物E． SBp<140/95 mmHg
34． 可导致症状性高血压的疾病不包括
A． 主动脉瓣狭窄
B． 慢性肾小球肾炎
C． 主动脉缩窄
D． 嗜铬细胞瘤
E． 肾动脉狭窄
35． 治疗高血压长期大剂量应用噻嗪类利尿剂可引起
A． 低钾、低钠血症，高尿酸血症
B． 低钠、低钙、低尿酸血症
C． 低钠、低钙、高尿酸血症
D． 低钠、高钾血症
E． 低钠、低钾、高镁血症
36． 高血压合并下列哪项是应用β-受体阻滞剂禁忌证
A． 慢性心力衰竭
B． 肺炎
C． 糖尿病
D． 肾动脉狭窄
E． 支气管哮喘
37． 2型糖尿病高血压患者，出现蛋白尿后，最佳降压药为
A． 利尿剂
B． β-受体阻滞剂
C． 钙离子拮抗剂
D． ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂)
E． 5-羟色胺类
38． 高血压患者，劳力性心绞痛，最佳降压药为
A． 利尿剂
B． β-受体阻滞剂
C． α1 受体阻滞剂
D． ACEI
E． 钙离子拮抗剂
39． 高血压患者合并下列那种情况不是使用ACEI禁忌证
A． 双侧肾动脉狭窄
B． 窦性心动过缓
C． 高钾血症
D． 血肌酐>225μmlo/L
E． 收缩压低于100mmHg
40．急性心肌梗死并发症中最常见的是
A． 栓塞
B． 心脏破裂
C． 心室壁瘤
D． 乳头肌功能失调或断裂
E． 心肌梗塞后综合征
41．急性心肌梗死并发心源性休克的最主要原因是
A． 呕吐、多汗造成低血容量
B． 室性期前收缩
C． 心肌收缩力减弱，心排出量降低
D． 剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张
E． 乳头肌功能不全
42．冠状动脉粥样硬化病变最易累及
A． 左冠状动脉主干
B． 右冠状动脉窦房结支
C． 左冠状动脉窦房结支
D． 左冠状动脉前降支
E． 左冠状动脉回旋支
43．对该患诊断冠心病最有价值的检查结果是
A． 运动实验阳性
B． 心电图有ST段下降和T波改变
C． 目前的心前区疼痛无其他原因可以解释
D． 冠状动脉造影发现罪犯血管
E． 心脏超声显示左室后壁运动减弱
44．关于二尖瓣狭窄左房增大的临床表现下列不正确的是
A．可出现干咳
B．可出现吞咽困难
C．可出现声音嘶哑
D．可出现劳力性呼吸困难
E．心电图可出现“二尖瓣型P波”
45．二尖瓣关闭不全时较有意义的体征是
A．心尖搏动向左下移位
B．心尖部可触及局限性抬举性搏动
C．心浊音界向左下扩大
D．心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音
E．第一心音减弱
46．主动脉瓣关闭不全更有特征性的体征是
A．心尖搏动向左下移位，呈抬举性
B．主动脉瓣区第二心音减弱或消失
C．主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音
D．心尖区舒张期隆隆样杂音
E．周围血管征
47．亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是
A．二尖瓣和主动脉瓣
B．肺动脉瓣边缘
C．三尖瓣基底部
D．二尖瓣边缘
E．主动脉瓣
48．亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是
A．细菌性动脉瘤破裂
B．心力衰竭
C．脑栓塞
D．脾破裂
E．肾功能不全
49．扩张型心肌病的最主要特征是
A． 附壁血栓
B．心肌舒张期泵功能衰
C．心肌收缩期泵功能衰竭
D．呼吸困难
E．心房纤颤
50．下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱
A．硝酸甘油
B．亚硝酸异戊酯
C．异丙肾上腺素
D．心得安
E．地高辛
51．下列属于特异型心肌病的是
A．扩张型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．限制型心肌病
D．甲亢性心肌病
E．致心律失常型右室心肌病
52．心肌炎不主张用糖皮质激素的情况是
A．重症心肌炎
B．难治性心力衰竭
C．房室传导阻滞
D．室性期前收缩
E．考虑有自身免疫
53． 诊断急性心包炎最具特征的体征是
A．心界向两侧扩大
B．奇脉
C．心音减弱
D．心包摩擦音
E．Kussmaul征
54．大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除心脏压塞的治疗措施是
A．应用利尿剂
B．大量静点激素
C．心包穿刺
D．应用大剂量抗生素
E．心外按压
55．下述各项中不属于心脏压塞的体征是
A．血压下降或休克
B．颈静脉显著怒张
C．脉压增大
D．奇脉
E．心音低钝遥远
56．有助于确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是
A．心电图检查
B．X线胸片
C．心包活检
D．超声心动图
E．血液动力学监测
57．关于法乐四联症的叙述中，下列哪项是不正确的
A． 临床症状的严重程度与肺动脉狭窄的严重程度成正比
B．典型的法乐四联症于生后半年至一年动脉导管关闭后紫绀减轻
C．自幼出现紫绀
D．运动后多有缺氧发作
E．是最常见的紫绀型先天性心脏病
58．关于室间隔缺损，下列哪项描述不正确
A．胸骨左缘第3—4肋间闻及响亮粗糙3/6级收缩期杂音
B． 肺动脉第2音亢进
C．心尖区可闻及舒张期杂音
D．小型缺损在婴儿期出现症状
E．可伴有震颤
59．关于室间隔缺损的X线检查结果中，不正确的是
A． 小型缺损无异常
B．大型缺损，心影可表现左房、左室、右室大
C．肺血管阴影可有突然中断现象
D．肺纹增粗增多
E．肺野清晰
60． 在先天性心脏病中，右向左分流型的疾病是
A． 房间隔缺损
B． 室间隔缺损
C． 法洛四联症
D． 动脉导管未闭
E． 肺动脉口狭窄
61．下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．右位心
62．先天性心脏病右向左分流型最明显的特征是
A．心脏杂音
B．发育迟缓
C．发绀
D．呼吸困难
E．活动耐力下降
63．最常见的先天性心脏病是
A．房间隔缺损
B．法洛四联症
C．室间隔缺损
D．肺动脉狭窄
E．动脉导管未闭
A2型题
64． 女性www.lindalemus.com/shouyi/，26岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，心悸，气短，下肢浮肿，每日服地高辛0．25mg，间断服用双氢克尿噻已3月，心电图示室性早搏二联律，首选治疗措施是
A．普鲁卡因酰胺
B．胺碘酮
C．普罗帕酮
D．美西律
E．停用地高辛，给钾盐和苯妥因钠
65． 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，因慢性心力衰竭每日服用地高辛0．125mg，近10天来，气促、浮肿加重，心率128次/分，心律绝对不齐，首选的治疗是
A．静脉注射西地兰
B．静脉注射硝普钠
C．静脉注射硝酸甘油
D．静脉注射氨碘酮
E．直流同步电复律
66． 男性，69岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后出现夜间阵发性呼吸困难，心率126次/分，心尖区闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿性啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有
A．左心衰竭
B．右心衰竭
C．全心衰竭
D．支气管哮喘
E．急性心包填塞
67． 女性，32岁，心悸气促已8年，近来加重，不能平卧。查体：心界向左侧扩大，心率180次/分，律不齐，脉率68次/分，心尖部闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，颈静脉怒张，肝肋下5cm，肝颈静脉返流征（+)，双下肢水肿，下列药物中应首选
A．地高辛口服
B．吗啡皮下注射
C．西地兰静脉注射
D．普奈洛尔静脉注射
E．间羟胺静脉滴注
68． 一男性老年患者，突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是
A． 心脏按压
B． 人工呼吸
C． 非同步直流电复律
D． 静注利多卡因
E． 心腔内注射肾上腺素
69． 一位三度房室传导阻滞患者，心率38次/min，伴有头晕，偶有晕厥。进行心脏起搏治疗时，最适合于该患者的生理性心脏起搏器是
A． AAI型起搏器
B． VVI型起搏器
C． DDD型起搏器
D． VDD型起搏器
E． DVI型起搏器
70．75岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近一周发生两次晕厥。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生多次长间歇，最长达 6s，长间歇内无P波存在。为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是
A． 阿托品
B． 异丙基肾上腺素
C． AAI心脏起搏器
D． VVI心脏起搏器
E． VDD心脏起搏器
71．男，68岁，高血压10年，平时血压波动于150～160 mmHg/90～100mmHg，2年前患急性前壁心肌梗死，诊断为
A． 高血压病2级，高危
B． 高血压病2级，中危
C． 高血压病3级，高危
D． 高血压病2级，很高危
E． 高血压病1级，很高危
72．男，38岁，诊断高血压5年，口服降压药物血压控制不理想，经常有四肢无力，多尿，入院后查血钾2．8mmol/L，应首先想到下列那种疾病
A． 嗜铬细胞瘤
B． 皮质醇增多症
C． 肾动脉狭窄性高血压
D． 原发性醛固酮增多症
E． 原发性高血压伴肾小管病变
73．男，76岁，高血压病史10年,有下肢间歇性跛行病史,此时不宜选择下列哪一种降压药物
A． 卡托普利
B． 硝苯地平
C． β-受体阻滞剂
D． 噻嗪类利尿剂
E． 哌唑嗪
74．男，32岁，血压短期升高,头痛、呼吸困难,端坐位，视物模糊。血压220/150mmHg，心率100次/分，眼底有出血，双肺闻及干湿罗音，尿蛋白（++)，血肌酐209μmol/L，病情属
A． 高血压心脏病
B． 高血压脑病
C． 高血压危象
D． 急进型高血压
E． 慢性阻塞性肺疾病急性发作
75．女，44岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸出汗、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢无力。BP 232/120mmHg，心率110次/分，腹部未闻及血管杂音，镇静、静脉应用降压药物，1～2小时症状可渐缓解，24小时尿VMA升高，诊断应考虑是
A． 原发性高血压
B． 肾动脉狭窄
C． 原发性醛固酮增多症
D． 慢性肾炎
E． 嗜铬细胞瘤
76．女，73岁，高血压病患者，平时活动后有心悸、呼吸困难，曾有阵发性房颤发作史，今和家人生气后突发呼吸困难而端坐，体格检查：心律不齐，心音强弱不等，心率170次/分，两肺底闻及湿性罗音，最可能的诊断为
A． 支气管哮喘
B． 急性左心衰竭
C． 自发性气胸
D． 肺梗塞
E． 成人呼吸窘迫综合征
77．女，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，1月来劳累后反复发生心前区闷痛，每次持续3～4分钟，就诊时静息心电图未发现ST-T缺血性改变，需作进一步检查，以下哪一项检查是不必要的
A． 平板运动试验
B． 超声心动图
C． 冠状动脉造影
D． 心脏CT检查
E． 动态心电图
78．女，78岁，高血压病史及糖尿病史10余年，慢性肾功能不全，现尿少，浮肿，血肌酐305．6μmol/ L，哪类降压药不能应用
A． 利尿剂
B． α1受体阻滞剂
C． β-受体阻滞剂
D． 钙离子拮抗剂
E． ACEI
79．男，69岁，高血压13年，突发上腹部疼痛，向后背部放散，呈撕裂样剧痛5小时，入院时 BP180/120mmHg，心率110次/分，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，ECG为非特异性ST-T改变，CK-MB正常，哪种疾病可能性大
A． 急性胆囊炎
B． 急性心肌梗死
C． 急性心包炎
D． 肺梗塞
E． 主动脉夹层
80．女性，40岁，风心病10年，近2周出现发热全身乏力。查体：皮肤有少数瘀点，脾可触及肿大。化验Hb 90g/L。可能诊断是
A．风心病合并风湿热
B．风心病合并感染性心内膜炎
C．风心病合并斑疹伤寒
D．风心病合并肝硬化失代偿
E．风心病合并急性白血病
81．女性，44岁，扩张型心肌病5年史，坚持服药治疗。近1月出现夜间憋喘、下肢浮肿。查体：心界大，心音低，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增大，心胸比率>60%，肺淤血。心电图示V1、2异常Q波，低电压，ST-T异常改变。以下检查最有意义的是
A．胸部CT
B．心脏ECT
C．心脏磁共振
D．心脏超声心动图
E．24小时动态心电图
82．女性，27岁，2周前感冒，近3天出现气短、心悸，心电图示频发室性期前收缩。下列不需要的治疗是
A．利尿剂
B．扩血管剂
C．营养心肌
D．纠正心律失常
E．大剂量抗排斥药物
83．男性，28岁，心前区疼痛数日，伴发热、气急。查体：体温38．6℃，血压104/72mmHg，心率120次/分，心界向两侧扩大，心音弱，肝肋下5cm，心电图示，窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是
A．急性心肌梗死
B．变异型心绞痛
C．急性胸膜炎
D．感染性心内膜炎
E．急性心包炎
84．女性，20岁，发热，心前区疼痛2天，伴气促。体检：体温39℃，血压107/76mmHg，心率110次/分，心音低弱；心电图检查示，ST段普遍上移，弓背向下，入院后第三天查静脉压200mmH2O，最可能的诊断是
A．急性心肌梗塞
B．急性心包炎
C．急性胸膜炎
D．肺炎
E．肺梗塞
85．男性，25岁，低热伴心前区疼痛2周，呼吸急促。体检：轻度紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心音低弱，吸气时脉搏减弱，动脉收缩压下降20mmHg，肝肿大肋下3cm，其最可能的诊断是
A．扩张型心肌病
B．肺气肿并右心衰
C．病毒性心肌炎
D．心包积液
E．心肌梗塞后综合征
86．女，28岁，胸闷、气急、乏力。胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙3/6级全收缩期杂音，彩超：见室间隔膜部连续性中断约8mm，CDFI示向右分流。
最可能的诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法乐四联症
E．肺动脉狭窄
87．女，36岁，近2年活动后感胸闷、呼吸困难，胸骨左侧第2肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，彩超：左房、右室增大，房间隔连续中断约13mm，于此探及左向右分流，可能诊断：
A． 室间隔缺损
B．法乐四联症
C．主动脉瓣关闭不全
D．动脉导管末闭
E．房间隔缺损
A3型题
问题88～89
男性，42岁，慢性心力衰竭并心房颤动，应用洋地黄治疗过程中，心室律突然转为绝对规则，52次/分。
88．提示下列哪一种情况发生
A．已达洋地黄化
B．可能为洋地黄中毒
C．心房颤动已转变为窦性心动过缓
D．已转变为心房扑动伴2:1传导
E．为继续使用洋地黄的指征
89．最有效的治疗措施是
A．钾盐
B．速尿
C．阿托品
D．苯妥因钠
E．普奈洛尔
问题90～92
女性，60岁，近3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀、尿少、浮肿，稍事活动即心慌，一直服用速尿与地高辛治疗。近1周来咳嗽，浮肿加重，纳差、心悸，体检：心脏扩大，心尖区间舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢浮肿，心电图示：室性期前收缩二联律。根据以上临床资料回答下列问题：
90．该患者心脏病的诊断可能是
A．先天性心脏病
B．风湿性心瓣膜病
C．扩张性心肌病
D．肺原性心脏病
E．冠心病
91．该患者心功能的判断
A．充血性心力衰竭，心功能Ⅰ级
B．充血性心力衰竭，心功能Ⅱ级
C．充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级
D．充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级
E．无症状性心力衰竭
92．发生室性期前收缩二联律的最可能原因是
A．感染
B．心肌缺血
C．低血钾
D．洋地黄中毒
E．肾功能减退
问题93～95
女性，30岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。3天前感冒，发热、咳嗽，咯黄白粘痰，给予抗生素静滴，按3ml/min的速度输入，在输液中患者突感呼吸困难，频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。查体：Bp90/60mmHg，呼吸32次/分，心率126次/分，双肺满布干湿啰音。根据以上病例资料回答下列问题：
93．此时的诊断是
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺栓塞
B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄支气管哮喘
C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性肺水肿
D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性右心衰
E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺部感染
94．其诱因是：
A．肺部感染
B．情绪激动
C．风湿活动
D．心律失常
E．输液过快
95．抢救中对其治疗无益的是
A．去甲肾上腺素
B．吗啡
C．静注呋塞咪
D．静注氨茶硷
E．静点硝酸甘油
问题96~98
男，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg,心率120次/分。
96． 此时诊断为:
A． 恶性高血压
B． 高血压危象
C． 高血压脑病
D． 肾性高血压
E． 老年人高血压
97． 经治疗血压降至180/105mmHg，两次测得血钾2．5～2．6 mmol/L,此时进行何种检查最为适宜
A． 静脉肾盂造影
B． 血清皮质醇
C． 肾动脉超声
D． 血清醛固酮
E． 肾脏B超
98． 入院时首选哪种药物最适宜
A． 甘露醇静滴
B． 硝普钠静脉点滴
C． 硝苯地平含服
D． 硝酸异山梨酯气雾剂吸入
E． 硝酸甘油含服
问题99~100
男，70岁，高血压10年，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心率110次/分，心脏超声检查左房大，心脏收缩功能正常。
99． 该患者高血压合并
A． 冠心病
B． 左室肥厚
C． 心房纤颤
D． 室壁瘤
E． 充血性心力衰竭
100． 其降压最佳选择哪类药物
A． 利尿剂
B． α1受体阻滞剂
C． β-受体阻滞剂
D． 钙离子拮抗剂
E． ACEI
问题101～102
女性，55岁，三个月来休息或劳累后心前区憋闷感，含硝酸甘油20分钟可缓解。有高血压病史10年，实验室检查：空腹血糖5mmol/L，胆固醇5．5mmol/L，HDL-C 2．0mmol/L，LDL-C 2．5mmol/L。
101．能帮助确定该患是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是
A． 心电图
B． Holter
C． 超声心动图
D． 心电图运动负荷试验
E． 冠状动脉造影
102．该患者诊断冠心病，下列最相关的危险因素是
A． 高脂血症
B． 高血压
C． 糖尿病
D． 女性
E． 内分泌紊乱
问题103～105
男性，60岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区疼痛，伴左后背部酸痛，有时休息时也可发生。心电图未见异常。
103．采集病史应特别注意询问:
A． 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
B． 吸烟、饮酒史
C．冠心病家族史
D．近期心电图
E．超声心动图检查情况
104．对该患者最有价值的无创检查方法是
A．Holter检查
B．心脏X线检查
C．超声心动图
D．运动心电图负荷试验
E．核磁共振
105．心电图负荷试验的适应证是
A．不稳定型心绞痛
B．梗死后心绞痛
C．心肌梗死急性期
D．心肌梗死合并心律失常
E． 稳定心绞痛或胸痛原因未明
问题106～108
女性，67岁，因患急性心肌梗死住冠心病监护室治疗。入院时因有频发室性期前收缩给予利多卡因75mg静脉注射，继以1mg/min持续静脉点滴。入院4小时突然发生抽搐，心电图提示室颤。
106．应立即采取的抢救措施是
A．预置临时心脏起搏器
B．心外按压
C．心内注射利多卡因
D．心内注射肾上腺素
E．非同步直流电除颤
107．两次除颤均未成功，心电监测提示心脏停搏，应采取的措施是
A．静脉注射阿托品
B．静脉注射肾上腺素
C．心内注射阿托品
D．心内注射异丙肾上腺素
E．静脉注射碳酸氢钠
108．在急性心肌梗死合并心律失常时，下列哪种说法是错误的
A．室速药物治疗不满意，及早同步直流电复律
B．室颤首选非同步电复律
C．室性心律失常可用胺碘酮改善
D．缓慢心律失常应及早安置永久起搏器
E．室性期前收缩可采用利多卡因
问题109～111
男性，59岁，突然上腹痛2小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，单位医务室注射度冷丁疼痛不缓解就诊。既往无胃病史。
109．为除外心肌梗死，最快、最简便的方法是
A．心脏听诊
B．测量血压
C．X线胸片
D．心电图
E．心电监测
110．该患心电图提示急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒死心肌，最主要的治疗措施是
A．吸氧
B．镇静、止痛
C．静脉点滴极化液
D．卧床休息
E．静脉溶栓治疗
111．能准确反映梗死面积的实验室指标
A．ESR
B．CRP
C．WBC
D．CK-MB
E．以上都不是
问题112～114
男性，50岁，近1周来劳力时出现心前区闷痛，放射至咽部，停止活动，休息1分钟自行缓解，每天发作2～3次，既往有高血压病、高血脂病史，父亲患冠心病。
112．其原因可能是
A．急性咽炎
B．急性心包炎
C．急性胸膜炎
D．急性心力衰竭
E．冠心病心绞痛
113．该患者诊断冠心病心绞痛最主要的依据是
A．高血脂
B．高血压
C．男性
D．胸痛发作特点
E．冠心病家族史
114．对明确诊断有价值的辅助检查是
A．X线胸片
B．超声心动图
C．核磁共振
D．发作时心电图检查
E．血脂分析
问题115～117
男性，70岁，有高血压病史10年，2型糖尿病5年，1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适，近一周晕厥2次。查体：血压170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，多数导联T波低平或倒置。
115．发生晕厥的原因可能是
A．窦性心动过缓
B．反射性晕厥
C．心脏排血受阻
D．Ⅲ度房室传导阻滞
E．癫痫
116．最可能的诊断是
A．高血压心脏病
B．缺血性心肌病
C．糖尿病性心肌病
D．扩张型心肌病
E．风湿性心脏病
117．该病例最佳治疗方案是
A．安置临时人工心脏起搏器
B．安置永久人工心脏起搏器
C．静脉点滴异丙肾上腺素
D．激素
E．硝酸甘油
问题118～120
女性，60岁，5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，心电图可见相应导联病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血压80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1．024，中心静脉压3cmH2O。
118．该患者心肌梗塞的部位最可能是
A．前壁
B．右室
C．正后壁
D．前间壁
E．下壁
119．应立即给予的治疗是
A．硝普钠
B．西地兰
C．呋塞米
D．补充血容量
E．阿拉明
120．给予上述治疗后患者低血压仍未纠正，最需考虑的药物应该是
A．多巴酚丁胺
B．呋塞米
C．西地兰
D．胺碘酮
E．美托洛尔
问题121～123
女性，82岁，发作性胸骨后闷痛4年，多与活动有关，休息后可缓解。近半年发作次数增多，轻微活动即可发生。近1月来常于午睡或夜间睡眠时疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分钟可缓解，遂就诊。
121．最可能的诊断是
A．急性心肌梗死
B．变异型心绞痛
C．不稳定型心绞痛
D．恶化劳力性心绞痛
E． 无症状性心肌缺血
122．经扩冠药物治疗症状仍不能缓解，进一步诊疗措施考虑
A．动态心电图
B．超声心动图
C．同位素心肌灌注扫描
D．冠脉造影
E．核磁共振
123．冠脉造影的目的是
A．明确冠脉病变以选择和确定手术治疗方案
B．明确病理情况
C．明确冠脉病变
D．完善检查
E．以上都不是
问题124~126
男性，30岁，风心病主动脉瓣狭窄10年，近3周出现乏力不适。查
体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L。
124．诊断最可能是
A．风心病合并贫血性心脏病
B．风心病合并感染性心内膜炎
C．风心病合并心肌炎
D．风心病合并风湿活动
E．风心病合并冠心病
125．下列哪项化验检查最有助于确诊
A．抗链球菌溶血素“O”滴度
B．血培养
C．心肌酶
D．血细胞分类
E．血电解质测定
126．下列哪项辅助检查最有助于确诊
A．超声心动图
B．心电图
C．心功能测定
D．骨髓穿刺
E．心肌活检
问题127~129
男性，46岁，活动后胸闷、胸痛3年，曾怀疑肥厚型心肌病，为明
确诊断来诊。
127．影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄因素中错误的是
A．左室腔和左室流出道间压差加大时梗阻加重
B．心肌收缩力加强时梗阻加重
C．二尖瓣前叶前移明显时梗阻减轻
D．周围循环阻力下降时梗阻减轻
E．收缩期容量增多时梗阻减轻
128．下列有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是
A．劳力后心绞痛
B．左室肥厚
C．心尖部闻及收缩期杂音
D．心电图有异常Q波
E．心前区杂音受药物和某些动作影响
129．在住院治疗中哪项是错误的
A．洋地黄
B．β阻滞剂
C．钙离子拮抗剂
D．室间隔纵深切开术
E．植入双腔起搏器
问题130~131
男性，42岁，近2个月来感胸闷、气促、乏力，逐渐出现下肢浮肿。体检：BP90/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肿脏肋下3cm，肝颈静脉返流征（+)。心电图检查：肢体导联低电压，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0．1～0．2mV；X线检查示心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
130．其最可能的诊断是
A．心肌梗塞
B．心包积液
C．限制型心肌病
D．扩张型心肌病
E．病毒性心肌炎
131．以下是心包穿刺的目的，除了
A．解除心脏压塞
B．证实心包积液的存在
C．解除疼痛
D．对渗液进行实验室检查
E．心包腔内注入药物进行治疗
问题132~133
患者女性，38岁，风湿性心脏瓣膜病6年，因心悸、胸闷就诊，体检时发现心率125次/分，心律不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。
132． 其心律失常可能是
A．期前收缩
B．心房颤动
C．不规则下传的心房扑动
D．不规则下传的房性心动过速
E．二度房室传导阻滞
133． 控制室性心率的药物首先考虑用
A．普罗帕酮
B．胺碘酮
C．β受体阻滞剂
D．阿司匹林
E．利多卡因
问题134～135
患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次/分，心律规则。
134． 如考虑心律失常，下列哪项应考虑
A．心房扑动伴固定比例(如4：1)房室传导
B．阵发性室上性心动过速
C．二度房室传导阻滞
D．心房颤动
E．窦性心动过速
135． 对于可考虑的病因，下列哪项不可能
A．无器质性心脏病者
B．风湿性心瓣膜病
C．心肌病
D．心肌炎
E．以上都不是
问题136～138
患者，男性，72岁，因黑朦、晕厥发作3次入院。
136． 如考虑心律失常所致，下列哪项不可能
A．窦性停搏
B．窦房传导阻滞
C．心室颤动
D．三度房室传导阻滞
E．以上都不是
137． 此患者如考虑病窦综合征，除那一项外，下列检查有助于诊断
A．动态心电图
B．阿托品试验
C．食管心房调搏
D．心腔内心电生理检查
E．超声心动图
138． 此患者如考虑病窦综合征，应考虑的治疗方法是
A．阿托品
B．麻黄素
C．异丙肾上腺素
D．心脏永久起搏治疗
E．不必接受治疗
问题139～141
患者男性，30岁，反复心悸3个月，再发1小时急诊，体检心率210次/分，心律齐，无心脏杂音。
139． 下列心律失常中应首先考虑
A．阵发性室上性心动过速
B．阵发性房扑（不规则下传)
C．阵发性房颤
D．窦性心动过速
E．以上都不是
140． 除下列哪一项方法外，目前的处理可应用
A．颈动脉窦按摩
B．利多卡因
C．腺苷快速静注
D．普罗帕酮
E．直流电复律
141． 为预防疾病的复发，下列哪一种治疗应首先考虑
A．颈动脉窦按摩
B．经导管射频消融术
C．普罗帕酮
D．β受体阻滞剂
E．洋地黄
问题142～143
患者男性，70岁，因急性心肌梗死入院，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐。
142． 意识丧失、抽搐的原因最大的可能是
A．心室颤动
B．室性期前收缩
C．心房颤动
D．心房扑动
E．室上性心动过速
143． 治疗首先考虑
A．阿托品
B．β受体阻滞剂
C．胺碘酮
D．直流电复律
E．导管射频消融术
问题144～145
患者男性，68岁，因急性心肌梗死入院，在抢救过程中意识突然丧失。
144．为明确是否心脏骤停下列哪项体征有助于及早诊断
A．颈、股动脉搏动消失
B．皮肤苍白
C．呼吸断续
D．瞳孔散大
E．指端发绀
145．如果双人进行心肺复苏术时
A．胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为8～10次/分
B．胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为10～12次/分
C．胸外心脏按压频率为90次/分，人工呼吸频率为8～10次/分
D．胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为10～12次/分
E．胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为8～10次/分
问题146～147
患者女性，28岁，因劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血入院，听诊心率100次/分，心律不齐，心尖部低调、呈隆隆样、舒张期杂音。
146．诊断首先考虑
A．二尖瓣狭窄伴左心衰竭
B．二尖瓣狭窄伴右心衰竭
C．二尖瓣关闭不全伴左心衰竭
D．二尖瓣关闭不全伴右心衰竭
E．主动脉瓣关闭不全和Austin Flint杂音
147．该患者的不可能存在的心脏体征是
A．舒张杂音呈中晚期递减型
B．心尖区第一心音亢进，呈“拍击性”
C．二尖瓣开放拍击音
D．肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
E．胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音
问题148～149
患者男性，36岁，因运动诱发胸闷、休息后缓解1月入院，体检胸骨右缘第2肋间隙，闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤。
148．诊断首先考虑
A．冠心病心绞痛
B．心肌梗死
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄
149．患者可能会发生的症状有
A．声音嘶哑
B．晕厥
C．吞咽困难
D．头部搏动感
E．以上都不是
问题150～153
男，60岁，高血压病患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，血肌酐正常。
150． 按高血压危险度分层，属于
A． 3级，高危
B． 2级，高危
C． 1级，很高危
D． 3级，很高危
E． 2级，高危
151． 近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查
A． 脑电图
B． 脑血管造影
C． 脑CT
D． 血液流变学检查
E． 动态心电图
152． [假设信息]应用降压药物治疗两周后，血压控制，出现腹胀，食欲不振，系由下列何种药物引起的可能性大
A． 双氢克尿噻
B． 卡托普利
C． 美托洛尔（倍他乐克)
D． 甲基多巴
E． 氨氯地平（络活喜)
153． [假设信息]治疗高血压伴有陈旧性心肌梗死心绞痛，下列何种药物为宜
A． ACEI
B． 利血平
C． 甲基多巴
D． 硝苯吡啶
E． 可乐定
案例分析题（一个题干，提出问题4～5个，备选答案≥5个，正确答案的数目不定。一般不大于答案的二分之一。)
问题154～156
男性，66岁，反复胸骨后疼痛，饱餐后步行1000米左右即可发作，休息1～2分钟可自行缓解，每年发作7～8次，未就诊。1天前晨起无诱因，胸骨后疼痛30分钟，疼痛较前剧烈，今晨再次胸痛，剧痛，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续7小时未缓解就诊。查体：血压：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，双肺呼吸音清，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢不肿。血常规：白细胞：12×109/L，TnI阳性。
154．病人最可能的诊断是
A．急性下壁心肌梗死
B．主动脉夹层破裂
C．肺栓死
D．急性胰腺炎
E．急性心力衰竭
155．该患者出现心率减慢的原因是
A．窦性心动过缓
B．Ⅲ度房室传导阻滞
C．心房纤颤合并室性心律
D．室性心律
E．交界区心律
156．该患者进行冠脉造影最可能病变的是
A．左主干
B．前降支
C．右冠状动脉
D．第一对角支
E．中间支
问题157～160
患者于三个月前被诊为冠心病、心绞痛，给予口服消心痛等药物治疗。今日感心前区疼痛，持续1小时，含服硝酸甘油无效遂来医院，急查心电图无心肌梗死表现。
157．在该患心电图监测中，下列哪一个表现最为危险
A．T波高耸
B．ST段压低，T 波低平
C．PR间期延长
D．窦性心动过速
E．QT间期延长
158．4小时后心电图诊断为急性心肌梗死，血压85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考虑有心源性休克，下列哪种措施应考虑首选
A．应用扩血管药物，增加冠脉血流灌注
B．给予极化液稳定心电
C．激素治疗提高应激性
D．补充血容量及缩血管药物升压保证冠脉的灌注
E．主要用增强心肌收缩力的强心药
159．首选的升压药物应是
A．酚妥拉明
B．多巴胺
C．间羟胺
D．去甲肾上腺素
E．异丙肾上腺素
160．患者经治疗后心源性休克纠正，但10小时后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因为
A．心律失常
B．泵衰竭
C．心脏破裂
D．乳头肌断裂
E．室间隔穿孔
问题161～165
男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。
161．最可能的诊断是
A．自发性气胸
B．主动脉夹层破裂
C．急性心肌梗塞
D．急性心包炎
E．不稳定型心绞痛
162．在现病史中，最有有助于诊断的内容是
A．性别
B．年龄
C．高血压病史
D．胸痛特点
E．体格检查
163．心电图：ST段V1－3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示
A．急性心内膜下心肌梗塞
B．急性前壁心肌梗塞
C．急性广泛前壁心肌梗塞
D．急性高侧壁心肌梗塞
E．急性前间壁心肌梗塞
164．查体：血压：130/60mmHg，R38次/分，口唇发绀，双肺底可闻及大量细水泡音，心率120次/分，律不整，可闻及早搏，最可能的并发症是
A．肺部感染
B．心源性休克
C．急性肺栓塞
D．急性左心衰竭
E．支气管哮喘发作
165．根据上述情况，治疗首选药物是
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．开搏通
D．氨茶碱
E．派唑嗪
问题166～168
男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。
166．下列有诊断意义的检查是
A．动态心电图检查
B．冠脉造影发现罪犯血管
C．超声心动图检查有无节段性室壁运动异常
D．静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏
E．测定肌红蛋白水平
167．结合病史，该患者最可能的诊断为
A．返流性食道炎
B．不稳定型心绞痛
C．变异型心绞痛
D．急性胸膜炎
E．肋软骨炎
168．若诊断明确，药物治疗应包括
A．氯吡格雷
B．β受体阻滞剂
C．硝普钠
D．呋塞米
E．法莫替丁
F．吗叮林
问题169～172
女性，65岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区憋闷感，伴左后背部酸痛，每次持续15～20分钟。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查体未见异常。
169．该患者最可能的诊断为
A．心脏神经症
B．稳定型心绞痛
C．变异型心绞痛
D．心包炎
E．肺间质纤维化。
170．究其病因，最可能为
A．冠状动脉痉挛
B．冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧
C．冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变
D．冠脉内粥样斑块内出血
E．冠状动脉内肌桥形成
171．稳定型心绞痛预后的主要决定因素为
A．患者年龄
B．乳头肌功能失调
C．心律失常
D．冠脉病变范围
E．心功能
172．关于硝酸甘油，正确的说法是
A．长期使用后需停药时，无需逐渐减量
B．粘膜干燥患者含服该药药效不受影响
C．舌下含服起效快，76%患者3分钟内见效
D．长时间反复应用产生耐药性，需停用48~72小时即可恢复
E．长时间反复应用产生耐药性，需停用10小时即可恢复
问题173～176
男性，65岁，突发心前区剧烈疼痛3小时，伴大汗，含服硝酸甘油无效就诊，查体：血压：145/90mmHg，脉率：96次/分，双肺阴性，心率：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶学检查：肌红蛋白升高
173．由此推断患者心肌梗死部位包括
A．下侧壁
B．执业护士网高侧壁
C．广泛前壁
D．下壁
E．前间隔
174．该患者发病前生化检查提示：总胆固醇：6．3mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇：4．2mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇：0．85mmol/l，甘油三酯：1．5mmol/l，正确的调脂原则是
A．患者目前以饮食治疗及进行体力活动降脂为主，监测血脂水平
B．患者应进行饮食、运动及药物联合治疗降脂
C．药物降脂治疗，首选贝特类药物
D．药物降脂治疗，首选HMG-CoA还原酶抑制剂
E．药物降脂治疗，首选烟酸类
175．该患者降脂治疗目标为
A．总胆固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3．64mmol/l
B．总胆固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3．12mmol/l
C．总胆固醇<5．20mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3．12mmol/l
D．总胆固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2．60mmol/l
E．总胆固醇<5．72mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2．60mmol/l
176．积极治疗后，患者心电图ST段持续抬高，意味着
A．心肌梗塞后综合征
B．室壁瘤形成
C．超声心动图可见反常搏动
D．可引起外周动脉栓塞
E．出现心包积液
问177～180
女性，72岁，糖尿病史15年，确诊冠心病、心绞痛2年，未行冠脉造影。近1周来发作性心前区憋闷感，持续数分钟后含服硝酸甘油可缓解。6小时前症状再发，多次含服硝酸甘油效果不佳，遂就诊。查体：血压：125/90mmHg，脉率：66次/分，双肺阴性，心率：66次/分，律齐，心电图提示Ⅰ、aVL导联ST段压低大于0．1mv。
177．为了明确诊断，进一步需要完善的最重要指标有
A．CK-MB
B．TnI
C．LDL-C
D．LDH
E．AST
178．检测发现上述指标阳性，该患者心电图动态演变可能是
A．对应导联ST段弓背向上抬高
B．对应导联ST段弓背向下抬高
C．急性期可见T波V形倒置，两肢对称，波谷尖锐
D．可无ST段变化，仅有T波动态改变
E．无病理性Q波
179．关于心肌酶，不正确的说法是
A．肌红蛋白灵敏度高，特异性好
B．肌钙蛋白起病3~4小时升高，症状出现6小时内测定阴性则应继续监测
C．肌红蛋白增高的程度较准确 的反映梗塞范围
D．CK-MB增高的程度较准确的反映梗塞范围
E． 肌钙蛋白特异性很高
180．β受体阻滞剂的作用是
A．扩张周围血管，减轻心脏负荷
B．阻断拟交感胺类作用，减慢心率，降低血压
C．解除冠脉痉挛
D．减少心肌氧耗
E．改善心肌重构
五、问答题
1．右心衰竭的临床表现？
2．洋地黄中毒的临床表现？
3． 急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救？
4． 试述病态窦房结综合征的临床和心电图表现？
5． 简述如何处理阵发性室上性心动过速的急性发作？
6． 如何控制快室率心房颤动？
7． 如何预防心房颤动患者血栓形成？
8． 急性心肌梗塞患者的室性期前收缩如何处理？
9． 试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现？
10． 同步电复律的适应证有哪些？
11．起搏器代码的前三位字母分别代表什么意义？
12． 常见继发性高血压有哪几种疾病？
13．目前降压药物可归纳为几大类？
14．高血压急症的如何处理？
15． 冠心病可以分为几型？
16． 为什么要做运动负荷试验？如何做？
17．急性心肌梗死的心电图改变是什么？
18．心肌梗死后综合征的临床表现及发生机制是什么？
19．溶栓术后，冠脉再通的指标是什么？
20．ACEI药品对急性心肌梗死的治疗意义是什么？
21．试述二尖瓣狭窄的听诊特点。
22． 亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？
23．扩张型心肌病的超声心动图特征有哪些?
24．病毒性心肌炎的诊断要点是什么？
25．急性心包炎心脏压塞的征象有哪些？
26．缩窄性心包炎的诊断依据？
27．简述常用降压药物的种类并列出每种至少两种药物的名称。
28．试述感染性心内膜炎抗生素用药原则。
29．试述二尖瓣狭窄的并发症。
30．简述常见心肌病的临床分型。
【参考答案与题解】
一、名词解释
1．心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征。
2．心室重构是指在致病因素的作用下，心脏的几何形态，心肌细胞及其间质成分，心肌细胞的表型发生一系列改变的病理现象。
3．窦性停搏：(或称窦性静止)是指窦房结在一个较长的时间内不能产生激动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点(如房室交界处或心室)发放激动控制心律。
4．多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩如有形态不同，又和前一次心动之间的距离(配对间期)不固定，称为多源性室性期前收缩。
5．室性并行心律：如果心室的异位起搏点独立地规律发放激动，并能防止窦性激动侵入，则形成室性并行心律。其心电图表现为：①配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③可产生室性融合波。
6．室性融合波：如室性期前收缩发生较晚，于是心室一方面接受窦房结的下传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋，QRS波群形态介乎窦性和室性期前收缩QRS波群形态之间，形成室性融合波，其前存在窦性P波。
7．心脏骤停：系指心脏泵功能突然停止，脑血流中止致突然意识丧失为特征，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡，很少自发逆转，干预成功可能性与停博机制以及临床状态有关。
8． 长期心室起搏（VVI)因房室收缩不同步，可引起部分患者肺毛细血管压力和肺动脉压力升高、心排血量下降，引起心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者甚至出现低血压和心力衰竭，称之为起搏器综合征。
9． 高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，收缩压>200mmHg和（或)舒张压>130mmHg，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。
10． 发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
11．指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
12．是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。
13．急性冠脉综合征（ACS)：急性冠脉综合征（acutecoronary syndrom，ACS)包括不稳定型心绞痛（unstableangina, UA)、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死（STEMI)。其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上，伴有继发病理性改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂，血小板聚集，、血栓形成或伴有血管痉挛而导致的心肌缺血综合征。
14． 心肌梗死后综合征：发生率约10%。可反复出现于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热和胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性变化。
15．Graham Steell杂音：二尖瓣狭窄时，肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音，称Graham Steell杂音，此杂音沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，于吸气末增强。
16．Austin Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全者，在心尖部可闻及柔和、低调、递增型舒张早中期的Austin Flint杂音，须注意与二尖瓣狭窄鉴别。
17．周围血管征：主动脉瓣关闭不全等病变导致动脉收缩压升高、舒张压降低和脉压增宽，同时体检可在大动脉扪及水冲脉，闻及枪击音和杜柔氏音。轻压手指甲可见指甲床红白交替的毛细血管搏动。
18．为视网膜的中心发白的卵圆形出血斑，多见于亚急性感染性心内膜炎。
19．为指（趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。
20．为手掌和足底处直径1~4mm的出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
21．指除心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲亢性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。其中的心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，以往被定义为“原因不明的心肌病”，以区别于原因明确的特异性心肌病。
22．是以左心室或右心室肥厚、常为不对称肥厚并累及室间隔、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特性的心肌病。
23．吸气时颈静脉充盈更加明显。
24．吸气时动脉收缩压下降超过10mmHg，伴有脉搏减弱或消失，又称吸停脉。
25． 是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或右向左分流而出现发绀的一种病理生理综合征。
26． 是成人最常见的发绀型先天性心脏病。包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大等四种畸形或病变。
二、判断题
1． × 2． √ 3． ×4． √ 5．× 6． × 7． × 8． √ 9． √ 10． √ 11． × 12． × 13． √ 14． √ 15． × 16． √ 17． √ 18． √ 19． √ 20． × 21． √ 22． × 23． × 24． × 25． √26． ×27． × 28． × 29．√ 30． √
三、填空题
1．＜2．2L/（min·m2 ＞18mmHg ＞12cmH2O
2．中、重度收缩性心力衰竭 快速心室率的心房颤动
3．浮肿 颈静脉充盈或怒张 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大
4．激动形成异常 激动传导异常
5．持续而显著的窦性心动过缓（50次／分以下) 窦性停搏与窦房传导阻
滞 并存房室传导阻滞 心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征)
6．未下传的 室内差异性传导
7．慢-快型房室结内折返性心动过速 快-慢型房室结内折返性心动过速
顺向型房室折返性心动过速 逆向型房室折返性心动过速
8．需电复律或药物终止 电复律不可能终止或无益
9．恢复窦性心律 控制室性心率 预防血栓
10．单腔 双腔 三腔 四腔
11．心排血量 总外周血管阻力
12．心 脑 肾
13．高血压 低血钾
14．<130/80mmHg
15．合理膳食、戒烟、限制饮酒、减轻体重、适量运动，
16． 3～5
17．2/3 1/3 24
18．左腋下和左肩胛下区 胸骨左缘和心底部
19．正常 减弱或消失 逆分裂
20．心脏瓣膜病 先天性心脏病
21．早期 用杀菌药 据血培养选药联合
22．扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病
23．1．3:1 50%
24．纤维蛋白性心包炎 渗液性心包炎
25．证实心包积液的存在，并进行病因学检查 解除心脏压塞 向心包腔内注入抗生素、化疗药物进行病因治疗
四、选择题
1．A 2．B 3．C 4．B 5．E 6． B 7．C 8． D 9．C 10．A
11．B 12．C 13．C 14．C 15．C 16．E 17．E 18．C 19．C 20．D 21．C 22．E 23． B 24．C 25． A 26． B 27． A 28． A 29． B 30． B 31． E 32． A 33． C 34． A 35． A 36． E 37． D 38． B 39． B 40． D 41． C 42． D 43． D 44．D 45．D 46．C 47．A 48．B 49． C 50．D 51．D 52．D 53．D 54．C 55．C 56．D 57． B 58． D 59． E 60． C 61． E 62． C 63． A 64． E 65． A 66． A 67．C 68． C 69． C 70． C 71． D 72． D 73． C 74． D 75． E 76． B 77． C 79． E 79．E 80．B 81．D 82．E 83．E 84．B 85．D 86．A 87．E 88．B 89．C 90．B 91．C 92．D 93．C 94．E 95．A 96． B 97． D 98． B 99． C 100． C 101．E 102．B 103．A 104．D 105．E 106．E 107．B 108．D 109．D 110．E 111．D 112．E 113．D 114．D 115．D 116．B 117．B 118．B 119．D 120．A 121．C 122．D 123．A 124．B 125．B 126．A 127．C 128．E 129．A 130．B 131．C 132．B 133．C 134．A 135．E 136．E 137．E138．D 139．A140．B 141．B 142．A 143．D 144．A 145．E 146．A 147．A 148．E 149．B 150．D 151．C 152．A 153．A 154．A 155．B 156．C 157．A 158．D 159．B 160．A 161．C 162．D 163．E 164．D 165．A 166．B 167．B 168．A，B 169．B 170．B 171．D，E 172．C，E 173．C，E 174．B，D 175．D 176．B 177．A，B 178．D，E 179．A，C 180．B，D
五、问答题
1．右心衰竭的临床表现
（1)症状：患者因各脏器慢性持续性瘀血，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、尿少和夜尿增多等症状。
（2)体征：①颈静脉充盈或怒张；②肝颈静脉返流征阳性；③肝大和压痛；
④下垂性对称性水肿；⑤胸水和腹水；⑥右心奔马律、紫绀。
2．洋地黄中毒的临床表现为：①胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐；②神经系统表现：头痛、乏力、视力模糊、黄视或绿视；③心脏毒性反应；出现各种类型的心律失常，以室性期前收缩，二联律最常见。也可出现交界性逸博心律和非阵发性交界性心动过速伴房室分离，或房性心动过速伴房室传导阻滞等。
3．急性左心衰所致急性肺水肿的抢救措施有：①减少静脉回流：立即使患者取坐位、双腿下垂，或轮流结扎四肢；②纠正缺氧：高压、高流量氧气吸入；③吗啡：给予吗啡3～5mg静脉推注；④快速利尿：给予呋塞咪20～40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：给予硝普钠12．5～25μg/min静滴或选用硝酸甘油、酚妥拉明静滴；⑥增加心肌收缩力：给予毛花甙丙0．4mg加入50%葡萄糖液20～40ml内缓慢静注；⑦解除支气管痉挛：给予氨茶硷0．25g加入50%葡萄糖20～40ml缓慢静注；⑧给予地塞米松10～20mg静脉注射，必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。
4．患者表现以心动过缓为主要特征的多种心律失常，有心、脑等脏器供血不足的症状，如心悸、心绞痛、心功能不全、头晕、乏力等，严重者可发生黑朦、晕厥和抽搐(阿-斯综合征)、甚至猝死。
心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次／分以下)；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③并存房室传导阻滞；④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征)，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。
5．处理包括：①刺激迷走神经；②抗心律失常药，常用治疗药物为腺苷、维拉帕米或普罗帕酮；③洋地黄对心功能不全者可作首选，但不应用于逆向型房室折返性心动过速的患者；④直流电复律当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻电复律治疗；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效终止心动过速。
6．应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄，单独或联合应用，使休息时心室率维持在60～80次／分，适量运动时心率在90～115次／分。
7．持续性和永久性房颤患者有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等均属高危患者。对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物华法林口服，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2．0～3．0之间。不适宜应用华法林的患者、以及无以上危险因素的患者，可用阿司匹林（每日100～300mg)。若欲复律，最好先行食管超声检查，如心房内有血栓则应复律前接受为期3周华法林治疗，并持续至复律后3～4周。如需紧急复律，可用静脉肝素抗凝。
8．对于急性心肌梗塞患者，近年的研究显示，原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然的联系。自从近年来成功地开展溶栓治疗或直接经皮冠脉介入干预治疗，早期开通梗死相关血管，使原发性心室颤动的发生率大大下降。因此，目前不主张预防性应用抗心律失常药物，但是早期应用β受体阻滞剂可减少心室颤动的危险。频发的室性期前收缩也可考虑应用胺碘酮。
9．表现为：①PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群；②RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见的房室传导比率为3:2或5:4。
10．适用于转复除心室扑动与颤动以外的各种异位快速性心律失常，尤其是伴有血流动力学障碍或药物治疗无效者。在转复室速和心房扑动时，即时成功率几乎达到100％；治疗室上性心动过速和心房颤动时，分别可达90％和80％左右。
11．第一位字母代表起搏的心腔，分别由A、V和D代表心房、心室和双心腔起搏。第二位字母代表感知的心腔，亦分别由A、V和D来代表，O代表无感知功能。第三位字母代表起搏器感知自身心搏后的反应方式，T代表触发型，I代表抑制型，D代表兼有触发和抑制型，O代表对感知无反应。
12．肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
13．目前降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及a受体阻滞剂。
14．高血压急症时首先应迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。一般治疗目标是在几分钟～2h内将平均压降低25%以内，然后在2～6h内降至160/100mmHg，以免出现肾、脑、冠脉缺血。对血压急骤增高者，以静脉滴注方法给予降压药最为适宜，这样可随时改变药物的需要剂量。如静脉应用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。
15．根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血的情况分为五型，分别为：心绞痛、心肌梗死、无症状型、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。
16．运动可增加心脏负荷，诱发心肌缺血。运动方式为活动平板和踏车。运动以病人发生心绞痛或显著疲劳、气短等症状为终止条件，称为极量运动。
17．特征性改变：
有Q波的心肌梗死的心电图特点为：①宽而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。
无Q波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞)的心电图表现：无病理性Q波，有普遍的ST段压低≥0．1mV, 但aVR 导联（有时还有V1导联)ST段抬高，或有对称性的T波倒置。
动态的变化①超急期（早期)：发病数小时内，可出现异常高大、升降肢不对称的T波。②急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线。③亚急性期（近期)：抬高的ST段基本回至基线，坏死的Q波持续存在，主要的演变是倒置的T波逐渐变浅。④陈旧期（慢性期)：数月后ST段和T波不再变化，只留下坏死性Q波。
18．可表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热和胸痛等症状。其机制可能为机体对坏死物质的过敏反应。目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性疾病。
19．溶栓成功的临床指标是：①心电图上抬高的ST段于2h内回降≥50%；②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现心律失常（再灌注性心律失常)，如短暂的加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞等；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内)。
20．ACEI类药物有助于改善恢复期心肌重构，降低心衰的发生率，从而降低死亡率。
21．听诊可发现：①局限于心尖部的低调、呈隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征；②心尖区第一心音亢进；③胸骨左缘第3、4肋间或心尖区可闻及二尖瓣开放拍击音；④肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂；⑤肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音（Graham Steell杂音)；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音。
22． 感染性心内膜炎诊断要点：① 血培养阳性；② 器质性心脏病杂音变异；③ 微血管损害及脏器栓塞；④ 发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；⑤ 超声心动图发现赘生物。
23．扩张型心肌病的超声心动图典型改变即呈一“大”二“薄”三“弱”四“小”特征。①一“大”： 早期即可有心腔轻度扩大，后期四腔均可增大，而以左室增大显著，左心室流出道也扩大；②二“薄”：室间隔及左室后壁变薄；③三“弱”：室间隔及左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降；④四“小”：因左心室舒张期充盈压高、使二尖瓣前叶舒张期活动振幅降低致瓣口开放极小，且收缩期不能退至瓣环水平。
24．病毒性心肌炎的诊断要点是：①发病前1～3周有上呼吸道或肠道病毒感染病史；②近期有明确的心肌损害证据，如心悸、胸闷或心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现及血清心肌酶或心肌坏死标记物增高、心电图异常改变等；③阳性的病毒学实验室检查结果，有条件可作心内膜心肌活检以助诊断；④排除其他原因引起的心肌炎如风湿、结核等及β-受体功能亢进症。
25．心脏压塞的征象有：①颈静脉怒张，静脉压显著升高；②血压下降，脉压减小，可出现休克征象；③出现奇脉；④心音低弱、遥远。
26．缩窄性心包炎的诊断依据有：①急性心包炎病史；②体循环淤血征：肝脏肿大，大量腹水，静脉压升高；③心包叩击音和Kussmaul征；④低动脉压，脉压小，出现奇脉；⑤X线：心包钙化，心影小而僵；⑥心电图：QRS波群低电压，T波改变。
27．常用的有五大类，
① 利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺；
② β-阻滞剂：比索洛尔、倍他洛克；
③ 钙通道阻滞剂：硝本地平、氨氯地平；
④ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：卡托普利、依那普梨；
⑤ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB)：氯沙坦、缬沙坦
28．早期用药：连续3~5次血培养后即开始治疗
充分用药：杀菌药、大剂量、长疗程
静脉用药：保持高而稳定的血药浓度
经验用药：急性IE选择广谱抗菌素
亚急性IE选择针对多数链球菌药物
药敏选药：根据药敏选择抗菌素
29．心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞（主要为脑动脉栓塞)、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺感染。
30．① 扩张型心肌病（DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍；
② 肥厚型心肌病（HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚；③ 限制型心肌病（RCM)：收缩正常，心壁不厚，单或双侧心室舒张功能低下及扩张容积减小；
