内科学-实验指导:

内科学实验实训指导

（供临床医学专业使用)

内科学的基本内容很广，主要包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、结缔组织病和风湿病等。本实验实训计划主要针对临床医学专业学生，目的主要是使学生能加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能)，切实提高对内科疾病的诊治能力。

本实验实训包括校内实验课、课间见习、临床实习等三个阶段的内科学实践性教学，现具体介绍如下。

第一阶段 校内实验课

校内实验课包括校内首次实验课和校内实习前强化训练课两部分，具体如下。

第一部分 校内首次实验课

一、实验课时间：于第三，四学期进行，总课时21学时。

二、实验目的

通过实验实训，使学生牢固掌握临床常用的诊疗操作技术。能根据所提供的病史、体检及辅助检查结果对内科常见病、多发病做出初步诊断、鉴别诊断，提出进一步检查项目和治疗原则。能描记、测量心电图，识别几种常见异常心电图。能识别正常胸片及肺结核、肺炎、气胸、胸腔积液、肺气肿等的X线特点。

三、实验课主要内容：具体见下表。

校内实验内容安排（总课时21)

上述校内首次实验课的十三个实验项目及内容具体如下：

实验一 呼吸系统疾病病例讨论

（一)实验目的

1. 掌握呼吸系统疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握呼吸系统疾病病例的解答方法。

3．融会贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。

（二)实验内容：选择3~4个病例进行分组讨论；如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，慢性肺心病等。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2.鉴别诊断?

3. 进一步检查?

4.治疗原则是什么？等。

实验二 呼吸系统疾病X线影像读片训练

（一)实验目的

掌握常见呼吸系统疾病病例的X线影像特点。

（二)实验内容：选择呼吸系统常见病例的X线影像进行分组讨论；如慢性支气管炎、支气

管哮喘、阻塞性肺气肿，慢性肺心病、肺结核、气胸等的X线影像进行分析。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2.鉴别诊断?

3. 进一步检查等。

实验三 循环系统疾病病例讨论

（一)实验目的

1. 掌握循环系统疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握循环系统疾病病例的解答方法。

3．融会贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。

（二)实验内容：选择3~4个病例进行分组讨论；如高血压病、冠心病、心力衰竭、心瓣膜病等。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2.鉴别诊断?

3. 进一步检查?

4.治疗原则是什么？等。

实验四 心力衰竭、急性心肌梗塞的诊断与治疗电教

（一)实验目的： 掌握心力衰竭、急性心肌梗塞的诊断与治疗的一般思路和方法。

（二)实验内容：选择心力衰竭、急性心肌梗塞的诊断与治疗的电教片放映。

（三)作业与思考：观看电教片以后可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2. 鉴别诊断?

3. 进一步检查?

4. 治疗原则是什么？等。

实验五 心肺听诊及心肺复苏训练

（一)实验目的： 掌握常见病的心肺听诊内容及心肺复苏方法。

（二)实验内容：在心肺听诊模型及心肺复苏模型上训练听诊的主要内容及心肺复苏的具体方法。

（三)作业与思考：可选择以下问题进行分组讨论；如

1.本病人的心肺听诊要点？

2. 心肺复苏注意事项等。

实验六 心电图操作与心律失常心电图分析

（一)实验目的： 掌握心电图操作与常见心律失常心电图分析方法。

（二)实验内容：1、心电图操作训练2、选择常见心律失常心电图进行分析。

（三)作业与思考：可选择以下问题进行分组讨论；如

1.本病人心律失常心电图的诊断及诊断依据？

2. 鉴别诊断?等。

实验七 消化系统疾病病例讨论

（一)实验目的

1. 掌握消化系统疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握消化系统疾病病例的解答方法。

3．融会贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。

实验八 人体常见穿刺训练

（一)实验目的

1、掌握人体常见穿刺（胸穿术、腹穿术、腰穿术、骨穿术)的方法。

2、掌握人体常见穿刺适应症、注意事项。

（二)实验内容：在人体穿刺模型上训练胸穿术、腹穿术、腰穿术、骨穿术等。

（三)作业与思考：可选择以下问题进行分组讨论；如

1.本病人穿刺的适应症？

2. 注意事项?等。

实验九 泌尿系统疾病的病例讨论

（一)实验目的

1. 掌握泌尿系统疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握泌尿系统疾病病例的解答方法。

3．融会贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。

（二)实验内容：选择1~2个病例进行分组讨论；如慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染等

进行分组讨论。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2.鉴别诊断?

3. 进一步检查?

4.治疗原则是什么？等。

实验十 血液病的诊断与治疗电教

（一)实验目的：掌握血液病的诊断与治疗的一般思路和方法。

（二)实验内容：选择血液病的诊断与治疗电教片放映。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2. 鉴别诊断?

3.治疗原则是什么？等。

实验十一 血液病的病例讨论

（一)实验目的

1. 掌握血液病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握血液病病例的解答方法。

3．融会贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。

（二)实验内容：选择1~2个病例进行分组讨论；如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病等进行分组讨论。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2. 鉴别诊断?

3. 进一步检查?

4.治疗原则是什么？等。

实验十二 内分泌疾病的诊断与治疗电教

（一)实验目的：掌握内分泌疾病的诊断与治疗的一般思路和方法。

（二)实验内容：选择内分泌疾病的诊断与治疗电教片放映。

（三)作业与思考：观看电教片以后可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2. 鉴别诊断?

3.治疗原则是什么？等。

实验十三 内分泌疾病的病例讨论

（一)实验目的

1. 掌握内分泌疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握内分泌疾病病例的解答方法。

3．融会贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。

（二)实验内容：选择1~2个病例进行分组讨论；如糖尿病、甲亢等进行分组讨论。

（三)作业与思考：可选择3~4个问题进行分组讨论；如

1.本病人的诊断及诊断依据？

2.鉴别诊断?

3. 进一步检查?

4.治疗原则是什么？等。

第二部分 校内实习前强化训练课

安排在下临床实习前2-3周，在校内实训基地进行，历时1周。

一、实验目的：实习前强化训练主要是为毕业实习做好充分的准备。进一步巩固临床常用的诊疗操作技术，能熟练根据所提供的病史、体检及辅助检查结果对内科常见病、多发病做出初步诊断、鉴别诊断，提出进一步检查项目和治疗原则。

二、主要内容及时间：包括体检（1天)、人体常见穿刺（1天)、心肺听诊及复苏（1天)、心电图分析（1天)、病历书写（1天)、病例讨论（2天)等。

（一)人体常见穿刺、心肺听诊及复苏、心电图分析、病历书写和病例讨论的具体内容参照校内首次实验课的项目。

（二)体检主要内容

1、一般检查

（1)全身状况、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

（2)皮肤

（3)淋巴结

2、头颈部

（1)眼：外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接)、集合反射。

（2)口：咽部、扁桃体。

（3)颈部：血管、甲状腺、气管。

3、胸部

胸部视诊：（1)胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺

和胸膜的界限（2)胸壁、胸廓、胸围（3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

乳房检查（视诊、触诊)

心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改

变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。

外周血管检查：（1)脉搏:脉率、脉律（2)血管杂音:静脉杂音、动脉杂音（3)周围血管征

4、腹部

腹部视诊：（1)腹部的体表标志及分区（2)腹部外形、腹围（3)呼吸运动

（4)腹壁静脉（5)胃肠型和蠕动波

腹部触诊：（1)腹壁紧张度（2)压痛及反跳痛（3)肝、脾触诊及测量方法

（4)腹部包块（5)液波震颤（6)振水音

腹部叩诊：（1)腹部叩诊音（2)肝浊音界（3)移动性浊音（4)肋脊角叩击痛

（5)膀胱叩诊

腹部听诊：（1)肠鸣音（2)血管杂音

5、脊柱、四肢、肛门

脊柱检查：（1)脊柱弯曲度（2)脊柱活动度（3)脊柱压痛与叩击痛

四肢、关节检查

肛门指诊

6、神经

神经反射：（1)深反射:跟腱、肱二头肌、膝反射（2)浅反射（腹壁反射)

病理反射（Babinski征)

脑膜刺激征:颈强直、kernig征、Brudzinski征。

第二阶段 内科学课间见习

一、见习时间：于第三，四学期分别在医院内科病房及门诊见习共75周。

二、目的要求

1、 培养全心全意为病员服务，工作认真负责，遵守组织纪律，具有良好医德医风的实习医生。

2、 熟练掌握病历采集，全面查体，并能及时正确完成完整病历的书写。

3、 基本掌握内科各系统常见疾病的诊断与治疗原则。

4、 熟悉内科常用药物的适应症、剂量及用法等。

5、 熟悉内科常用的诊疗技术。

三、要求见习的主要疾病

（一) 呼吸系统

1、肺炎 2、支气管哮喘 3、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿

4、肺心病 5、支气管扩张 6、肺脓肿 7、胸腔积液

8、呼吸衰竭 9、气胸 10、肺结核

（二) 循环系统

1、心脏瓣膜病 2、冠心病 3、高血压病 4、心肌病

5、心包疾病 6、心功能不全 7、常见心律失常

（三) 消化系统

1、胃炎 2、消化性溃疡 3、肝硬化 4、原发性肝癌 5肝性脑病

6、胰腺炎 7、溃疡性结肠炎 8、上消化道大出血

（四)造血系统

1、缺铁性贫血 2、再生障碍性贫血 3、溶血性贫血

4、白血病 5、淋巴瘤 6、出血性疾病

（五) 泌尿系统

1、肾小球疾病： ①急、慢性肾小球肾炎②肾病综合征③急进性肾炎。

2、肾盂肾炎 3、肾功能不全

（六)内分泌和新陈代谢疾病

1、甲状腺功能亢进症 2、糖尿病 3、Cushing综合症

4、肾上腺皮质功能减退症（艾狄森氏病 )

（七)风湿性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)

四、应见习的基本技能训练

1 、基本护理操作：测体温、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、导尿、灌肠等。

2 、正规书写病历及查体。

3 、各种穿剌技术：青霉素皮试、皮下注射、肌肉注射、静脉取血或注射、静住院医师脉输液、胸腹

穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌。

4、 能阅读一般胸腹部X光片、钡餐胃肠片。

5、 能辩认正常心电图及典型心律失常、房室肥大、心肌梗塞的心电图变化。

6 、能初步分析常见血液病的血常规与骨髓图。

五、应见习的主要急救措施

1、体外心脏按压

2、人工呼吸

第三阶段 内科学毕业实习

一、目的要求

(一)通过毕业实习，巩固提高所学的内科基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实

际，训练临床分析及思维方法，培养独立工作能力。

(二)通过临床实践，要求学生熟练掌握询问病史，体格检查，正确书写病历及各类医疗文

件基本功。

(三)掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、实验室检查、临床意义及治疗方案。掌握内科急

症处理，熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量及用法。

(四)掌握内科常用诊疗技术操作。

二、实习安排

于最后一年在医院内科病房实习共十二周，门(急)诊二周。

 (一)病房实习（十二周)：呼吸内科2周、消化内科2周、心血管内科2周（另心电图1周)、血液内科2周、内分泌及风湿病2周、泌尿系统1周。并可结合各医院的实际情况酌情调整。

1、每位实习医师管理5~6张病床。实习医师的各项诊疗措施必须经上级医师指导，许可或签名同意后方能执行。

2、负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲目的要求，努力完成规定的各项实习任务。

3、实习医师每周至少完成2份完整病历并及时送请上级医师审修，遇有不合规格要求的病历，上级医师在提出修改意见后，可让实习医师重新书写。

4、实习医师要轮流参加值班，并与值班医师一同诊治病人。

(二)门(急)诊实习(二周)

l、实习医师轮流参加门(急)诊实习，一切诊疗工作必须经上级医师审核，签名后才有效。实习医师不能单独处理病人。

2、实习医师在门诊应以初诊病人为主。对一些典型病例及体征，带教老师应主动叫实习医师去看，并安排适量门诊操作。

3、在门诊急症实习时，实习医师应学会迅速、扼要地了解病情，准确而有重点地进行体检，提出诊断及处理意见，申请必要的化验及其它检查，并在上级医师指导下处理病人。

三、实习的具体内容

(一)实习病种

l、能掌握初步独立诊治的疾病

(1)呼吸系统：上呼吸道感染，急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、肺癌。

(2)消中国卫生人才网化系统：急性胃肠炎、胃炎、溃疡病、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫病、慢性肝炎、肝硬化、肝脓疡、肝癌、食道癌、胃癌。

(3)循环系统：风湿病与风湿性心脏病，高血压与高血压性心脏病，冠心病、肺心病、心包炎、心肌炎与心肌病、常见先天性心脏病，常见心律失常。

(4)泌尿系统：尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)，肾炎，急慢性肾功能不全。

(5)血液系统：贫血，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，粒 细胞减少症，白血病。

(6)代谢及内分泌系统：单纯甲状腺肿，甲亢、糖尿病，酮症昏迷，痛风，甲状腺肿瘤。

(7)神经系统：癫痫，神经官能症，三叉神经痛及多发性神经炎，面神经炎、脑血管病。

2、能在上级医师指导下进行初步诊治的急重症：

(1)高热待查，急腹症、败血症、昏迷、急性中毒、咯血。

(2)休克、急性心力衰竭，急性心肌梗塞，急性呼吸衰竭。

(3)消化道出血，肾功能衰竭，酸碱及电解质平衡调及严重心律失常。

(二)诊疗操作技术

要求掌握下列各项技术操作的适应症、禁忌症，可能发生的并发症及处理，并不同程度地掌握下列技术操作方法：

1、熟练掌握： 测体温、量血压、皮下、皮内、肌肉、静脉注射。

2、基本掌握：给氧、输血、输液、洗胃、导尿、吸痰、灌肠、胃液采集、十二指肠液引流、腰椎、骨髓及胸腹腔穿刺、血、尿、粪、咽拭子培养标本采集。

3、在上级医师指导下初步掌握：人工呼吸、胸外心脏按摩等。

4、初步掌握心电图操作与正常心电图分析，要求学生能辩认典型的心律失常，传导阻滞、心室肥大及心肌梗塞等心电图变化。

5、初步掌握典型肺炎、气胸、胸腔积液、慢性支气管炎等胸片X线征及典型食管静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡的X线征。

6、了解呼吸机使用原理及临床应用。