中医学-电子教材基础中医学:第七章 辩证

第七章   辨   证

辨证论治是中医学的基本特点之一，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。对疾病进行辩证诊断，是中医学临床各科最基本的理论和方法，是治疗时立法处方的主要依据。辩证是将四诊所收集的临床资料进行综合分析，概括出疾病的病因、病机、病性及病位，推断内在的病理变化，以获得对疾病的本质性认识。

临床辨证的一般思维规律，是中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定病症的具体要素，然后形成完整准确的证名。中医辨证方法常用的有多种，其中八纲辨证是辨证的纲领；气血津液辨证，属于基本病性辨证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法；上述几种属于最常用的。此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证和经络辨证等，也是中医临床辨证分类的基本方法。本章介绍前三种辨证方法。

第一节  八纲辨证 

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 它们是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性证候，较为突出地反映了中医学的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。

八纲辨证是医生对四诊所获得的各种病情资料综合分析，运用八纲理论进行辨认，识别病变部位在表在里，病情性质属寒属热，邪正关系属虚属实，疾病类别属阴属阳。八纲辨证方法为诸多辨证方法之总纲。

任何一种疾病，从大体病位来分，总离不开表或里；从病情性质来分辨，非寒即热；从邪正对比关系来看，不外乎虚与实；从疾病类别而言，可归属于阳或阴。因此，尽管临床疾病的病理变化错综复杂，但都可以运用“八纲”对病情进行辨别归类，从而起到执简驭繁，提纲挈领的作用。

一、表里辨证

表里辨证，是辨别疾病病位和病势转归的两个纲领。

    其中病位的表与里是相对而言的，不可作绝对理解。机体的皮毛、肌腠、经络相对为外，属表，其病较轻浅；脏腑、气血、骨髓相对为内，属里，其病较深重。

任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里。而对于外感病来说，其意义则尤为重要，这是因为内伤杂病的证候一般均属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要应辨别“里”的具体脏腑等病位。然而外感病则往往具有外邪由表入里、由浅入深的传变规律。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最根本的认识，它能说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。

（一)表证

表证是对六yin、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入机体所表现的轻浅证候的概括，主要见于外感病初期阶段。对表证的概念应作全面理解，不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证，也不能绝对地以为表证的病位就一定在皮毛。

【临床表现】 恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

【证候分析】 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气、肺气失宣。

【表证特征】 具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。临床上虽外邪有种种不同，表证的证候表现也可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑症状不显著为共同特征。

【常见证型】 风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。

由于表证病位浅、病情轻，病性一般属实，故多数能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，成为半表半里证或里证。

（二)里证

里证泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感病中、后期或内伤杂病。里证与表证是相对而言，概念抽象，范围广泛，可以说凡不是表证的特定证候，一般都可归属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证的成因主要为，一是外邪袭表，表邪不解内传入里；二是外邪直接入里，侵犯脏腑气血，即为“直中”；三是情志、饮食、劳倦内伤，直接损伤脏腑气血。

    【临床表现】 如但热不寒或但寒不热，口渴心烦，咳喘痰多，腹痛腹泻，呕吐，小便清长，气短乏力，失眠健忘，心悸怔忡，脉沉等。由于里证范围极为广泛，不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难用几个症状全面概括，但其基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑气血症状为主要表现。

【证型分析】 邪正相争于里,脏腑气血失调。因病因病位的不同，故病机也比较复杂。 具体内容将在脏腑辨证中讨论。

【里证特征】 一般起病较缓、病程较长、病情较重、病症复杂。

【常见证型】 里寒证，里热证，里实证，里虚证、虚实夹杂证等。

里证具体证候的辨别，必须结合气血辨证、脏腑辨证等方法，才能进一步明确。相对表证来说，里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般难以在短时期内取效。

（三)表证和里证的鉴别

辨别表证和里证，主要审察其寒热特点，内脏证候是否突出，以及舌象、脉象等变化。一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但热不寒或但寒不热的属里证；寒热往来则属半表半里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；而里证则以脏腑证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主，鼻塞、头身疼痛等非其常见症状。表证舌象变化不明显，而里证则舌象变化较多；表证多见浮脉，里证则多见沉脉或其他脉象。见表7-1。

表7-1   表里证鉴别要点

二、寒热辨证

寒热证候是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰，故辨寒热实际上是辨阴阳的盛衰。古人云“阴胜则寒”、“阳胜则热”; “阳虚则寒”, “阴虚则热”。当然，病邪也有阳邪与阴邪之分，正气有阳气与阴液之别，阳邪致病可导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。

八纲中之寒证、热证与症候中之恶寒、发热，既有联系又有区别，二者不能混同。恶寒、发热症状只是疾病的现象，而寒证、热证则是对疾病本质的判断。

（一)寒证

寒证是指感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的病候。寒证有实寒证与虚寒证之分。

实寒证，多为感受外界寒邪，或过服生冷寒凉所致。其中寒邪袭于肌表，多为表实寒证；寒邪客于脏腑，多为里实寒证。

虚寒证，是因体质虚弱、内伤久病，阳气耗伤而致阴寒偏胜，也称阳虚证。病变部位多在心、脾胃、肾。

【临床表现】 各类寒证的表现不尽一致，一般以恶寒倦卧，或畏寒肢冷，冷痛喜暖，口淡不渴，痰、涎、涕、唾清稀，小便清长、大便稀溏，面白、舌淡、苔白而润、脉紧或迟等为主。

【证候分析】 由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，使阳气之温煦、推动、升提、运化、固摄等功能减弱所致。

【寒证特征】 具有冷、白、稀、润、静的临床表现。

（二)热证

    热证是指感受热邪，或情志内伤，或久病阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的病候。热证有实热证与虚热证之分。

实热证多由于火热阳邪入侵，或过服辛辣燥热之品或情志过极等，使机体阳热之气过盛。其中风热之邪袭于肌表，多为表实热证；热邪盛于脏腑，则多为里实热证。

虚热证是久病伤阴，或房室劳伤，阴精耗损而致虚火偏亢，也称阴虚证。

【临床表现】 各类热证的表现不尽相同，其主要有身热、恶热喜冷，烦躁不宁，口渴欲饮，面赤，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，甚至鼻衄，四肢抽搐，舌红苔黄干燥少津，脉洪、大、数、滑等。

【证候特征】 阳热亢盛，伤津耗液，甚者迫血妄行，引动肝风；或阴虚阳亢而虚热内扰。

【热证特征】 均有热、黄、稠、干、动等临床表现。

（三)寒证与热证的鉴别

寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故寒热证的鉴别应建立在对疾病的全部表现进行综合考察的基础之上，尤其是对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等，都应作为辨别寒证与热证的主要依据。

表7-2  寒热证鉴别要点

4.寒证与热证的关系

寒证和热证是两种不同的证候类型，有着本质的区别，但在一定条件下，寒证与热证可以相互转化，或者相互错杂，甚至出现寒热真假疑似的证候，临床应当详细辨识。

(1)寒热转化：寒证化热是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病理变化。一般外感寒邪未及时发散、深入于内，若机体阳气偏盛，邪气则从阳化热，阳热内郁，则转化为热证。热证转寒是指原为热证，后出现寒证，热证随之消失的病理变化。常见于邪热毒气深重，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，阳气散失，故而转化为虚寒证，甚至表现为亡阳证。

寒证与热证的相互转化，相关因素很多，如自身体质以及治疗得当与否等。但转化的关键还在于机体阳气的盛衰及邪正力量的对比状况。

一般情况下，寒证转化为热证，多为人体正气充足，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热。提示正气尚能抵御病邪的深入。而热证转化为寒证，多因阳气不足，阴寒内盛，病从寒化；或是邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤并处于虚衰状态，提示正不胜邪，病情有所加重。

    (2)寒热错杂：在疾病的某一阶段，寒证与热证同时并存，称寒热错杂。由于证候的错杂中存在着矛盾的两方面，但均反映着疾病的本质，因而不可忽略，当详辨寒热的程度及部位等，以便采取正确的治疗措施。寒热错杂临床常见有表寒里热证、表热里寒证、上热下寒证、上寒下热等。如外感风寒，头身疼痛，恶寒、无汗，鼻塞流涕等，此为表寒，若表邪不解内传入里，出现发热、咳喘、胸痛、吐痰黄稠等里热之征，即为表寒证与里热证并存。

(3)寒热真假：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”症候，以掩盖病情的真象。这里所谓“真”，是指与疾病的内在本质相符合的症候；所谓“假”，是指疾病征象与病理本质所应反映的常规证候不相符合。

真热假寒，是指内有真热而外见某些假寒的证候(热极似寒)。真热假寒证常有“热深厥亦深”的特点，故可称作“热极肢厥证” ，古代亦称“阳盛格阴”证。其机理多因邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。例如，表现为四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等似为阴寒证的症候，但因其本质为热，故必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等里热证的明征。

真寒假热,是指内有真寒而外见某些假热的证候(寒极似热)。其实际是阴盛阳虚，虚阳浮越的病候，古代也称“阴盛格阳”证，或称“戴阳”证。例如，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴、咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现，但因其本质为阳气虚衰，故必有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，或下利清谷，舌淡苔白等里寒的症候。其口虽渴但不欲饮，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，知其“热”必为假象。此多为久病阳气虚衰而阴寒内盛，逼迫虚阳外浮上越所致。

对寒热证候的真假，必须认真辨识，才能去伪存真，抓住疾病真正的本质，否则往往造成误诊。见表7-3。

表7-3  寒热证的关系

三、虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领，主要反映病变过程中正邪相争，双方力量的对比状况。

所谓实，一般是指邪气盛实；所谓虚，主要是指正气不足。由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正状态，为治疗提供依据。

（一)实证

实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，以致邪气盛实、正气不虚，邪正斗争剧烈所表现的临床证候。

  【临床表现】 由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭停积部位的差别，因而各种实证有着不同的证候表现，很难以哪几个症状作为实证的代表症。常见的症状如身热烦躁、神昏谵语、咳喘气急、痰涎涌盛、胀痛拒按、二便不通，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。

【证候分析】 一是六yin、疫疠以及虫毒等外邪侵犯机体，正气奋起抗邪；二是脏腑功能失调，代谢障碍，产生痰饮、水湿、食积、瘀血等病理产物停积壅聚于体内，形成邪正相搏的病机。

【实证特征】 实证以邪气亢盛、病理产物蓄积为主，正气尚未亏虚，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。临床上一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

（二)虚证

虚证是对人体正气虚弱不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映正气不足是矛盾的主要方面，而邪气侵扰属于次要矛盾。

人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、精亏等，均属于正虚的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之不同。 

【临床表现】 主要表现为气、血、阴、阳的不足症候及脏腑虚损症候。如气虚证常表现为气短、乏力、舌淡、脉虚，动则诸症加重；血虚证常表现为眩晕、心悸、色淡、脉细；阳虚证常表现为畏寒、面白、二便清稀、脉沉迟等；阴虚证常表现为消瘦、潮热、舌红、脉细数等。

【证候分析】 正气亏虚、邪气不著，正邪相争之势较弱，故表现为不足、衰退等症状。形成虚证的病因，虽然可以由先天禀赋不足所导致，但主要是因后天失调和疾病耗损而产生。诸如饮食失调，脾胃受损；或思虑太过、过度劳倦等，耗伤气血营阴；或因房室不节，耗损肾精元气；或久病失治误治及意外事故等，损伤正气；大吐、大泻、大汗、失血、失精等，致阴液气血耗损，均可形成虚证。

【虚证特征】 以不足、松弛、衰退、徐缓等为症候特征。临床一般以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。 

（三)虚证与实证的鉴别

虚实证虽然从各方面都有着本质的差别，但临床上某些症状既可以出现在实证的病理中，又可以出现在虚证的病理中，容易混淆医生的视线而导致判断失误。

见表7-4。

表7-4  虚实证鉴别要点

4.虚实证的关系

虚证与实证，虽有正衰与邪盛的区别，但在疾病中，邪气与正气是相互影响的。在一定条件下，虚、实可以发生转化，也可表现出虚实错杂之证，因而虚证和实证既可单见，也可并见。在疾病比较复杂的情况下，还可出现虚实真假的病理。此外，辨虚证实证的同时，也不能脱离表里、寒热病位病性的全面判断。

(1)虚实转化

在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚基本上是病情转变的一般规律，临床较为常见；虚证转实实际上常常是因虚而致实，而形成虚实夹杂证。

实证转虚是先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证转为虚证。

虚证转实是指本为虚证，因正气不足，气化失常，以致病理产物等异常物质停积体内，而表现出某些“实”的症候，一般不应理解为是纯粹的转变，而多属于虚实夹杂的范畴。

临床也有如下几种情况。一是指病情本为虚证，由于积极的治疗、调养等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。还有一种情况，患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实为主，虚证暂时不够明显，辨证诊断为实证。这些虽然不是直接由虚证转化为实证，但可视作是一种虚证转实 (其实是抓住了矛盾的主要方面来说的) 。

(2)虚实错杂

凡虚证中夹有实证，或实证中夹有虚证，以及虚实并见的，都属虚实错杂证。例如表实里虚、表虚里实、上实下虚、上虚下实等。虚实错杂的证候，治疗上应攻补兼施。

(3)虚实真假  

当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现虚实真假疑似的情况，即所谓“大实有赢状”、“至虚有盛候”。

真实假虚是指病理本质为实证，反见某些虚弱的征象。如热结肠胃，痰食壅积，瘀血停蓄，致经脉阻滞，气血不能畅达，便会出现正虚之象。

真虚假实是指本质为虚证，反见某些实盛之征象。多因脏腑虚衰，正气虚甚，气机不运以致痹阻不通，见腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等实证。但虽腹部胀满而时有缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱等，故知病理本质属虚，实只是假象。

虚实真假在临床上是很难判别的，辨证时主要应从脉象、舌象、言语呼吸、体质状况、病之新久、治疗经过等方面来区分真假。见表7-5。

表7-5   虚实证的关系

四、阴阳辨证

由于阴阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是临床辨证的基本大法,也是归类病证的两个基本纲领。

八纲中之表里、寒热、虚实六纲是从不同的侧面来概括病情的，只能说明疾病某一方面的特征，难以反映疾病证候的全貌。而阴阳是对各种病情从整体上作出的最基本的、总的归纳与概括，使复杂的临床证候纲领化。因此，阴阳两纲可以统帅其他六纲而为八纲之总纲。

（一)阴证与阳证

1、阴证  临床凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的、病情变化较慢的，或病邪性质为阴邪等，均可归属为阴证的范畴。

【证候表现】不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同。常见症状有：面色苍白或暗淡，精神萎蘼，身重倦卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短小，大便溏泻，舌淡胖嫩，脉沉、迟、弱细。

【证候分析】气不足则功能减退，阳不足则虚寒内生。

2、阳证  凡疾病表现为兴奋、躁动、亢进、明亮等特点，辨证属于表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的、病情变化较快的，或病邪性质为阳邪，一般都可归属为阳证。

【临床表现】 不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同。常见症状有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸急促，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结臭秽，舌红绛，苔黄黑燥，脉浮数、洪大滑实。

【证候分析】 邪正剧争，阳热亢盛。

3、阴证与阳证的鉴别：见表7-6。

表7-6  阴证阳证鉴别点

（二)阴虚证与阳虚证

1、阴虚证

阴虚是指体内津液精血等阴液亏少，脏腑组织失养，功能减退所表现的虚热证候，也称虚热证。

【临床表现】 形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便量少，大便干结，舌红少苔或少津，脉细数等。并常伴有心悸失眠，心烦、多梦等症候。

【证候分析】：因热病之后，或杂病日久，耗伤阴液；或五志过极，房事不节，过服温燥之品等，使阴液暗耗而成。阴液亏少，一则机体失养，再则阴不制阳，虚热内生，故表现为一派干燥失润、虚热躁扰的症候。

阴虚证具有病程长、病势缓等虚证的特点。可见于多个脏腑组织的病变，常见有心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚等证型。阴虚可与气虚、血虚、阳虚、精虚、阳亢等证候同时存在，或互为因果，表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证等。阴虚进一步可发展成阳虚而形成阴阳两虚。

2、阳虚证

阳虚是指机体阳气亏损，其温煦、推动、蒸腾、气化等功能减退所表现的证候，亦称虚寒证。

【临床表现】 畏寒肢冷，神倦面白，口淡不渴，或有自汗出，便溏溲清，或尿少浮肿，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟或细弱。并常伴有乏力、气短、懒言等气虚的证候。

【证候分析】 多由久病不愈，气虚累及于阳；或久居寒凉之处，阳热之气逐渐耗伤；或因年高而命门之火不足，或因过服苦寒清凉之品等，以致阳气受伤，脏腑功能减退。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。病变常涉及心、脾、肾等脏腑。临床常见有心阳虚、脾阳虚、胃阳虚、肾阳虚等证型。阳虚可发展演变成亡阳，也可导致气滞、血瘀、水泛等。

(三)亡阴证与亡阳证  

    1．亡阴证 亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现的危重证候。

【临床表现】 汗热而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便短少，面赤唇燥，脉细数或疾。

【证候分析】 久病阴液亏虚，或因壮热不退，吐泻太过，大汗不止，严重烧伤等，致阴液暴失而成。由于阴液欲竭，仍有火热阳邪内扰，故见一派阴竭而阳热有余的征象。所涉及的脏腑多与心、肝、肾等有关。若救治不及时，势必造成阳气亦随之而亡脱。

2．亡阳证  亡阳证是指机体阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

【临床表现】 冷汗淋漓、汗质稀淡，手足厥冷，神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡、脉微欲绝。

【证候分析】 亡阳一般是阳气虚衰的进一步发展，亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、大失血、严重外伤等阴血消亡而阳随阴脱。由于阳气极度衰微而欲散，故现冷汗、肢厥、面白、神疲、息弱、脉微等垂危病状。一般多指心阳或肾阳亡脱。

3． 亡阴亡阳证的鉴别  亡阴与亡阳均出现在疾病的危重阶段，故应及时准确地辨识，并积极救治。临床危重患者，若突然汗出不止，往往是亡阴或亡阳之先兆，根据汗出特点，身凉或身灼，面白或面赤，脉微或数疾等，一般不难辨别。见表7-7。

表7-7  亡阴亡阳证鉴别

五、八纲证候间的关系

表与里、寒与热、虚与实、阴与阳，是四对既互相对立又互有联系的八个方面证候。它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，而且要辨清每对纲领证候间的关系，更应该把握八个纲领证之间错综复杂的联系。只有将八纲证联系起来考虑，对病情作综合性的分析考察，才能对证候有比较全面、正确地认识，从而把握疾病的本质属性。八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、错杂、转化和真假。

1.证候相兼 是指各种证候的相兼并存。是指在疾病某一阶段，其病位无论在表还是在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。比如表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。

    2.证候错杂 是指在疾病某一阶段，表现为表里同时受病，或者呈现寒、热、虚、实性质相反的证候并见。临床上常见的证候错杂表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。比如表里实寒证、表里实热证、表实寒里虚寒证、表实热里虚热证等。错杂证的出现，给辨证与治疗带来一定困难，因此临床应当认真辨析，尤其注意辨清表里病位的缓急，寒热、虚实病性的主次，以便采取正确的治疗。

    3.证候转化 是指八纲中相互对立的证候，在一定条件下，可向其对立面发生转化。临床上常见的证候转化有表里出入、寒热转化、虚实转化等。如表实寒证可以转化为里实热证。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又是可以呈现出相兼、错杂之类的证候关系。  

4.证候真假 是指某些疾病发展到危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真实性。所谓“真”，是指与疾病的内在本质相符合的症状；所谓“假”，是指疾病表现出与病理本质不相符合的症状。如临床常见的真热假寒、真寒假热、真实假虚、真虚假实等证候，当详细辨认，去伪存真。

第二节  脏腑辨证

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能与病理特点，综合运用气血津液、经络、病因病机及八纲等理论，对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，对疾病所在脏腑部位及其病性作出判断，并确定其证候名称的一种辨证方法。脏腑辨证以脏腑定位为纲，是临床辨证的基本方法，为辨证体系中重要组成部分。脏腑辨证广泛用于临床各科，尤其适用于内科、妇科和儿科疾病辨证。

一、心与小肠病辨证

心居胸中，主血脉，藏神。因此，心的病变多反映在血液运行与神志活动异常方面，常见表现有心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神乱、脉结或代或促等。

（一)心气虚证

心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。

【临床表现】心悸，气短，或自汗，神疲乏力，活动后诸症加重；面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉虚。

【证候分析】心气不足，鼓动无力，故心悸；气虚卫外不固，故自汗；全身功能活动减退，故气短，神疲；动则气耗，故活动后诸症加重；气虚运血无力，血不上荣于面，故面色淡白。舌质淡、苔薄白、脉虚为气虚之征。

【辨证要点】心悸与气虚证表现共见。

（二)心阳虚证

心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。

【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或疼痛；形寒肢冷，气短，神疲，自汗；面色huang白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。

【证候分析】心阳虚衰，鼓动无力，故心悸怔忡，脉弱或结代；温运无力，胸阳不展则心胸憋闷，心脉痹阻则心胸疼痛，血行不畅则面色huang白或面唇青紫、舌质紫暗；虚寒内生，形体失于温煦则形寒肢冷，全身功能活动减退则气短、神疲，卫外不固则自汗。舌质淡胖、苔白滑为虚寒之征。

【辨证要点】心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证表现共见。

（三)心血虚证

心血虚证是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。

【临床表现】心悸，失眠，多梦，健忘；眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细。

【证候分析】心血亏虚，心失濡养，心神不安，故心悸，失眠，多梦，健忘；血虚不足以上荣头面，故眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡。脉细为血虚之征。

【辨证要点】心悸、失眠、多梦与血虚证表现共见。

（四)心阴虚证

心阴虚证是指心阴亏虚，心失濡养，虚热内扰所表现的证候。

【临床表现】心烦，心悸，失眠，多梦；口干咽燥，手足心热，潮热，盗汗，颧赤，舌质红而少津，脉细数。

【证候分析】心阴亏虚，心失濡养，心神不安，故心烦，心悸，失眠，多梦；虚热内生，内扰上炎，故口干咽燥，手足心热，潮热，盗汗，颧赤，舌质红而少津，脉细数。

【辨证要点】心烦、失眠、多梦与阴虚证表现共见。

（五)心火亢盛证

心火亢盛证是指火热内炽，内扰心脉所表现的证候。

【临床表现】心胸烦热，失眠；面赤，舌尖红赤，舌苔黄，脉数；口渴，尿黄，便秘；或口舌生疮、糜烂疼痛；或吐血、衄血；或狂躁谵语；或肌肤疮疡。

【证候分析】火热内炽，侵扰心神，轻则心胸烦热、失眠，重则或狂躁谵语；火热炎上，故面赤，舌尖红赤，口舌生疮、糜烂疼痛；心火内炽，血行加速，甚则迫血妄行，故脉数，吐血，衄血；火热壅滞局部肌肤脉络，气血不畅，甚则血败肉腐，则发疮疡。口渴、尿黄、便秘为热盛伤津之象。

【辨证要点】心及与心相关的组织器官实热内炽表现。

（六)心脉痹阻证

心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气郁等因素使心脏脉络气血运行不畅或阻滞不通所表现的证候。

【临床表现】心悸，怔忡，心胸憋闷或疼痛，痛引肩背内臂，时痛时止。或见痛如针刺，舌质晦暗或青紫或有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代；或心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或其痛遇寒加剧，得温则减，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，其发作和加剧与情志变化相关，太息，舌淡红，脉弦。

【证候分析】本证多为本虚标实之证，常继发于心气虚或心阳虚。阳气不足，心失温养，运血无力，继发瘀血内阻，或痰浊停聚，或阴寒凝滞，或气机郁滞等病变，阻痹心脉，遂成本证。心脏搏动异常则心悸，怔忡；心脉气血不得畅通则心胸憋闷疼痛；手少阴心经上肺，出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂。瘀血内阻心脉，其痛如针刺，并伴舌质晦暗或青紫或有瘀点瘀斑、脉细涩或结代等血瘀之象；痰浊停聚心脉，以心胸憋闷为主，伴体胖痰多、身重困倦、舌苔白腻、脉沉滑或沉涩等痰盛之象；阴寒凝滞心脉，其痛遇寒加剧，得温则减，且见畏寒肢冷、舌质淡、苔白、脉沉迟或沉紧等寒盛之象；气机郁滞心脉，以胀痛为主，其发作和加剧与情志变化相关，兼有太息、舌淡红、脉弦等气郁之象。

【辨证要点】心悸，怔忡，心胸憋闷或疼痛。其疼痛因成因不同而各具特点，并伴有相应表现。

（七)痰迷心窍证

痰迷心窍证是指痰浊阻闭心窍，蒙蔽心神所表现的证候。

【临床表现】面色晦滞，胸脘痞闷，意识模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语；或神志痴呆，举止失常；或突然昏仆，不省人事，两目上视，手足抽搐，口吐痰涎，喉中痰鸣。舌苔白腻，脉滑。

【证候分析】痰浊蒙蔽心神，神明失司，故见意识模糊，甚则昏不知人，或神志痴呆、举止失常，或表情淡漠、喃喃自语，或突然昏仆、不省人事。若痰浊中阻，清阳不升，浊气上泛，胃失和降，则面色晦滞、脘痞；痰阻胸阳，则胸闷。若肝失疏泄，气机郁滞，则精神抑郁。若内伏痰浊随肝风而动，痰随风升，则两目上视，手足抽搐，口吐痰涎，喉中痰鸣。舌苔白腻、脉滑为痰浊内盛之象。

【辨证要点】神志异常与痰浊内盛表现共见。

（八)痰火扰心证

痰火扰心证是指火热与痰浊之邪交结，侵扰心神所表现的证候。

【临床表现】发热，面赤，口渴，痰黄稠，喉间痰鸣，烦躁不安，甚则神昏谵语；或心烦失眠，多梦易惊；或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【证候分析】火热与痰浊之邪交结，侵扰于心，心神不宁或昏乱，故神志异常。在外感病中，可见烦躁不安，甚则神昏谵语，因其里热蒸腾、并灼津为痰，故兼发热、面赤、口渴、痰黄稠、喉间痰鸣；在内伤病中，轻则心烦失眠、多梦易惊，重则语言错乱、哭笑无常、狂躁妄动。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数均为痰火内盛之征。

【辨证要点】神志异常与痰热（火)表现共见。

（九)小肠实热证

小肠实热证，是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。

【临床表现】心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌质红苔黄，脉数。

【证候分析】本证多由于心热之邪，下移小肠所致。心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，今心移热于小肠，影响其泌清别浊的功能。症见小便赤涩，尿道灼痛；热盛灼伤血络，则见尿血；心火炽盛，内扰心神，轻者见心胸烦热，甚者见心烦失眠；心火上炎，故见口舌生疮；热盛伤津，见渴喜凉饮；舌红苔黄，脉数，皆为内热炽盛之征。

【辨证要点】小便赤涩灼痛与心火热炽表现共见。

二、肺与大肠病辨证

肺居胸中，主气，司呼吸，主宣发、肃降。因此，肺的病变多反映在呼吸功能活动、水液代谢以及机体卫外功能等方面，常见表现有咳嗽、气喘、咯血、咽喉痒痛、胸闷、胸痛、鼻塞流涕、喷嚏、水肿等，其中咳嗽、气喘最具特征性。

大肠位于腹中，主传化糟粕。因此，大肠病变多反映在大便异常，常见表现有便秘、泻泄、便下脓血、腹痛、腹胀等。

（一)肺气虚证

肺气虚证是指肺的功能减弱所表现的证候。

【临床表现】咳喘无力，动则加重，痰液清稀，声音低怯；或自汗、畏风，易感冒；少气懒言，神疲乏力，面色淡白，舌质淡，舌苔白，脉虚。

【证候分析】肺气亏虚，宣降无权，津液失布，宗气不足，故咳喘无力，痰液清稀，声音低怯；卫气失宣，卫外不固，故自汗，畏风，易感冒。少气懒言、神疲乏力、面色淡白、舌质淡、舌苔白、脉虚等，均为气虚之象。

【辨证要点】咳喘无力与气虚证表现共见。

（二)肺阴虚证

肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。

【临床表现】干咳，或痰少而粘、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑；形体消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧赤，舌质红而少津，脉细数。

【证候分析】肺阴不足，内生虚热，气逆于上，又咽喉失润，故干咳，或痰少而粘、不易咯出，声音嘶哑；热伤肺络，络伤血溢，则痰中带血。形体消瘦、五心烦热、潮热、盗汗、颧赤、舌质红而少津、脉细数等，均为阴虚内热之象。

【辨证要点】干咳或痰少而粘与阴虚证表现共见。

（三)风寒犯肺证

风寒犯肺证是指风寒侵袭，肺气被束所表现的证候。

【临床表现】咳嗽，痰白清稀，或气喘；轻微恶寒发热，鼻塞、流清涕，喉痒，或身痛无汗；舌苔薄白，脉浮紧。

【证候分析】风寒侵袭，肺气被束，肺失宣降，故咳嗽，痰白清稀，或气喘，鼻塞、流清涕，喉痒；风寒袭表，卫阳郁遏，肌表失于温煦，故恶寒；卫气抗邪，正邪交争则发热；寒性收引凝滞，经气不利，腠理闭塞，故身痛无汗。舌苔薄白、脉浮紧均为感受风寒之征。

【辨证要点】咳嗽为主兼风寒表证。

（四)风热犯肺证

风热犯肺证是指风热侵袭，肺卫受病所表现的证候。

【临床表现】咳嗽，痰黄而稠，或气喘；发热微恶风寒，鼻塞流浊涕，咽喉疼痛，口渴，舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

【证候分析】风热侵袭，熏蒸肺系，肺失宣肃，故咳嗽，痰黄而稠，或气喘，鼻塞流浊涕，咽喉疼痛，口渴；肺卫受病，卫阳郁遏则恶寒，卫气抗邪故发热。舌尖红、舌苔薄黄、脉浮数均为感受风热之征。

【辨证要点】咳嗽为主兼风热表证。

（五)燥邪犯肺证

燥邪犯肺证是指燥邪侵袭肺卫，肺系津伤，肺失宣降所表现的证候。

【临床表现】干咳，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、咽鼻干燥，舌苔薄而干；轻微恶寒发热，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

【证候分析】燥邪侵袭肺卫，肺系津伤而失滋润，宣降失职，故干咳，或痰少而黏、不易咯出，唇、舌、咽、鼻干燥，舌苔薄而干；燥邪化火，灼伤肺络，或咳伤肺络，故胸痛，痰中带血。轻微恶寒发热、无汗或少汗、脉浮数或浮紧等，均为燥邪犯表之象。

【辨证要点】干咳或痰少而粘，唇、舌、咽、鼻干燥。

（六)痰热壅肺证

痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，肺失宣肃所表现的证候。

【临床表现】咳嗽，痰黄稠而多，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，胸闷，或咯吐脓血腥臭痰，胸痛；发热，烦躁口渴，小便短赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【证候分析】痰热互结，壅闭于肺，肺失宣肃，肺气上逆，故咳嗽，痰黄稠而多，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，胸闷；痰热阻滞肺络，气滞血瘀，甚则肉腐血败，故咯吐脓血腥臭痰，胸痛；里热蒸腾，侵扰心神，耗伤津液，故发热，烦躁口渴，小便短赤，大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之征。

【辨证要点】咳喘、痰黄稠而多与里实热证共见。

（七)痰湿阻肺证

痰湿阻肺证是指痰湿停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。

【临床表现】咳嗽，痰多、色白、质粘，容易咯出；胸闷，或气喘、喉中痰鸣；舌质淡，舌苔白腻，脉滑。

【证候分析】痰湿停聚于肺，肺失宣降，气逆于上，故咳嗽，痰多、色白、质粘，容易咯出，胸闷，或气喘、喉中痰鸣。舌质淡、舌苔白腻、脉滑均为痰湿停聚之征。

【辨证要点】咳嗽，痰多、色白、质粘，容易咯出。

（八)大肠湿热证

大肠湿热证是指湿热侵犯大肠所表现的证候。

【临床表现】腹痛，下利赤白黏冻，里急后重；或暴注下泻，泻下物色黄、秽浊。肛门灼热，小便短赤，或发热；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

【证候分析】湿热侵犯大肠，蕴结、熏蒸，壅阻气机，损伤肠络，血腐为脓，故腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，发热；热迫肠道，清浊不分，邪迫而下，故暴注下泻，泻下物色黄、秽浊，肛门灼热。热伤津液，又泻下耗津，故小便短赤。舌质红、舌苔黄腻、脉濡数或滑数均为湿热内蕴之征。

【辨证要点】下利黏冻或泻泄与湿热证共见。

（九)大肠液亏证

大肠液亏证是指津液不足，不能濡润大肠，传导不利所表现的证候。

【临床表现】大便干燥，艰涩难排，数日一行；口干咽燥，或口臭，或头晕；舌质红而少津，或苔黄燥，脉细或细涩。

【证候分析】津液不足，不能濡润大肠，传导不利，故大便干燥，数日一行，艰涩难排；便结不通，浊气上冲，故口臭，头晕；津液不足以滋润口咽则口干咽燥、舌上少津，脉道失充则脉细或细涩，燥热内生、上炎则舌质红、苔黄燥。

【辨证要点】大便干燥，艰涩难排。

三、脾与胃病辨证

脾胃同处中焦。脾主运化，胃主受纳腐熟，共同完成对饮食物的消化吸收与转输；脾又主统血，固摄血行，不溢于脉外；脾气主升而升则健，胃气主降而降则和。因此，脾胃的病变除反映在饮食物的消化、吸收与转输，以及中焦气机升降协调方面外，脾的病变还反映在血液循行及内脏位置的相对恒定、胃的病变还反映在胃腑通降方面。脾病常见表现有腹胀、纳少、便溏、浮肿、出血、内脏下垂等；胃病常见表现脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。

（一)脾气虚证

脾气虚证是指脾气不足，功能减退所表现的证候。其功能减退或表现为脾失健运，或表现为脾气下陷，或表现为脾不统血，均以脾失健运为基础。

【临床表现】腹胀，食后胀甚，纳少，便溏；或脘腹坠胀，肛门气坠，内脏下垂；或见各种慢性出血。面色淡黄或萎黄，神疲乏力，少气懒言，动则加重；舌质淡，舌苔白，脉缓或细或弱。

【证候分析】脾气不足，失于健运，运化迟缓，输精障碍，水湿不化，故腹胀，食后胀甚，纳少，便溏；升举无力，气坠于下，内脏失固，则脘腹坠胀，或肛门气坠，或子宫、胃、肝、肾等内脏下垂；统血无权，血溢脉外，故见各种出血；若反复出血，致营血亏虚，肌肤失养，则面色无华。神疲乏力、少气懒言、动则加重、舌质淡、舌苔白、脉缓或细或弱等，均为气虚之象。

【辨证要点】脾失健运者，腹胀、纳少、便溏与气虚证共见；脾气下陷者，脘腹坠胀、内脏下垂与脾失健运表现共见；脾不统血者，出血与脾气虚脾失健运表现共见。

（二)脾阳虚证

脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的证候。

【临床表现】纳少，腹胀，或腕腹冷痛，喜温喜按，大便稀溏；形寒肢冷，神疲乏力；或肢体浮肿，小便短少；或白带清稀量多；舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】脾阳虚衰，失于健运，消化迟缓，输精障碍，水湿不化，故腹胀，纳少，大便稀溏；虚寒内生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；水湿内停，泛溢肌肤，则肢体浮肿，小便短少；水湿下注，带脉受损而失约，则白带清稀量多。舌质淡胖或有齿痕、舌苔白滑、脉沉迟无力均为阳虚寒盛之征。

【辨证要点】腹胀、纳少、便溏与虚寒之象共见。

（三)寒湿困脾证

寒湿困脾证是指寒湿内盛，脾阳受困，运化失司所表现的证候。

【临床表现】脘腹胀闷或疼痛，纳少，泛恶欲吐，口淡不渴，便溏；头身困重；或肢体浮肿，小便短少；或身目发黄，面色晦暗；或白带量多；舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓或沉细。

【证候分析】寒湿内盛，脾阳受困，运化失司，脾气郁滞，胃失和降，故脘腹胀闷或疼痛，纳少，泛恶欲吐，口淡不渴，便溏；水湿不运，泛溢肌肤，困遏清阳，故头身困重，肢体浮肿，小便短少；寒湿中阻，阳气不宣，肝失疏泄，胆汁外溢，则身目发黄，面色晦暗；水湿下注，带脉受损而失约，则白带清稀量多。舌质淡胖、舌苔白腻、脉濡缓或沉细均为寒湿内盛之征。

【辨证要点】腹胀、纳少、便溏与寒湿内盛表现共见。

（四)湿热蕴脾证

湿热蕴脾证是指湿热蕴结脾胃，受纳运化失司所表现的证候。

【临床表现】脘腹胀闷，纳呆，呕恶，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重；或身热不扬，汗出不解；或身目鲜黄或皮肤发痒；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。

【证候分析】湿热蕴结脾胃，受纳运化失司，升降失常，故脘腹胀闷，纳呆，呕恶，渴不多饮；湿泛肌肤，困遏清阳，故肢体困重；湿热阻遏，津不上承则渴不多饮，下注于肠则便溏不爽，郁蒸于内则身热不扬、汗出不解，熏蒸肝胆致胆汁外溢则身目鲜黄或皮肤发痒。舌质红、舌苔黄腻、脉濡数均为湿热内蕴之征。

【辨证要点】腹胀、纳呆、便溏与湿热内蕴表现共见。

（五)胃阴虚证

胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。

【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口咽干燥，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕、呃逆；大便干结，小便短少；舌红少津，脉细数。

【证候分析】胃阴不足，虚热内生，热郁胃腑，气失和降，胃气上逆，故胃脘隐痛，饥不欲食，胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕、呃逆；阴虚津亏，上不能滋养咽喉，则口咽干燥；下不能滋润大肠，故大便干结。小便短少、舌红少津、脉细数等，均为阴液亏虚之象。

【辨证要点】胃脘隐痛或嘈杂、饥不欲食与阴虚证共见。

（六)胃阳虚证

胃阳虚证是指胃阳不足，胃失温煦所表现的证候。

【临床表现】胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减，泛吐清水或不消化食物；面色黄huang白，畏寒肢冷，神疲乏力；舌质淡，舌苔白，脉沉迟无力。

【证候分析】胃阳不足，失于温煦，寒凝气机，故胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减；腐熟不及，水饮不化，胃气上逆，故泛吐清水或不消化食物。面色黄huang白、畏寒肢冷、神疲乏力、舌质淡、舌苔白、脉沉迟无力等，均为阳气不足之象。

【辨证要点】胃脘隐痛而喜温喜按及阳虚证一般表现。

（七)食滞胃脘证

食滞胃脘证是指饮食停滞胃脘，腐熟无权，胃失和降所表现的证候。

【临床表现】胃脘胀满或疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胃脘胀痛减轻，厌食；矢气酸臭，大便溏泄；泻下物酸腐臭秽；舌苔厚腻或厚腐，脉滑。

【证候分析】饮食停滞胃脘，气机郁滞，故胃脘胀满或疼痛，拒按；食滞阻碍受纳，故厌食；积食腐败，胃失和降而上逆，故嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物；食浊下趋，肠腑气塞，故矢气酸臭，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽。舌苔厚腻、脉滑为饮食停滞之征。

【辨证要点】胃脘胀满或疼痛，嗳腐吞酸或呕吐酸腐或泻物臭如败卵。

（八)胃热炽盛证

胃热炽盛证是指火热壅滞于胃，胃失和降所表现的证候。

【临床表现】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，渴喜冷饮；或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛、溃烂，或齿衄；小便短黄，大便秘结；舌质红，舌苔黄，脉滑数。

【证候分析】热壅于胃，胃气失和，胃络滞塞，故胃脘灼痛，拒按；火热内扰，受纳腐熟功能亢进，浊气上冲，故消谷善饥，口臭；火热循经上扰，气血壅滞，甚则腐化，故牙龈肿痛、溃烂；血络受损，血涌络破，则见齿衄；热伤津液，故渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。舌质红、舌苔黄、脉滑数均为火热内盛之征。

【辨证要点】胃脘灼痛及火热内炽一般表现。

四、肝与胆病辨证

肝位于右胁，主疏泄，主藏血。肝的病变主要反映在疏泄气机、血液与津液运行、饮食消化、精神情志，以及血液贮藏与调节等方面。常见表现有胸胁、少腹胀闷或疼痛，精神抑郁，烦躁易怒，头晕目眩，巅顶疼痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等。

（一)肝血虚证

肝血虚证是指肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。

【临床表现】头晕眼花，视物模糊，夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急；或月经量少色淡，甚则闭经；面白无华，舌质淡，脉弦细。

【证候分析】肝血不足，目、筋、爪、冲脉等与肝相关的组织器官失养，故头晕眼花，视物模糊，夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急，月经量少色淡，甚则闭经。面白无华、舌质淡、脉弦细为肝血虚之征。

【辨证要点】目、筋、爪、冲脉等失养与血虚证表现共见。

（二)肝阴虚证

肝阴虚证是指肝阴不足，所系组织器官失养，虚热内扰所表现的证候。

【临床表现】头晕眼花，两目干涩，视物模糊，或胁肋隐隐灼痛；面部烘热，两颧红赤，五心烦热，潮热盗汗；舌红少津，脉弦细数。

【证候分析】肝阴不足，头目失养，故头晕眼花，两目干涩，视物模糊；肝络失养，又为虚热所灼，故胁肋隐隐灼痛；虚热内扰、炎上，故面部烘热，颧赤，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。

【辨证要点】头、目、肝络失养与阴虚内热表现共见。

（三)肝郁气滞证

肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。

【临床表现】胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁，喜太息；或咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块；妇女乳房作胀甚或疼痛，痛经，月经不调；舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情志变化相关。

【证候分析】肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故胸胁、乳房、少腹胀满疼痛，情志抑郁，喜太息；肝郁气滞，血行不畅，冲任失调，故痛经，月经不调；气郁生痰，痰气搏结咽喉、颈部，故咽部有异物感，可见瘿瘤、瘰疬；气滞血瘀，结于胁下，渐成肿块。舌苔薄白、脉弦均为肝气郁滞之征。

【辨证要点】肝经所过部位胀痛，情志抑郁，或妇女月经不调。

（四)肝火炽盛证

肝火炽盛证是指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证候。

【临床表现】头晕胀痛，痛若刀劈，面红目赤，胁肋灼痛，急躁易怒，失眠或噩梦纷纭；耳鸣如潮或突发耳聋，口苦咽干；或吐血、衄血；大便秘结，小便短黄；舌质红，舌苔黄，脉弦数。

【证候分析】火热内扰肝胆，循经上攻头目，气血涌盛脉络，故头晕胀痛，面红目赤；肝失条达，脉络不疏，又为火灼，故胁肋灼痛；热扰神魂，神魂不安，故急躁易怒，失眠或噩梦纷纭；肝热移胆，胆热循经上冲，胆气循经上溢，故耳鸣如潮或突发耳聋，口苦；热盛迫血妄行，血涌络伤，则见吐血、衄血；热盛伤津，故咽干，大便秘结，小便短黄。舌质红、舌苔黄、脉弦数均为肝火内炽之征。

【辨证要点】头痛、胁痛、易怒、耳鸣与火热表现共见。

（五)肝阳上亢证

肝阳上亢证是指肝肾阴虚，肝阳亢扰于上所表现的证候。

【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；急躁易怒，失眠多梦；腰膝酸软，头重足轻；舌红少津，脉弦或弦细数。

【证候分析】肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳升发太过，血随气逆，上扰头目，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝阳亢逆，神魂被扰而不宁，故急躁易怒，失眠多梦；肝肾阴虚，筋脉失养，故腰膝酸软；阴虚阳亢，上实下虚，故头重足轻。舌红少津、脉弦或弦细数为肝肾阴虚、肝阳上亢之征。

【辨证要点】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软。

（六)肝风内动证

肝风内动证是对临床主要表现具有“动摇”特点的一类证候的概括。包括肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证等。

1、肝阳化风证

肝阳化风证是指肝阳亢逆无制所致的肝风内动证。

【临床表现】眩晕欲仆，头胀头痛，头摇，项强，肢体麻木或震颤，步履不稳，语言謇涩，急躁易怒；甚则卒然昏倒，不省人事，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣；舌质红，舌苔腻，脉弦或弦细。

【证候分析】肝阳亢逆，气血上壅，上扰头目，故眩晕欲仆，头胀头痛，头摇，急躁易怒；肝肾阴虚，筋脉失养，故项强，肢体麻木或震颤；阴虚阳亢，上实下虚，故步履不稳；肝风挟痰，上蒙清窍，窜扰经络，则卒然昏倒，不省人事，语言謇涩或舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。舌质红、舌苔腻、脉弦或弦细为肝阳亢盛之征。

【辨证要点】素有头晕目眩等肝阳上亢征象，突然出现眩晕欲仆、头胀头痛、肢体震颤、语言謇涩，甚则卒然昏倒、半身不遂等表现。

2、热极动风证

热极动风证是指邪热炽盛，耗伤津液，筋脉失养，引动肝风所表现的证候。

【临床表现】高热口渴，烦躁，或神昏谵语，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张；舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。

【证候分析】邪热蒸腾，内扰心神，燔灼肝经，耗伤津液，故筋脉拘急，高热口渴，烦躁，或神昏谵语，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张。舌质红绛、舌苔黄燥、脉弦数均为肝经热盛之征。

【辨证要点】高热与动风之象共见。

3、阴虚动风证

阴虚动风证是指肝阴亏虚，筋脉失养，引动肝风所表现的证候。

【临床表现】手足蠕动或震颤，眩晕耳鸣；形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧赤，舌红少津，脉细数。

【证候分析】肝阴亏虚，筋脉失养，拘急孪缩，故手足蠕动或震颤；头目失养，形体失充，则眩晕耳鸣，形体消瘦。阴不制阳，虚热内扰、炎上，故五心烦热，潮热盗汗，颧赤，舌红少津，脉细数。

【辨证要点】手足蠕动或震颤等动风之象与阴虚内热表现共见。

4、血虚生风证

血虚生风证是指肝血亏虚，筋脉失养，引动肝风所表现的证候

【临床表现】手足震颤，肢体麻木，肌肉掣动，眩晕耳鸣；面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉弦细或细弱。

【证候分析】肝血亏虚，筋脉失养，拘急孪缩，故手足震颤，肢体麻木，肌肉掣动；头目失养则眩晕耳鸣，爪甲失养则不荣，皮肤失养则面色无华。舌质淡白、脉弦细或细弱均为血虚之征。

【辨证要点】手足震颤、肢体麻木、肌肉掣动等风动之象与血虚表现共见。

（七)胆郁痰扰证

【临床表现】惊悸不寐，烦燥不安，口苦泛恶呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，舌黄苔腻，脉弦滑。

【证候分析】本证多由情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。痰热内扰，胆气不宁，故见惊悸不寐，烦躁不安；胆热犯胃，胃气上逆，故口苦泛恶呕吐；胆气郁滞，见胸闷胁胀；痰热循经上扰，则头晕目眩，耳鸣；苔黄腻，脉滑，均为痰热内蕴之征。

【辨证要点】失眠、惊悸，或眩晕、耳鸣，舌苔黄腻。

五、肾与膀胱病辨证

肾位于腰部，左右各一。肾藏精，主生长发育与生殖，主骨生髓通脑，主水，主纳气。肾的病变主要反映在生长发育与生殖、水液代谢、呼吸运动，以及相关组织器官功能方面。常见表现有腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，阳痿，遗精或滑精，早泄，精少不育，经少、经闭不孕，水肿，呼吸异常，呼吸气短，二便异常等。

膀胱位于下腹部，贮藏和排泄尿液，因此膀胱的病变主要反映在尿液异常方面。常见表现有尿频，尿急，尿痛，尿短少，尿闭，遗尿，尿失禁等。

（一)肾阳虚证

肾阳虚证是指肾阳虚衰，温煦失职，气化无权所表现的证候。

【临床表现】头晕耳鸣，面色huang白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷而下肢为甚，精神萎靡；性欲减退，男子阳痿、早泄、滑精、精冷，女子宫寒不孕；或久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或小便频数、清长，夜尿多；或浮肿而腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满、心悸、咳喘；舌质淡，苔白，脉弱。

【证候分析】肾阳虚衰，不能温养腰府、骨骼、肌肤、头面、耳目，故头晕耳鸣，面色huang白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷；阳虚不能振奋精神，故精神萎靡；生殖功能减退，故性欲减退，男子阳痿、早泄、滑精、精冷，女子宫寒不孕；命门火衰，失其温化，故久泄不止，完谷不化，五更泄泻；肾阳虚而无力蒸腾气化，膀胱开阖失司，则小便频数清长、夜尿多；水湿停聚，泛溢、下趋、凌心、犯肺，则浮肿而腰以下为甚、按之凹陷不起，腹部胀满、心悸、咳喘。舌质淡、舌苔白、脉弱均为阳气虚衰之征。

【辨证要点】全身功能低下与寒象共见。

（二)肾阴虚证

肾阴虚证是指肾阴亏虚，失于滋养，虚热内生所表现的证候。

【临床表现】头晕耳鸣，腰膝酸软或痛，失眠多梦；男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏；形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧赤，咽干口燥，舌红少苔少津，脉细数。

【证候分析】肾阴不足，不能滋养腰府、骨骼、肌肤、头及耳、目，故头晕耳鸣，腰膝酸软或痛，形体消瘦；阴亏血少，冲任不充，故经少或经闭；阴虚火旺，虚火内扰，故失眠多梦，阳强易举，遗精，早泄，崩漏，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧赤，咽干口燥，舌红少苔少津，脉细数。

【辨证要点】头晕耳鸣、腰膝酸痛、男子遗精、女子经少与虚热表现共见。

（三)肾精不足证

肾精不足证是指肾精亏虚，以致生长发育迟缓或生殖功能低下、早衰等所表现的证候。

【临床表现】小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下，动作迟钝；成人性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕；发脱齿摇，耳鸣耳聋，腰膝酸软，足痿无力，健忘恍惚，精神痴呆，动作迟钝；舌质淡，脉弱。

【证候分析】肾精亏虚，其促进生长发育与生殖的生理效应降低，故小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下，动作迟钝；成人性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕；髓、骨、筋、耳、发等失精气之充养，故发脱齿摇，耳鸣耳聋，腰膝酸软，足痿无力，健忘恍惚，精神痴呆，动作迟钝。舌质淡、脉弱为精气亏虚之征。

【辨证要点】小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低下、早衰。

（四)肾气不固证

肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证候。

【临床表现】腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋；尿频数清长，夜尿频多，或遗尿，或尿后余沥不尽，或尿失禁；男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，带下清稀量多，或胎动易滑；舌质淡，舌苔白，脉弱。

【证候分析】肾气亏虚，腰府、脑髓、筋骨、耳窍等失肾气之充养，故腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋；固摄无权，膀胱失约，精关、任带不固，故尿频数、清长，夜尿频多，遗尿，尿后余沥不尽，尿失禁，滑精，早泄，月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑。舌质淡、舌苔白、脉弱为气虚之征。

【辨证要点】腰膝酸软，膀胱、精关、任带失固与气虚表现共见。

（五)膀胱湿热证

膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候。

【临床表现】尿频，尿急，尿道灼痛，尿短黄，或尿浑浊，或尿血，或尿有砂石；小腹胀闷，或腰痛，或发热；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

【证候分析】湿热蕴结膀胱，气化不利，热迫尿道，故尿频，尿急，尿道灼痛，尿短黄，尿浑浊；热伤血络，则见尿血；湿热煎熬，结聚成石，则见尿有砂石；湿热阻滞气机，累及小腹、肾府，则小腹胀闷，腰痛。发热、舌质红、舌苔黄腻、脉濡数或滑数等，均为湿热内蕴之象。

【辨证要点】尿频、尿急、尿道灼痛、尿短黄与湿热之象共见。

六、脏腑兼病辨证

凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑兼病。人是一个有机的整体，各脏腑之间在生理上紧密联系，因而当发生病变时可相互影响，出现脏腑兼病。一般而言，具有表里或生克关系的脏腹容易发生兼病。

（一)心肾不交证

心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚，心火偏亢，水火既济失调所表现的证候。

【临床表现】心烦失眠，惊悸健忘，多梦遗精；头晕耳鸣，腰膝酸软；五心烦热，潮热，盗汗，颧赤，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】心肾阴虚，水火失济，心火偏亢，心神不安，精室被扰，故心烦失眠，惊悸健忘，多梦遗精；肾阴不足，腰府、脑髓、筋骨、耳窍失于充养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。五心烦热、潮热、盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少苔、脉细数等，均为阴虚火旺之象。

【辨证要点】心烦、失眠、耳鸣、腰酸、遗精与虚热表现共见。

（二)心肾阳虚证

心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，失于温运所表现的证候。

【临床表现】心悸怔忡，腰膝酸冷，畏寒肢厥，神疲乏力，或朦胧欲睡；肢体浮肿，小便不利，唇甲青紫；舌质青紫淡暗，舌苔白滑，脉弱。

【证候分析】心肾阳气虚衰，则温运无力。心失温煦，鼓动乏力，故心悸怔忡；腰膝、肌肤失于温煦，故腰膝酸冷，畏寒肢厥； 脏腑失于温煦，精神失于振奋，故神疲乏力，或朦胧欲睡；血液运行不畅而瘀滞，水液气化失司而停聚，故肢体浮肿，小便不利，唇甲青紫。舌质青紫淡暗、舌苔白滑、脉弱均为阳虚寒盛、血瘀水停之征。

【辨证要点】心悸怔忡、肢体浮肿与虚寒表现共见。

（三)心肺气虚证

心肺气虚证是指心肺两脏气虚，功能减退所表现的证候。

【临床表现】心悸，咳嗽，痰液清稀，喘促气短，动则息加重，胸闷；神疲乏力，声低懒言，自汗，面白淡白；舌质淡，舌苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结代。

【证候分析】心气虚，鼓动无力，故心悸；肺气虚，宣降无力，故咳嗽，喘促气短，胸闷；动则气耗，故喘促气短加重；气虚而全身功能活动减退，气不充身，肌肤失于温养，气血运行乏力，故神疲乏力，声低懒言，自汗，面白淡白，舌质淡，舌苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结代。

【辨证要点】心悸、咳喘与气虚证表现共见。

（四)心脾两虚证

心脾两虚证是指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。

【临床表现】心悸，失眠，多梦，健忘；腹胀，纳少，便溏；神疲乏力，少气懒言；或慢性出血，女子月经量少色淡或淋漓不尽；眩晕，面色萎黄，唇舌色淡，脉细或弱。

【证候分析】心血不足，心失所养，心神不宁，故心悸，失眠，多梦，健忘；脾气虚弱，运化失健，故腹胀，纳少，便溏，统摄无权，则见慢性出血，女子月经淋漓不尽。眩晕、面色萎黄、女子月经量少色淡，唇舌色淡、脉细弱等，均为气血亏虚之象。

【辨证要点】心悸、失眠、腹胀、纳少、便溏与气血亏虚表现共见。

（五)心肝血虚证

心肝血虚证是指血液不足，心肝失养所表现的证候。

【临床表现】心悸，失眠，多梦，健忘；头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤、拘挛，爪甲不荣，女子月经量少色淡，甚则闭经；面白无华，舌质淡白，脉细。

【证候分析】心血不足，心失所养，心神不宁，故心悸，失眠，多梦，健忘；肝血不足，头目、筋脉、爪甲、冲任失养，故头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤、拘挛，爪甲不荣，女子月经量少色淡，甚则闭经。面白无华、舌质淡白、脉细均为血虚之征。

【辨证要点】心神及头目、筋脉、爪甲、冲任等失养表现与血虚证一般表现共见。

（六)肺肾气虚证

肺肾气虚证是指肺肾两脏气虚，摄纳无权所表现的证候。又称肾不纳气证。

【临床表现】咳嗽无力，喘促气短，呼多吸少，动则喘息加重；腰膝酸软，耳鸣；神疲乏力，声低懒言，自汗；舌质淡，舌苔白，脉弱。

【证候分析】肺肾气虚，宣降无力，摄纳无权，气不归元，故喘促气短，呼多吸少；动则气耗故喘息加重；肾气虚，腰府、筋骨、耳窍失于充养，故腰膝酸软，耳鸣。神疲乏力、声低懒言、自汗、面白无华、舌质淡、舌苔白、脉弱等，均为气虚之象。

【辨证要点】久病咳喘、呼多吸少、动则益甚与气虚证表现共见。

（七)肺肾阴虚证

肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚，虚火内扰所表现的证候。

【临床表现】干咳或咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑；腰膝酸软，耳鸣；男子遗精，女子经少或崩漏，形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧赤，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】肺肾阴虚，虚火内生。肺燥失润，清肃失职，虚火熏灼，肺络受损，故干咳或咳嗽痰少，痰中带血，声音嘶哑；形体、腰府、筋骨、耳窍、冲任失于滋养，故形体消瘦，腰膝酸软，耳鸣，女子经少；虚火内扰、上炎，故遗精，崩漏，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧赤，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

【辨证要点】干咳、痰少、腰酸、遗精与阴虚内热表现共见。

（八)脾肺气虚证

脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚，功能减退所表现的证候。

【临床表现】腹胀，纳少，便溏；久咳不止，痰液清稀，喘促气短；或面浮肢肿；神疲乏力，声低懒言，自汗，面白无华，舌质淡，舌苔白滑，脉细或弱。

【证候分析】脾气虚弱，运化失健，故腹胀，纳少，便溏；肺气虚，宣降无力，故咳嗽，喘促气短；脾肺气虚，津液失布，泛溢肌肤，故面浮肢肿。神疲乏力、声低懒言、自汗、面白无华、舌质淡、舌苔白滑、脉细或弱等，均为气虚之象。

【辨证要点】腹胀、纳少、便溏、咳喘与气虚证表现共见。

（九)脾肾阳虚证

脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，温化失权所表现的证候。

【临床表现】形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛；久泄久痢，或五更泄泻，或下利清谷；小便不利，面浮肢肿，甚则腹水；面色huang白，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】脾肾阳虚，腰膝、下腹乃至全身失于温煦，故形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛；阳失温化，故久泄久痢，或五更泄泻，或下利清谷，小便不利，面浮肢肿，甚则腹水。面色huang白、舌质淡胖、舌苔白滑、脉沉迟无力等，均为阳虚寒盛，失于温运之征。

【辨证要点】久泄久痢、水肿、腰腹冷痛与虚寒表现共见。

（十)肝火犯肺证

肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。

【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦；咳嗽阵作，痰黄而黏，甚则咯血；舌质红，舌苔黄，脉弦数。

【证候分析】肝火内郁，肝性失柔，经气不利，故胸胁灼痛，急躁易怒；肝火上炎，故头胀头晕，面红目赤，烦热；热蒸胆气上溢，则口苦；肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽阵作，痰黄而黏；火灼肺络，迫血妄行，则见咯血。舌质红、舌苔黄、脉弦数均为肝火炽盛之征。

【辨证要点】胸胁灼痛、急躁易怒，咳嗽或咯血与实热表现共见。

（十一)肝胃不和证

肝胃不和证是指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。

【临床表现】胸胁、脘腹胀满甚则疼痛，郁闷或急躁易怒，喜太息；纳少，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂；舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。

【证候分析】肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故胸胁、脘腹胀满甚则疼痛，纳少，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂；肝失条达，情志不舒，故郁闷或急躁易怒，喜太息。舌质淡红、舌苔薄白、脉弦均肝气郁结之征；若舌苔薄黄、脉弦数则示气郁化火。

【辨证要点】脘胁胀痛，呃逆或嗳气，吞酸嘈杂，情志郁闷。

（十二)肝郁脾虚证

肝郁脾虚证是指指肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运所表现的证候。

【临床表现】胸胁胀满甚则疼痛，郁闷或急躁易怒，喜太息；纳少，腹胀，便溏不爽或溏结不调，肠鸣矢气；或腹痛欲泻，泻后痛减；舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。

【证候分析】肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，故胸胁胀满甚则疼痛，纳少，腹胀，便溏不爽或溏结不调，肠鸣矢气；肝气犯脾，气机郁滞，便后气机得畅，故腹痛欲泻，泻后痛减；肝失条达，情志不舒，故郁闷或急躁易怒，喜太息。舌质淡红、舌苔薄白、脉弦均肝气郁结之征。

【辨证要点】胸胁胀满，纳少，腹胀，便溏，情志郁闷。

（十三)肝肾阴虚证

肝肾阴虚证是指肝肾阴液亏虚，虚火内扰所表现的证候。

【临床表现】头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，胁痛；失眠，多梦，健忘；男子遗精，女子经少；低热或五心烦热，盗汗颧赤，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】肝肾阴虚，腰府、筋骨、肝络、清窍、冲任等失于滋养，阴虚阳亢，故腰膝酸软，胁痛，头晕目眩，耳鸣，健忘，月经量少；虚火内扰，心神不宁，故失眠，多梦，遗精，低热或五心烦热，盗汗颧赤，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

【辨证要点】腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精与阴虚内热表现共见。

（十四)肝胆湿热证

肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失常所表现的证候。

【临床表现】胁肋胀痛或灼热，纳呆，腹胀，口苦，泛恶欲吐，大便不调，小便短赤；或身目发黄，或发热，或寒热往来，或阴部潮湿、瘙痒、湿疹、肿痛，或带下黄臭；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

【证候分析】湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机不畅，脾胃升降、纳运失常，故胁肋胀痛或灼热，纳呆，腹胀，泛恶欲吐，大便不调；湿热熏蒸，胆气上泛，胆汁外溢，则身目发黄，口苦，发热或寒热往来；湿热循经下注，则阴部潮湿、瘙痒、湿疹、肿痛，带下黄臭，小便短赤。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数或弦数均为湿热内蕴之征。

【辨证要点】胁肋胀痛、纳呆，或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下黄臭等，伴湿热内蕴表现。

第三节  气血津液辨证

气血津液辨证，是运用有关气血津液理论，对四诊收集的病情资料进行分析、综合，辨明疾病存在的气血津液病变，并确定其证候名称的一种辨证方法。

由于气血津液是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动，因www.lindalemus.com此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变，与脏腑密切相关。

一、气病辨证

气的病证很多，但临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气不固、气脱、气滞、气逆六种。

（一)气虚证

气虚证是指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织功能活动减弱所出现的虚弱证候。

【临床表现】少气懒言，神疲乏力，声低气短，或头晕目眩，自汗，动则诸症加剧；或易感冒；舌质淡嫩，脉虚。

【证候分析】元气亏虚，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力，声低气短；气虚清阳不升，不能温阳头目，则头昏目眩；气虚腠理疏松，卫外不固则自汗，易感冒；劳则气耗，故动则诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，而见舌淡嫩；气虚运血无力，故脉虚弱无力。

【辨证要点】少气懒言，神疲乏力，动则加剧，脉虚。

（二)气陷证

气陷证是指气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的证候。

【临床表现】头昏眼花，久泻久痢，腰腹坠胀，或内脏下垂；少气倦怠，舌淡苔白，脉虚弱。

【证候分析】中焦脾气亏虚，清阳不升则头昏目花，脾失健运致水谷精微下趋则泻痢；气坠于下，内脏失于托举，则脘腹坠胀，内脏下垂；本证为气虚的进一步发展而来，故见少气倦怠、舌淡苔白、脉弱等表现。

【辨证要点】内脏下垂与气虚证一般表现共见。

（三)气不固证

气不固证是指气虚固摄失司所表现的证候。

【临床表现】少气懒言，神疲乏力，声低气短，舌淡，脉虚；或自汗；或出血，或流涎不止；或遗尿，尿后余沥不尽，尿失禁；或大便滑脱失禁；或滑胎，或遗精，滑精，早泄。

【证候分析】气虚而固摄功能减退，津液、血液、精液、二便、胎元等不固，故见自汗、流涎、出血、遗尿、尿后余沥不尽、二便失禁、滑胎、遗精、滑精、早泄等。少气懒言、神疲乏力、声低气短、舌淡、脉虚等，均为气虚之象。

【辨证要点】津液、血液、精液、二便、胎元等不固表现与气虚证的一般表现共见。

（四)气脱证

气脱证是指元气虚极欲散所表现的危重证候。

【临床表现】呼吸微弱而无规则，或意识模糊甚则昏不知人，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。

【证候分析】元气虚极而欲散脱，脏腑功能必随之衰竭。肺气衰竭，则呼吸微弱而无规则；心气衰竭，心神涣散而见意识模糊甚则昏不知人；脾肾之气衰竭，故口开目合，手撒遗尿；气脱失于固摄，则汗出不止；气脱无以鼓动血脉，故脉微欲绝。

【辨证要点】呼吸微弱，汗出不止，脉微欲绝。

（五)气滞证

气滞证是指人体某部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。

【临床表现】胸胁、乳房、胃脘等处胀闷或疼痛。其症状时重时轻、走窜不定，按之无形，随嗳气、矢气、太息而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦。

【证候分析】气机以通为贵，一有郁滞，轻则胀闷，重则疼痛。嗳气、矢气、太息或情志舒畅时可使气机暂通，故胀闷、疼痛缓解；忧思恼怒时，气滞加重，则症状加剧。引起气滞的原因不同、气滞部位不同，其临床表现尚有各自特点。

【辨证要点】胀闷，胀痛，窜痛。

（六)气逆证

气逆证是指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的证候。临床以肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆多见。

【临床表现】咳嗽，喘息；呃逆，嗳气，恶心，呕吐；头痛，眩晕，昏厥，呕血，气从少腹上冲胸咽。

【证候分析】外邪犯肺，或痰浊壅肺等致肺失肃降，则上逆为咳喘。外邪犯胃，或饮食积滞，或气郁等致胃失和降，其气上逆，则呃逆、嗳气、恶心、呕吐。情志不遂，郁怒伤肝，肝气升发太过，火随气升，血随气逆，故头痛、眩晕、昏厥、呕血、气从少腹上冲胸咽。

【辨证要点】肺胃肝三脏的气机上逆。

二、血病辨证

临床血病的常见证候，不外乎血液不足和血行失常两方面，可概括为血虚证、血瘀证、血热证和血寒证。

（一)血虚证

血虚证，指体内营血亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。

【临床表现】面色萎黄或淡白、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木，妇女经量少、衍期甚或闭经，舌质淡、脉细无力。

【证候分析】血虚则肌肤失养，面、唇、爪甲、舌体皆呈淡白色；血虚脑髓失养，眼目失滋，所以头昏眼花；血虚心失所养则心悸，神失所养而见失眠；经络失养致手足发麻；血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚至闭经；脉道失充则脉细无力；。

【辨证要点】面色淡白或萎黄，头昏眼花，心悸失眠，舌淡脉细

（二)血瘀证

血瘀证，是指瘀血内阻，血行不畅所表现的证候。

【临床表现】局部痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见出血，血色紫暗，有血块，面色晦暗，口唇及皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩等。

【证候分析】瘀血内停，经络不通，气机受阻，不通则痛，瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故痛如针刺，固定不移，按压则气机更滞，故疼痛益甚而拒按；瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块；离经之血，排出体外，或瘀血阻塞脉络，以致出血，则见血色紫暗兼有血块；瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗；瘀阻皮下，则皮下瘀斑；瘀阻脉道，血行不畅，则见脉涩。

【辨证要点】痛如针刺，痛有定处，肿块，出血，瘀血色脉征象。

（三)血热证

血热证，是指火热炽盛，侵迫血分所表现的实热证候。

【临床表现】身热夜甚，口渴，面赤；或见各种出血如咳血、咯血、吐血、衄血、便血、尿血、月经量多、崩漏等；或皮疹紫红密集；或疮疡红肿热痛；或烦躁、谵语，甚至狂乱；舌绛，脉滑数等。

【证候分析】热入血分，血行加速，脉道充盈，甚则迫血妄行，血溢脉外，故见面赤，各种出血症，舌红绛，脉滑数，皮疹紫红密集；热陷心营，扰乱心神，可见烦躁、谵语，甚至狂乱；火热壅阻肌肤，血败肉腐，则见疮疡红肿热痛；火热升腾，津液耗伤，故身热夜甚，口渴。

【辨证要点】身热夜甚，口渴，烦躁谵语，各种出血，疮疡。

（四)血寒证

血寒证，是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的证候。

【临床表现】肢体或少腹等患处冷痛拘急，得温则减，遇寒加重，皮肤紫暗、发凉；或月经衍期，经色紫暗夹有血块，或痛经、闭经；畏寒，面唇青紫，舌淡紫，脉沉迟或涩。

【证候分析】寒性收引凝滞。寒邪客于血脉，脉道收引，血液凝滞，运行不畅，故患处冷痛，皮肤紫暗；筋脉受寒，则收引而拘急；热能散寒，故疼痛拘急得热则减而遇寒加重；寒阻胞宫可见月经衍期，经色紫暗夹有血块，或痛经、闭经；寒邪阻遏阳气，不能外达肌肤，则畏寒肢冷；面唇青紫、舌淡紫、脉沉迟或涩等，均为寒凝经脉，血行不畅之象。。

【辨证要点】患处冷痛拘急，得温则减，畏寒，舌淡紫，脉沉迟或涩。

三、津液病辨证

各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损证候，均可称之为津液病。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。

（一)津液不足证

津液不足证，又称津伤证，是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。

【临床表现】唇、舌、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌红少津，脉细数。

【证候分析】津液亏耗，上不能滋润口咽，则口燥咽干，唇燥而裂；外不能濡养肌肤，则皮肤干燥，肌肉瘦削；下不能化生小便，濡润大肠，则尿少便秘。津液不足，无以化血，津血亏虚致生内热，故舌红少津，脉细数。

【辨证要点】肌肤、口、唇、舌、咽干燥，尿少便干。

（二)水液停聚证

水液停聚证，多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。

1、痰证

痰证，是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。

【临床表现】咳喘、咳痰、胸闷、喉中痰鸣；脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；神昏癫狂；肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉中异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

【证候分析】痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳嗽、气喘、咳痰、喉中痰鸣；痰浊中阻，胃失和降，胃气上逆，则脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，清阳受阻可见头昏目眩；痰迷心窍则神昏癫狂；痰浊流注经络四肢则肢体麻木，半身不遂，停滞局部，气血不畅，凝结成块，见瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉中异物感；苔腻、脉滑，为痰浊内阻之象。

【辨证要点】吐痰或呕吐痰涎，或神昏癫狂，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑。

2、饮证

饮证，是指水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等所表现的证候。

【临床表现】脘腹胀满，肠鸣漉漉，泛吐清涎，大便泄泻；咳唾引痛，胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而加重；四肢水肿，汗出不解，身体沉重而疼痛；咳逆倚息，短气不得卧，张口抬肩，咯痰清稀、量多色白，背心恶寒。舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。

【证候分析】饮留胃肠，上逆于胃则呕吐清涎，阻滞腑气则脘腹胀满，水饮流动，可闻肠鸣漉漉，饮邪下趋则泄泻；饮停胸胁，则饱满胀痛，阻遏肺气，见咳嗽气喘；饮邪流行，归于四肢，则四肢水肿，身体沉重而疼痛；寒饮停肺，肺气上逆，则见咳逆倚息，短气不得卧，张口抬肩，咯痰清稀、量多色白，背心恶寒。舌淡胖，苔白滑，脉沉弦为阳虚饮停之象。

【辨证要点】咳痰清稀量多、呕吐清涎、肠鸣漉漉、胸胁积水征及舌淡胖、苔白滑、脉弦。

3、水肿

水肿，是指体内水液停聚，泛溢肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床辨证有阳水和阴水之别。

（1)阳水：由外邪引起，其性质属实性水肿。

【临床表现】头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。常伴见恶风、恶寒、发热、肢节痠重，苔薄白，脉浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数。或全身水肿，来势缓慢，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。

【证候分析】若风邪外袭，则肺卫受病，肺失宣降，通调失职，水液失布，泛溢肌肤，发为水肿，因肺位上焦，宣发受阻，水液停滞，所以水肿先见眼睑头面；肃降失常，决渎不利，水液不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身；三焦不利，膀胱气化失司，故小便短少。卫表不解，故常见恶风、恶寒、发热、肢节痠重，风邪挟寒则苔薄白，脉浮紧，风邪挟热则咽喉肿痛，舌红而脉浮数。

若水湿侵yin，脾土受困，运化失职，水泛肌肤，而致水肿，其肿逐渐遍及全身，来势缓慢；脾主肌肉四肢，水湿困脾，湿渍肢体，则沉重困倦；脾气受困，膀胱气化失司，则小便短少；脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷，则脘闷纳呆，胃气上逆则泛恶欲吐。舌苔白腻，脉沉为湿邪内盛之征象。

【辨证要点】发病急骤，先见眼睑、头面、上半身肿甚，兼发热，恶寒。

（2)阴水：由久病或内伤所致，其性质属虚实夹杂。

【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色huang白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色huang白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】脾虚失于运化，肾虚失于温化，导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，发为阴水。水势趋下，故水肿从足部开始，腰以下为甚，按之凹陷不起；脾虚不能运化水湿，膀胱气化失司，故小便短少；脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷，则脘闷腹胀，纳呆便溏；脾主肌肉，脾虚水湿内渍，则面色huang白，神倦肢困；舌淡，苔白，脉沉为气虚水停之征。

【辨证要点】发病缓慢，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，兼神疲肢困。

四、气血同病辨证

气血在生理上相互依存，相互资生，相互为用，因而在病理上也相互影响，临床上常见气血同病的证候有：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血。

（一)气滞血瘀证

气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所表现的证候。

【临床表现】胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见瘀斑，脉涩。

【证候分析】各种原因导致肝失疏泄，肝气郁滞而致胸胁胀闷走窜疼痛；肝失疏泄，则性情急躁易怒。肝郁日久，脉络失和，血行不畅，瘀血内停，渐成胁下痞块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。肝气郁滞，肝血瘀阻，经血不畅，继发经闭或痛经。

【辨证要点】局部胀痛、刺痛、拒按，舌紫或有瘀斑，脉弦涩。

（二)气虚血瘀证

气虚血瘀证，是气虚运血无力，血行瘀滞所表现的证候。

【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，拒按，舌淡黯或有瘀斑，脉沉涩。

【证候分析】气虚脏腑组织功能减退，则见身倦乏力，少气懒言，气虚不能运血上于面则面色淡白。气虚运血无力，血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移，脉络瘀阻，则面色晦暗舌质淡黯或有瘀斑，脉沉涩，。

【辨证要点】神疲、乏力、刺痛，舌淡黯或瘀斑，脉沉涩。

（三)气血两虚证

气血两虚证，是指气虚和血虚同时存在的证候

【临床表现】形体消瘦，头昏目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。

【证候分析】少气懒言，乏力自汗，为肺脾气虚之象。血虚不能养心，则见心悸失眠。气血两虚不得上荣于头、面、舌，则见头昏目眩，面色淡白或萎黄，舌淡嫩；不得濡养肌肉致形体消瘦。气虚不能鼓动血脉，血虚脉络空虚，故脉细弱。

【辨证要点】面色淡白或萎黄、心悸气短、脉细弱。

（四)气不摄血证

气不摄血证，是指气虚不能统摄血液而见出血的证候。

【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面白无华，舌淡，脉细弱等。

【证候分析】气虚统摄无力，则见出血，溢于胃肠，而卫生资格考试网为吐血，便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑。气虚脏腑功能活动减弱，则神疲乏力，心慌，气短。气虚运血无力，血不上荣于面、舌，而见面白无华，舌淡苔白；无力鼓动血脉，故脉象细弱。

【辨证要点】慢性出血，面白神疲，舌淡，脉细弱。