第四章 男科疾病
第一节 前列腺炎
前列腺炎(Prostatits)是中壮年男性常见的生殖系统疾病。临床上有急性和慢性、特异性和非特异性、细菌性和非细菌性等三种分类。急性前列腺炎的主要表现是尿急、尿频、尿痛、会阴部痛，重者伴有全身中毒症状。慢性前列腺炎的主要表现是少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道中常有白色分泌物溢出，病程迁延，反复发作，缠绵难愈。
本病属于中医“白浊”、“劳淋”、“精浊”、“淋证”范畴。
一、病因病机
急性前列腺炎的病因多为感受湿热疫毒之邪，或热毒内盛所致。病机为湿热疫毒之邪或过食辛辣炙煿之品，火热内生；蕴结下焦，留注于前列腺，气血壅滞；腺体功能失调，或邪盛致腺体受损，化腐为脓，伤阴络而血外溢等因所致。
慢性前列腺炎的病因较为复杂，常涉及肝、脾、肾等脏，可因外感毒邪湿热，流入蕴结；或饮食不节，酿生湿热，湿热内蕴；或房事不洁感染疫毒；或因相火妄动，阴精暗耗；或因手yin和忍精不泄致败精滞留等。病机特点是由于湿热邪毒，相火偏旺，扰动精室，精离其位，或肾脾两虚，不能摄精化湿而成精浊之变。
二、辨证论治
（一)辨证要点
首选区分急性、慢性。急性者，常由外感热毒，过食辛辣之物，湿热内生引起；慢性者，常因劳倦所伤、房事过度所致。其次，辨清寒热虚实，一般而言，急性前列腺炎为实证、热证，由毒热蕴结或湿热下注所致；慢性前列腺为虚证、寒证，有肝肾阴虚证和肾阳虚证。最后，谨察疾病转归。急、慢性前列腺炎常因致病原因和体质状况的不同，二者可相互转化。如急性前列腺炎，因失治或误治可发展为慢性前列腺炎；慢性前列腺炎久病不愈，导致机体虚衰，湿热之邪乘虚而入，转化为急性前列腺炎，反复发作，可致气滞血瘀，久则入络不散，致使前列腺肿大而硬。
（二)治疗原则
对前列腺炎的治疗，首先要审证求因，辨明急性或慢性，并了解掌握致病的主要因素，辨明虚、实、寒、热证，按照中医辨证论治的原则，分别采用清利湿热、滋补肝肾、活血行气、清热解毒、利湿泻浊、补肾固精、滋阴降火等法治疗。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，谨守病机，正本清源，求因治本。
（三)分证论治
1.湿热壅阻
【证候】尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不畅，尿末或大便时有白浊滴出，少腹、会阴、腰骶部坠胀疼痛，或伴发热、恶寒、头身酸痛等，舌红，苔黄腻，脉弦滑或数。
【治法】清热利湿。
【方药】八正散加减。
车前子10克，瞿麦10克，萹蓄10克，滑石10克，山栀子10克，木通6克，大黄6克，茵陈30克。
加减：若兼有头重如裹，身热不扬，午后热象尤甚者，加制半夏、白蔻仁各10克，青蒿15克，以芳香宣化；若不思饮食，脘痞胀满者加厚朴、枳壳、陈皮各10克，以行气化湿，开胃醒脾；对血精者加知母、黄柏各15克，清热凉血以固精。
【其他疗法】
（1)注射剂
在前列腺被膜下注射银黄注射液，每次肌注2毫升，每日1次。
（2)单方验方
1)生南瓜子30克，去皮嚼服，不愈可继服。
2)冬瓜子炒研末，每次15克，兑汤调服。
（3)针灸疗法
针膀胱俞、中极、阴陵泉、水道、太白、足三里、三阴交，采用泻法，10天为一个疗程，间隔3天，可连续2～3个疗程。
（4)外治法
1)用金黄散15～30克，藕粉或山茱萸粉适量，水200mL调成糊状，微冷后（40℃)保留灌肠，每日1次；或用清疏汤(药物组成为黄柏、黄芩、金银花、土茯苓、紫花地丁、红藤、白花蛇舌草、蒲公英等)，水煎取汁300ml，药温37～39℃，向直肠缓慢滴注，30滴∕分，日1次。
2)将前列安栓置入肛门3～4cm，一日1粒，一日1次，1月为一疗程或遵医嘱。
3)坐浴疗法：将白花蛇舌草、败酱草、龙胆草、丹参、鱼腥草各20克，车前子、滑石各15克，每日1剂，水煎每晚坐浴一次，30天为一个疗程。
4)按摩：按摩前列腺，每周2次，使其淤积的分泌物排出，缓解淤血情况,促进炎症消退。
2.阴虚火旺
【证候】腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，遗精或血精，排尿或大便时有白浊，尿道不适，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴降火。
【方药】知柏地黄汤加减。
熟地30克，山萸肉30克，山药30克，丹皮15克，泽泻15克，白茯苓15克，知母15克，黄柏15克，丹参15克。
加减：失眠多梦者加生龙骨20克、生牡蛎20克、酸枣仁15克镇心安神；五心烦热，低热者，加生栀子10克，地骨皮15克滋阴清热；若白浊较多，或小便频多，加乌药10克、益智仁10克、荜薢12克以暖肾固精，以利湿排浊。
【其他疗法】
（1)单方验方
（2)针灸治疗
取肾俞、肝俞、关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里，毫针刺用补法，每日或隔日一次，10次为一个疗程；耳针可选肾、膀胱、尿道、盆腔，强刺激，每日或隔日一次，留针5～15分钟，10～15次为一个疗程。
（3)外治法
1)用前列腺治疗机加中药(黄精、益智仁、枸杞、菟丝子、山药、桃仁、丹参、鸡内金、王不留行各50克，毛冬青100克，败酱草、三七各75克，研末，凡土林调膏)离子导入。
2)用黄连、赤芍、冰片、牛膝等制成栓剂，纳入直肠3cm处，每晚1次。
3)用青黛5克，冰片1克，加生姜汁，凡士林调糊敷会阴部，用纱布固定，每日1次，10日1个疗程。
（4)饮食疗法
螺蛳一碗，连壳于锅内炒热，淬以好白酒一斤，水一斤，煮熟以针挑肉吃。
3.肾阳不足
【证候】腰膝酸软，手足不温，阳痿早泄，小便频数，淋沥不尽，舌淡胖，苔白，脉沉细。
【治法】温肾壮阳固精。
炙附子10克，肉桂10克，生地黄20克，山药20克，山萸肉20克，丹皮15克，泽泻15克，茯苓15克，桑螵蛸10克，远志10克，菖蒲15克，龙骨20克，人参10克，当归10克，龟甲10克。
加减：若气虚明显，以会阴坠胀感为主，劳累加重，加黄芪20克、党参15克、升麻6克以补气升阳；若疼痛剧烈者，加三七粉、失笑散活血化瘀止痛。
【其他疗法】
（1)中成药
千金片：每次5片，日三次，18天1疗程。补气补血，健脾化湿。主治脾气亏虚，水湿内停者。
（2)针灸治疗
取命门、肾俞、关元、三阴交、大肠俞、足三里、太溪，毫针刺用补法，每日或隔日一次，10次为一个疗程。
（3)外治法
1)将香附、乌药、元胡、小茴香等分，麝香少许研末，加水调匀，敷于肚脐，10小时后取下，一周2次，12次一疗程。
2)用独活、白芷、当归、甘草、葱头，煎汤取汁，每日坐浴1次，每次20～30分钟。
（4)饮食疗法
燕麦、莲子煮粥，每日一餐。
4.气滞血瘀
【证候】小腹、会阴、睾丸坠胀隐痛或刺痛不适，或有血精、血尿，舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。
【治法】活血化瘀，行气止痛。
【方药】前列腺汤加减。
丹参15克，泽兰15克，赤芍15克，桃仁15克，红花15克，乳香10克，没药10克，王不留行25克，青皮10克，川楝子10克，白芷15克，小茴香10克。
加减：小便涩痛、灼热，加萹蓄15克、瞿麦15克、车前草10克以清热利尿通淋；自觉小腹寒冷，舌淡脉迟，加肉桂6克、炮附子12克温里散寒；有血精者，加知母12克、黄柏10克、槐花12克以清热滋阴凉血；若有前列腺坚硬者，加三棱10克，炮山甲15克以化瘀散结。
【其他方法】
（1)中成药
大黄廑虫丸：每次3克，每日2次。活血破瘀消痞。适应前列腺增生质硬者。
（2)注射剂
在前列腺被膜下注射复方丹参注射液治疗，每次肌注2毫升，每日1次。
（3)针灸治疗
取中极、气海、血海、膈俞、阴廉、太冲、三阴交，毫针刺用泻法，每日或隔日一次，10次为一个疗程。
（4)外治法
1)用丹参、赤芍、三棱、莪术、炒穿山甲、黄芩、黄连、黄柏、知母、昆布、海藻各15克，每日1剂，水煎浓缩至120ml，水温40℃保留灌肠不得少于1.5小时，15日为1个疗程。
2)用中药离子(桃仁、红花、丹参、莪术、王不留行、没药、川楝子、黄柏、败酱草、箔金)经水煎浓缩灭菌，经前列腺治疗仪，脉冲式操作，每次20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
3)用中药生大黄30克，红花、苍术、黄柏、栀子各15克，苦参、黄芩、蒲公英、赤芍、蛇床子、紫苏各20克，煎煮药液，每日1次，每次坐浴15分钟。
三、辨证和调护
（一)戒除手yin，节制房事。
（二)禁食辛辣、膏粱厚味食物。
（三)局部热敷，每日2～3小时。
（四)急性前列腺炎宜卧床休息，早期多饮开水，保持小便通畅。
四、研究进展
（一)治法研究
1专病专方治疗
聂氏运用尿淋胶囊(田七、苦参、金钱草、萆薢、丹参、鱼腥草、大黄、珍珠粉等16味药物组成)治疗慢性前列腺炎160例，并配合温水坐浴，治愈130例，有效24例，总有效率92.25%[湖南中医杂志 1996，12(4)：14]。廖氏以湿热清口服液(龙胆草、柴胡、王不留行、黄芩、车前子、矮地茶、千里光等组成)治疗慢性前列腺炎64例，治愈30例，显效16例，总有效率96.6%[四川中医 1996，14(9)：17]。
2.中医外治法
杨氏将前列宁II号液(白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、野菊花、土茯苓、桃仁、丹参等20余味中药)向患者直肠内行超声导入治疗312例，除35例合并前列腺增生，余277例治愈158例，好转90例，无效27例，总有效率达91.12%[内蒙古中医药 2001，20(1)：21]。蔡氏等用野艾栓(野菊花、野艾叶、莲须等)纳肛并热水坐浴治疗130例，结果痊愈91例，有效36例，无效3例，总有效率为98%[天津中医2001，18(5)：23]。高氏等用黄芪、附子、川芎、大黄、黄柏、马钱子、冰片研末，并用75%酒精调匀填入脐部，再用麝香止痛膏敷贴治疗81例，并用利福平、氟哌酸常规治疗74例作为对照，结果两组总有效率分别为93.18%、58.11%(P<0.01) [新中医 1999，31(3)：14]。
3中西医结合治疗
张氏用基本方柴胡、刘寄奴、穿山甲、虎杖、菖蒲、猪苓、茯苓、牛膝、木香、连翘、黄芪，辨证加减，利福平常规治疗，洗必泰栓纳肛，并局部按摩治疗50例，结果显效26例，有效14例，无效10例，总有效率80%[辽宁中医杂志2001，28(11)：665]。刘氏在对照组(前列康片、司帕沙星常规治疗62例)治疗的基础上，用前列栓纳肛，并服自拟慢前列汤(赤芍、丹参、川芎、延胡索、田七、穿山甲、怀牛膝、枸杞子、菟丝子、金樱子)治疗69例，总有效率分别为84.11%、62.19%(P<0.01)[江西中医药 2001，32(1)：11]。
4针灸治疗
孙氏取主穴居前(经验穴，居前1.5寸)，配穴：太冲、关元、三阴交、次髎、中髎、下髎、会阳，主、配穴均取双侧，每日1次，每次留针30分钟，每隔5～10分钟捻针1次，7次为1个疗程，每疗程间可休息3日。居前穴要求用3.5寸针向腹股沟方向刺入3寸，针感放射至大腿内侧或会阴部，结果4个疗程后，137例患者治愈89例，显效28例，好转18例，无效2例[中国针灸 1998，18(5)：294]。
（二)用药研究
张氏用消痔灵注射液成功地创建了模拟人的大鼠前列腺增生性炎症病理模型，并用光学显微镜和透镜观察了前列汤对该模型的影响，前列汤有减轻大鼠前列腺细胞浸润及增生作用，使病理模型前列腺上皮细胞的分泌功能恢复，增加含Zn量增强抗炎组织的修复能力[中西医结合杂志 1991，11(8)：480]。
第二节 前列腺增生症
前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)又称前列腺肥大、良性前列腺增生症，是老年男性的一种常见病，发病率随年龄增长而逐渐增加，多数于50～70岁发病。有症状的前列腺肥大主要是尿频，排尿困难，急性尿闭或尿失禁；早期往往仅为夜尿次数增多。
本病属于中医“癃闭”、“精癃” 、“失禁” 、“尿闭”范畴。
一、病因病机
本病的病因，可概括为虚实二类。虚证常见于老年中气不足、阴虚火旺及肾阳虚衰等所致。实证多见于湿热、痰盛、气郁等所致。
虚证的发生，主要是由于老年人肾阳不足，命门火衰，导致全身气化不利，水湿内停，内潴膀胱；或久病入络及肾，湿浊痰毒郁结；或脾阳不足，水湿不化，湿热下流于膀胱；或年老阴亏，败精秽浊久蕴化生湿热等因所致。
实证的发生，可因久卧湿地，湿邪内侵，或过食肥甘厚味、饮酒等致脾失健运，内生湿浊，久则化痰生热，下注膀胱、前列腺，而气机痹阻致病；另可因外感湿热火毒之邪，蕴结不散；或素有慢性肺部疾患者，复感湿热之邪，致使肺失宣发肃降，湿热之邪下注，膀胱气化不利而发。
二 、辨证论治
（一)辨证要点
前列腺增生症在临床上情况复杂多变，典型的或单纯的证型不多见，多数为几种证型相互兼挟，因此辨证中抓住要点，知常达变十分重要。第一，要仔细询问病史，注意分病情新久，发病的诱因，以及以前服药的情况，暴闭多实，久癃多虚；第二，围绕主症，兼顾相关问题，细辨寒热虚实，以溺闭不通，用力努责，淋漓不爽为实证。尿失禁或遗尿为虚证；第三，注重整体与局部的关系。老年性疾病，如肺气肿、高血压病，肠功能紊乱、失眠合并前列腺增生症，两者常相互影响，加重病情，因此，辨证中要从其本质上分析，抓住总纲，切勿头痛医头，脚痛医脚。
（二)治疗原则
临证应分清轻重缓急，急则治其标，缓则治其本。例如，现尿潴留时，首先要导尿或者膀胱造瘘，然后再进行辨证分析。本病实证以清热通利活血为主，虚证以补益通淋利浊为宜。
（三)分证论治
1.膀胱湿热
【证候】尿频数不爽，尿黄而热，茎中痛痒，甚至尿闭不通，小腹急胀，舌质红，苔黄腻，脉数。
【治法】清热化湿，利尿通淋。
【方药】八正散加减。
茯苓15克，萆薢15克，车前子15克，萹蓄6克，瞿麦6克，黄柏6克，薏苡仁20克，王不留行15克，败酱草25克。
加减：前列腺质地坚硬者，加川山甲6克，三棱、莪术各10克化瘀消瘕；尿血者，加白茅根、大小蓟各25克凉血止血；少腹、肛门坠胀者，加乌药、丹参各10克温阳散寒，行气活血；尿中脓血多者，加白花蛇舌草25克，半边莲20克，鱼腥草20克清热解毒。
【其他疗法】
（1)中成药
1)前列通瘀胶囊：每次服5粒，每日3次，1个月为一个疗程。清热通淋，活血化瘀。适宜瘀血阻滞兼湿热内蕴者。
2)前列安通片：每次4～6片，每日3次。清热利湿，活血化瘀。主治湿热瘀阻者。
（2)单方验方：
1)虎杖100克，水煎服。
（3)针灸疗法
取中极、太冲、三阴交、膀胱俞、肾俞、肝俞、次髎，中极、三阴交先补后泻；太冲、肝俞用泻，不留针；膀胱俞、肾俞、次髎用针刺补法，得气后留针20分钟。急性尿闭时，针中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴；灸气海、关元、水道等穴。
（4)外治法
1)用药为射干20克，黄连20克，黄芩30克，败酱草30克，蒲公英30克，鱼腥草20克，黄柏15克，金银花15克，车前子15克，三棱6克，莪术15克，桃仁6克，煎水保留灌肠。
2)用瞿麦、萹蓄、猪苓、泽泻、茯苓各30克，穿山甲、乌药各10克煎汤，坐浴半小时，15天为1疗程，每疗程间隔5天。
3)急性不通者，可用食盐500克，炒热布包，趁热熨小腹部，冷后炒热再熨。
（5)饮食疗法
利尿黄瓜汤：瞿麦10克煎水去渣煮沸后，加入黄瓜片适量，调味即服。
2.肺热壅盛
【证候】患者素有慢性肺部疾患或外感后出现小便不畅，甚至点滴不通，兼见咽干，口燥，咳嗽，气喘或有大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热宣肺，利水开泄。
【方药】清肺饮加减。
茯苓10克，黄芩10克，桑白皮15克，麦冬10克，车前子10克(包煎)，山栀10克，木通6克，半边莲15克，枳壳10克，甘草6克。
加减：大便艰涩不通者，加大黄10克（后下)，桃仁10克，大腹皮10克行气泻下通便；尿脓者，加金银花﹑鱼腥草各30克清热解毒；癃闭不通者，加黑白丑各6克，商陆10克峻下利水。.
【其他疗法】
（1)中成药
1)金利油口服液：每次10～20ml，每日3次，宣肺平喘，温肾纳气，利尿通淋。主治小便不畅兼咳嗽，气喘者。
2)花粉胶囊：每次服4粒，每日3次，30天为一个疗程。滋阴润肺，适用于小便不通，兼有咳嗽﹑气喘﹑咽干﹑口燥者。
（2)针灸治疗
1)针尺泽﹑条口﹑支沟﹑阴陵泉﹑曲池﹑中极﹑肝俞，采用泻法，10天为一疗程。
2)刺双侧维道，针尖向曲骨约2～3寸，采用断续波，刺激量逐渐加强，通电15～30分钟，配合内服中药，方药用竹叶石膏汤加减（竹叶15克，石膏30克，太子参10克，半夏15克，甘草5克，黄芪15克，紫苑10克，粳米10克，桑白皮15克)。
（3)外治法
1)以白胡椒、北细辛适量或芒硝﹑明硝各等分，研成细末，取3克敷盖脐部，外用麝香风湿膏剪成4cm×4cm覆盖粘贴，3天换药1次，10次为1个疗程。
2)暴闭不通者，可用皂角粉少许吹鼻取嚏。
（4)饮食疗法
杏梨石苇饮：将苦杏仁（捣碎)10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨（去核)1个，冰糖少许，煎水当茶。
3.脾气虚弱
【证候】小便不能控制，失禁或夜间遗尿，伴有精神倦怠，少气懒言，面色少华，小腹坠胀感，舌淡，苔白，脉细。
【治法】补中益气，软坚消癥。
【方药】补中益气汤加味。
黄芪20克，白术10克，党参15克，升麻10克，柴胡10克，王不留行15克，泽泻10克，五味子10克，甘草5克，当归10克，苡米20克，山药10克，陈皮6克，萆薢10克，茯苓10克。
加减：尿溺不尽，排尿无力者，加仙灵脾﹑仙茅各10克，补骨脂15克补益肾气；便溏或腹泻者，白术改苍术10克，加车前子15克利水燥湿；心悸多汗者，加五味子10克，麦冬15克养心安神。
【其他疗法】
（1)中成药
乌鸡白凤丸：早晚各1粒，淡盐水吞服。
（2)针灸治疗
针百会﹑足三里﹑气海﹑脾俞均用补法，后加用灸法，留针15分钟，隔日一次。
（3)饮食疗法
参芪冬瓜汤：将党参15克，黄芪20克煎煮15分钟，去渣留汁，加冬瓜50克至熟，调味即成。
4.肾阴不足
【证候】小便频数不爽，尿道灼热，淋漓不尽，经久不愈，伴有头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋肾养阴，通利膀胱。
【方药】知柏地黄丸加减。
知母10克，黄柏10克，熟地20克，山药20克，山茱萸10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，王不留行15克，红藤10克，夏枯草10克，丹参20克。
加减：兼尿涩﹑尿痛者，加紫花地丁﹑蒲公英﹑败酱草各10克，滑石20克，白茅根30克清热解毒凉血；尿中有砂石者，加金钱草30克，海金砂10克通淋化石；有心悸﹑失眠﹑健忘者，加当归身15克，柏子仁10克，桑椹20克养血滋阴安神。
【其他疗法】
（1)中成药
1)前列舒丸：每次服1～2丸，每日3次，1月为一个疗程。扶正固本，滋阴益肾，利尿。适用于尿频，尿急，尿滴沥，血尿的前列腺增生症。
2)滋肾通关丸：每次服1丸，每日3次，1月为一个疗程。滋阴燥湿，通利膀胱。适应小便点滴不通，午后发热，口不渴，脉象浮大者。
（2)针灸疗法
针刺肾俞﹑膀胱俞﹑肝俞﹑中极﹑三阴交﹑复溜﹑太冲，前两穴用补法，肝俞﹑中极﹑三阴交﹑复溜先补后泻，留针15分钟，太冲用泻法，不留针。
5.肾阳不足
【证候】小便自溢而失禁或尿闭不出，精神萎靡，面色白，畏寒喜暖，伴阳痿﹑遗精，大便稀溏，舌质淡，苔白，脉沉细或迟弱。
【治法】温阳利水。
【方药】济生肾气丸加减。
熟地黄30克，补骨脂20克，山茱萸10克，山药10克，泽泻10克，仙茅10克，仙灵脾10克，益智仁15克，怀牛膝15克，肉桂5克。
加减：前列腺结节坚硬者，加川山甲10克，皂角刺6克，夏枯草15克以溃坚散结；兼见纳呆﹑腹泻者，加人参须10克，苍术10克，砂仁6克益气健脾；气虚者加黄芪30克，升麻10克升阳益气；肾阳衰微者加鹿茸少许冲服，萆薢20克温补肾阳；少腹胀满拘急者加乌药10克，黑白丑各6克，以峻下利水，通闭除胀。
【其他疗法】
（1)中成药
1)前列回春胶囊：每次4～6粒，每日2～3次，口服。活血化瘀，温阳回春，主治前列腺增生症，伴有阳痿，早泄者。
2)癃闭舒胶囊：每次3粒，每日2次，口服。温肾化气，清热通淋， 活血化瘀，散结止痛。用于肾气不足，湿热瘀阻之癃闭者。
（2)针灸治疗
针命门﹑足三里﹑关元﹑次髎﹑复溜﹑阴谷﹑膀胱俞﹑小肠俞，前四穴均用补法，可加用灸法，留针20分钟，隔日1次；后四穴均用泻法，阳痿﹑遗精﹑早泄者加三阴交﹑太溪；腰痛明显者加肾俞﹑气道。
（3)外治法
1)中药保留灌肠：取蜂房、角霜、橘核、红藤、败酱草、黄柏、甲珠、桃仁等药物制成前列栓剂，将其置入肛门内3～4cm。
2)敷贴：先用温水将神阙穴局部洗净，轻轻按摩使局部微热，再用酒精消毒，然后用金匮肾气丸1/2丸，制成铜钱大小之药饼外敷神阙穴，上盖生姜1片，黄豆大小之艾炷放姜片上灸6壮，灸毕取去姜片，纱布外包药饼，胶布固定，每3天换药1次，6次为1个疗程。
（4)饮食疗法
桂浆粥：将肉桂5克，车前草30克，煎水去渣留汁，加粳米50克熬粥，空腹服用。
6.下焦蓄血
【证候】小便点滴而下，或时断时续，尿细如线，会阴﹑小腹部胀痛，或刺痛，偶有血尿或血精，舌质暗或有瘀点﹑瘀斑，脉涩。
【治法】活血化瘀，通利膀胱。
【方药】代抵挡汤加减。
大黄10克，当归10克，桃仁10克，川牛膝10克，车前子12克（包煎)，延胡索10克，穿山甲10克，通草6克，虎杖15克，滑石20克（包煎)，沉香2克（磨汁冲服)，王不留行10克，琥珀粉3克（冲服)。
加减：若痰瘀胶结者，加丹参﹑天竺黄各15克，水蛭10克化痰散瘀；前列腺增生质硬者，加王不留行15克，炮山甲﹑昆布﹑海藻各10克软坚散结；大便秘结﹑腹胀满者，加厚朴﹑大黄各10克行气通便；尿白浊者，加知母﹑黄柏各10克清热除湿。
【其他疗法】
（1)中成药
1)小金片：每次2～4片，每日2次，口服。散结消肿﹑化瘀止痛。主治排尿困难兼前列腺增生结节者。
2)大黄廑虫丸：每次3克，每日1～2次。活血破瘀，通经消痞。适宜小便滴沥不尽，兼瘀血内阻。
（2)注射剂
将川参通注射液注入前列腺包膜下，每次注入4ml，每周2次，10次为一个疗程。
（3)针灸治疗
针丰隆﹑血海﹑阴谷﹑肺俞﹑小肠俞﹑隔俞﹑内关，每日2次，每次行针30分钟。
（4)外治法
用益母草30克，石见穿5克，急性子9克，石菖蒲9克，王不留行12克，血竭3克，煎水保留灌肠。
三﹑预防与调护
（一)加强体育锻炼，提高抗病能力。
（二)注意情志调节，保持心情舒畅，避免忧思烦恼，切忌纵欲房劳，保持良好的生活习惯和规律。
（三)注意调节饮食，不要过食肥甘﹑辛辣之品，以免湿热内生。
四﹑研究进展
（一)治法研究
1.中成药治疗
俞氏用前列康片口服治疗前列腺增生症32例，每次3～4片，口服3次，饭前嚼碎吐服，一个月为一个疗程，连服3个月后，观察结果，近期治愈17例，好转12例，无效3例，有效率为90.6％[中西医结合杂志 1988，8（12)：733]。胡氏采用清代医家王洪绪创方的名方小金片治疗本病20例，口服日3次，每次4～5片，4周后每次服3片，可长期服用，20例中14例治疗2周排尿通畅，4例治疗4周后能自动排尿，2例无效[浙江中医杂志 1994，（8)：356]。
2.针灸治疗
杨氏采用芒针治疗前列腺增生症99例，以秩边透水道为主，采用直刺深透，辅以深刺气海，关元等穴，肾虚腰痛加肾俞﹑气海；阳虚﹑遗精﹑早泄加三阴交﹑太溪；食少便溏，身重肢冷，失眠酌加三阴交﹑神门，治愈26例，显效37例，好转24例，无效或中断治疗12例，总有效率为87.7％[辽宁中医杂志 1995，22（2)：87]。张氏采用火针刺激关元﹑中极﹑曲骨﹑三阴交穴，配合内服中药熟地﹑枸杞子﹑菟丝子﹑虎杖﹑海金沙﹑当归﹑牛膝﹑桃仁﹑琥珀﹑土鳖虫﹑制大黄﹑甘草治疗前列腺肥大36例，痊愈27例，有效9例[陕西中医 1994，45（4)：174]。
（二)实验研究
施氏通过患者行尿流动力学检查的同时进行针刺试验，以进一步探讨针刺治疗膀胱某些功能性疾患的机理及针刺相关穴位www.lindalemus.com/kuaiji/的特异性，结果表明针刺中极﹑足三里﹑三阴交可对膀胱顺应性﹑腹压﹑逼尿肌产生明显影响 [上海针灸杂志 1991，16（4)：30]。安氏针刺对丙酸睾丸素所致小鼠前列腺增生症疗效的观察，结果显示，针刺能使处于增生状态的前列腺组织恢复正常，其机理可能与调节内分泌机能有关[中国针灸 1998，18（6)：357]。
第三节 男性性功能障碍
男性性功能障碍，一般包括阳痿﹑早泄﹑不射精症﹑阴茎异常勃起（强中)、血精﹑遗精﹑逆行性射精，其中阳痿是男科临床中最常见的疾病，其他病证因篇幅原因，在此不一一赘述。阳痿，又称阴茎勃起功能障碍（Evectile Dysfunction，ED)，是指男性生殖器萎弱不用，不能勃起，或勃起不坚，不能完成正常房事的一种病症。多因情志不遂，肝胆湿热，肾气亏虚等，致使宗筋驰纵所引起。
阴茎勃起功能障碍属于中医“阳痿”﹑“阴萎”﹑“筋萎”﹑“阴器不用”等范畴。
一﹑病因病机
多因忧虑﹑湿热、惊恐﹑劳累及损伤等因素导致宗筋失养而驰纵，萎弱不用。本证病因较为复杂，可因情志因素及各方面外来因素致病。本病涉及到心、脾、肝、肾等脏，可因劳倦忧思，损及心脾，致气血双亏，渐成阳痿；亦可因肝气郁结，情志不遂，郁思悲恐，多愁善感或居家不和等因致肝气郁结伤肝，阴器为宗筋之汇，肝筋失养，使肝失条达疏泄，或同房时突发变故，惊恐伤肾等，而致阳事不兴；因房事不节，恣情纵欲，房劳太过；因先天禀赋不足，或后天失养等，可致命门火衰或气精两伤，元阳不足，肾精日渐亏耗，阴阳俱损，久病累及于肾均可致精气虚冷，阳事渐衰。亦可因素体阴虚，相火偏盛；或嗜食肥甘，内伤脾胃，湿热内生等伤及宗筋而驰纵不收等因而致病。
二﹑辨证论治
（一)辨证要点
首先分清虚实，本病有虚实之分，肝气郁结﹑肝胆湿热者属实证；命门火衰、心脾两虚、阴虚火旺、脾肾两虚等则属于虚证；其次，辨明病位，因病因不同而病位各异。肝气郁结者，病位在肝；肝胆湿热者，病位在肝与脾；大惊卒恐者，病在心肾；命门火衰者，则病在肾。
（二)治疗原则
本病的治疗，应根据不同的病因病机而确定治则，肝气郁结者，应以疏达肝气为主；肝胆湿热者，以清利湿热为主；大卒惊恐者，则以安神宁志为治；命门火衰者，则应温肾补阳为要。
(三) 分证论治
1.肝气郁结
【证候】阳事不举，情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌红，苔薄或薄黄，脉弦或弦数。
【治法】疏肝理气，通络兴阳。
【方药】逍遥散加减。
柴胡10克，白术10克，当归10克，川楝子10克，白芍10克，茯苓15克，补骨脂10克，枸杞子10克，菟丝子10克，甘草5克。
加减：兼瘀滞者加红花20克，桃仁10克活血化瘀；挟湿热者加黄柏15克，泽泻15克以清热利湿；有阴囊湿冷，甚或阴茎内缩，肾阳虚者加yin羊藿，鹿角片，吴茱萸温肾散寒；兼肾阴虚者加熟地20克，枸杞子20克以滋补肾阴。
【其他疗法】
（1)注射剂
用复方丹参注射液注射穴位归来、三阴交、足三里、次髎、肾俞、长强，每穴注射1ml，每天1次，10天一疗程。
（2)针灸治疗
针刺关元、中极、曲骨旁开1寸（经验穴位)为主穴，配行间、曲骨、急脉、会阴。
（3)饮食疗法
麦芽薄荷墨鱼汤：生麦芽50克，鲜玫瑰花30克（布包)，加水煮沸，再加鲜薄荷20克，墨鱼160克，生姜6克，煮沸去玫瑰花，调味服用佐酒饮。
（4)气功疗法
取站式，双脚与肩同宽，呈八字形，膝微屈，双手如抱球置于胸前，呼吸自然平稳，意念自上而下分段放松，每天反复练习2～3次。
2.肝胆湿热
【证候】阴茎痿软，阴囊潮湿或痒痛，下肢困重，小便黄赤，口苦耳鸣，苔黄而腻，脉弦滑或濡数。
【治法】清肝利胆，振奋宗筋。
【方药】龙胆泻肝汤加减。
柴胡10克，山栀10克，黄芩10克，胆草6克，泽泻10克，木通6克，当归12克，生地12克，车前子6克，续断10克，枸杞子20克，yin羊藿15克，地龙10克。
加减：兼有血精，或其他出血症状者，加大小蓟各15克、侧柏叶10克清热凉血；湿重者，加生薏仁20克、石菖蒲15克、苍术12克化湿通淋，或加败酱草15克、猪苓12克、金银花20克、连翘15克清热解毒消淋。
【其他疗法】
（1)中成药
龙胆泻肝丸：每次3～6克，一日2次。清肝胆，利湿热。适用阳痿伴有头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦者。
（2)针灸治疗
针刺曲泉、足三里、关元、中极、神阙、中脘，每日1次。
（3)外治法
1)取大黄、黄柏等量，煎液，取药液涂擦阴茎，一天2次。
2)将五倍子20克，仙鹤草30克，黄芩、丹皮各9克，文火煎熬半小时，再加适量温开水，乘热熏蒸阴茎、龟头数分钟，待药液变温后，将龟头浸泡药液中，每次10分钟，每天1次，15天为1个疗程。
（4)饮食疗法
猪苓车前田螺汤：猪苓30克，车前草30克，田螺250克（ 用清水漂洗1～2天，打碎)。三药煲汤，调味饮食之。
3.惊恐伤肾
【证候】多见于行房时受惊吓者。见阳事不举，胆怯心疑，心悸，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。
【治法】安神定志，升阳振痿。
【方药】定志丸合大补元煎加减。
山药20克，党参15克，熟地10克，杜仲10克，当归10克，山茱萸10克，枸杞子15克，茯苓15克，石菖蒲15克，远志10克，甘草5克。
加减：若见脾气不足者，加黄芪30克、白术15克益气健脾；偏于阳虚者，加肉桂6克、黑附片12克、锁阳15克温里散寒；惊恐较甚者，加升麻6克、柴胡6克升阳解郁；夜寐不宁，多梦者，加黄连6克、莲子心10克清心安神，交通心肾；头晕乏力，腰膝酸软者，加狗脊15克、续断20克以补益肾阳。
【其他疗法】
（1)中成药
1)天王补心丹：每次2丸（18克)，早晚各服1次，用温开水送下。20天为1个疗程，可以连续服用。
2)金水宝：每次3粒，每天3次，口服，15天为1疗程。适用于阳痿兼神疲乏力，不寐，健忘，腰膝酸软者。
（2)单方验方
用蜂房、地龙、蛤蚧、蜘蛛、蟋蟀、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、熟地、蛇床子、合欢皮、远志、杜仲、防风适量，煎水内服。
（3)针灸治疗
针刺中脘、脾俞、足三里、中极、心俞、三阴交、关元， 每日1次。
（4)饮食疗法
圆肉莲子炖羊肉：羊肉160～250克，桂圆肉25克，莲子30克，另加生姜5片除膻味，加水两小碗，隔水炖1小时左右。调味即可。
（5)按摩导引
让患者徐缓呼吸吐纳，同时结合按揉推拿，可以提高机体自身免疫力，达到辅助治疗的目的。
4.命门火衰
【证候】多见于房劳不节或年老体弱者。见阳事不举，面色白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
【治法】温补下元，益肾兴阳。
【方药】赞育汤加减。
肉苁蓉15克，巴戟天20克，韭子15克，仙茅15克，仙灵脾15克，熟地20克，肉桂6克，附子6克，白术15克，枸杞15克，山茱萸15克。
加减：阳虚滑精者，加锁阳15克、补骨脂15克以温肾固精；少腹拘急疼痛者，加吴茱萸15克、乌药12克暖肝散寒；肾阳虚微者，加鹿茸3克（打粉冲服)、川萆薢10克温肾利浊，兼脾气虚者，加黄芪25克、党参20克益气健脾。
【其他疗法】
（1)中成药
延龄长春胶囊：口服，一次4～6粒，一日2～3次。补肾壮阳，填精补髓。用于肾阳不足，精血亏虚，腰膝酸痛，四肢寒冷，体倦乏力，阳痿早泄者。
（2)单方验方
（3)针灸治疗
1)取肾俞、足三里、三阴交、命门、关元、八髎。每次选穴3～5穴，毫针刺用补法，或针灸并用。
2)耳针，可选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌中刺激。每次取2～3穴，留针5～15分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。
（4)外治法
1)外搽法：用yin羊藿、仙茅、当归、肉桂按等比例浸泡于95%乙醇100ml中。房事前3分钟内，以此浸出液涂擦龟头、双侧阴茎脚、阴茎，适度用力，10次为1疗程。
2)热熨：取青盐500克，或生姜、小茴香、大葱各等份，炒热后装入布装，热熨脐下、下腹部，袋冷即换，每次1小时，日2次。
3)敷贴：取五倍子、炙黄芪各6克，硫磺3克，共研为细末，放入大附子(挖空)内，再放入250ml白酒中，微火煮至酒干，取附子捣粒成膏，敷于肚脐上，包扎固定，3天后取下，间歇10天敷药1次。
4)肛门栓塞：取白山雄栓(人参皂苷、鹿茸提取物、yin羊霍浸膏等)，每天1枚塞入肛门，两周为1个疗程。
（4)饮食疗法
1)选用牛鞭1具，枸杞40克，白果30克（去壳)，黑豆30克，隔水炖熟，调味，食肉药饮汤，隔日1次。
2)用猪肾一个（去臊腺)切成小块，带心红莲子20克，冬虫夏草15克，山药25克，金樱子15克，放水适量，以盐、胡椒调味，炖熟，隔日1次。
3)附姜焖狗肉：每次用狗肉500克，切成小块，过油，加熟附片15克，生姜100克，水两碗，文火煮约1～2小时，加盐及配料。分早、晚两次服食。感冒、内热者忌食。
三、预防和调护
（一)调节情绪
调整情绪，消除各种紧张、自卑和恐惧心理，谨防郁怒，性生活时要做到放松自信。
（二)注意饮食，起居有常
多食些具有补肾固精作之品，如牡蛎、胡桃肉、芡实、栗子、甲鱼、鸽蛋、海产品、猪腰等，少食辛辣肥甘酒浆食物，以免湿热内生，酿成此患。积极参加体育锻炼，特别是气功的操练，以提高身心素质，增强意念控制能力。
（三)节房事，戒恶习
戒除手yin，勿纵欲房劳、酒后行房、或勉强交媾。
四、研究进展
（一)治法研究
1专法专方治疗
邹氏用自拟鹿寿鸳鸯汤治疗阳痿96例，药物组成：鹿寿草20克，巴戟天、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、茯苓各15克，车前子9克，紫河车、熟地、枣仁各10克，桂圆肉30克，甘草、陈皮各3克，湿热者合服知柏地黄丸，肝气郁结者合服逍遥丸或龙胆泻肝丸，1个月为1疗程，治疗结果：近期治愈60例，显效30例，有效4例，无效2例，总有效率达96.18%[陕西中医 1997，18(2)：67]。盛氏从心理失衡，肾虚致瘀入手，用自拟疏肝补肾化瘀汤治疗阳痿45例，并配合心理疏导，取得良好效果，药物组成：熟地24克，山茱萸12克，枸杞子30克，菟丝子15克，石菖蒲9克，仙灵脾24克，穿山甲15克，蜈蚣3条(冲服)，丹参30克，三七9克(冲服)，合欢皮30克，香附9克，柴胡9克，白术9克，人参9克[中医杂志 1997，38(7)：399]。
2.针灸治疗
杨氏以命门、关元、肾俞为主穴，命门火衰配太溪、心俞，心脾受损配厥阴俞、脾俞，恐惧伤肾型配心俞、大陵，湿热下注型配行间、胆俞，总共79例病人中1疗程而痊愈者7例，2个疗程痊愈者13例，3个疗程的有2例，4个疗程29例，5个疗程9例，总有效率达100%[针灸临床杂志 1998，14(12)B：16]。刘氏在对144例阳痿患者的治疗中，分电针治疗组和针刺治疗组，电针组以关元、中极、归来、足三里、三阴交、肾俞、次髎、下髎、太溪为主穴，湿热下注者配会阴，性冷淡者配阴廉、百会，失眠者加内关、神门，肝郁者加行间、太冲；针刺组以关元、中极、大赫、肾俞、次髎足三里、三阴交、太溪为主穴，肝郁不舒配太冲、行间，神经衰弱配内关、神门、百会，结果；电针组82例患者总有效率87.8%；针刺组62例总有效率90.3%，P<0.05，两组无显著差异[甘肃中医学院学报 1999，16(1)B：36～37]。
（二)用药研究
马氏等用以绞股蓝为主药制成的保健劲酒做大鼠交配试验，结果显示能显著增强雄性大鼠的交配能力，扑捉雌鼠潜伏期缩短[中医药研究 1998，14(5)：50～51]。吴氏等以自制振雄展势丹与丙酸睾丸素注射液、男宝补肾胶囊进行对照研究，结果显示振雄展势丹具有同化激素活性作用，能够增加去势大鼠除前列腺外的各生殖器官重量及脏器指数，提高阴茎对外部刺激的兴奋性，缩短阴茎勃起潜伏期，能提高雄性小鼠性功能，增强小鼠交配能力[中医药研究 1999，15(2)：37～39]。张氏等研究了保健中药虫草养生茶对肾阴虚型动物模型的影响，结果显示：该药可明显增加模型大鼠包皮腺、前列腺、精囊腺及肛肌的重量[中成药 1999，21(9)：471～472]。
第四节 不育症
男性不育（Infertility)是指凡夫妇婚后同居两年以上，未采用避孕措施，女方具有正常受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。根据世界卫生组织（WHO)调查，育龄夫妇存在不育问题，其中大约有40％的不育由男性因素所致，女性不孕约占60％。中医学是治疗不孕症的宝库，除真无精子外，其他诸如性功能异常﹑精子少﹑死精子过多﹑畸形精子过多﹑精液不液化引起的男性不育症大多可治愈。
一﹑病因病机
中医认为不育多与肝﹑肾﹑心﹑脾有关，而与肾关系尤为密切。不育大多因精少﹑精弱﹑精寒﹑精热﹑精清﹑精稠﹑精瘀﹑阳痿﹑滑精及不射精所引起。其病机有先天禀赋不足，肾气不充，命门火衰，可致阳痿不举或举而不坚，甚或阳气内虚，无力射出精液；房劳伤肾，病久伤阴，精血耗散而致精少﹑精清；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，遗精盗汗，精热粘稠均可不育；情志抑郁，气机不畅，肝失疏泄，可致宗筋痿而不举或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦影响生育；嗜食肥甘滋腻，辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热之邪蕴结下焦，阻遏命门之火，可致阳痿﹑早泄﹑遗精等症；或外感湿热之邪，直注下焦，死精败血瘀阻精关窍道，滞塞不通，小腹胀痛，射精不能而致不育；思虑过度，劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；久病大病之后元气大伤，气血两虚，不能化生精液而精少精弱；形体衰弱，神疲乏力，阳事不举，亦可引起不育。
二、辨证论治
（一)辨证要点
首先，详细询问病史，是否有性功能障碍，在家族史中，要询问父母身体健康状况，是否近亲结婚，是否有先天性疾病或遗传性疾病，以及兄弟姐妹的健康与生育情况，在个人既往史中，注意儿童时期的患病：如青春期前后是否患过传染性疾病（结核﹑腮腺炎等)，有无生殖器官损伤，在环境因素中有无接触有毒化学物质和放射线病史。婚后曾否采用避孕措施，时间﹑方法以及妻子的年龄﹑职业﹑健康状况等，在性的既往史当中，注意性交频度，勃起射精及性欲要求情况；其次注重体格检查，着重全身发育，营养状况及有否内分泌功能紊乱体征，还应检查乳房﹑睾丸﹑附睾﹑输精管及外生殖器官有无异常，阴囊内有无精索静脉曲张及鞘膜积液，还应肛诊检查前列腺及精囊有无异常；再次强调精液化验，精液检查是诊断男性不育症的主要依据。采取精液时间应在停止性生活5～7天之间进行。性生活间隔时间过短或过长皆容易致精液化验出现误差。精液化验主要注重精子的数目﹑成活率﹑活动力以及液化时间；最后，辨清阴阳虚实情况。肾的病变多为虚证，一般将其分为阳虚﹑阴虚﹑阴阳俱虚。
（二)治疗原则
不育症以虚证为主，或虚中挟实，虽然涉及心、肝、脾、肾等脏，但以肾阴虚、肾阳虚常见。其治疗原则：损其有余，补其不足。肾阳虚者，当以温肾助阳，并酌加补肾阴之品；肾阴虚者，当以滋肾益阴，并酌加助阳之品；肝郁气滞者，宜疏肝解郁，益精填髓；湿热下注者，当以清热利湿兼以补肾；气血亏虚者，应补益气血。
（三)分证论治
1.肾阳虚衰
【证候】性欲减退，阳痿早泄，精子数少，成活率低，活动力弱，或射精无力，伴腰膝酸软，疲乏无力，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【治法】温肾助阳。
【方药】金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。
熟地15克，山药15克，山萸肉15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，附子10克，肉桂10克，五味子12克，菟丝子20克，枸杞子20克，覆盆子15克，车前子20克。
加减：兼阳痿者，加阳起石30克（包煎)、仙茅15克、yin羊藿15克以温肾壮阳；兼遗精、早泄者，加芡实20克、金樱子20克以固精止遗；若有精液不化者，加黄柏6克、知母6克、玄参15克、天门冬15克滋养阴液；阳虚较重者，加鹿角胶10克、海马1.5克（研末冲服)、狗脊10克以温补肾阳。
【其他疗法】
（1)中成药
1)右归丸：每次1丸，每日2次，口服。其功效补肾温阳、填精。主治肾阳不足，命门火衰，伴有阳痿、遗精，少衰无子者。
2)大菟丝子丸：每次3克，每日2次，口服。其功效温补肾阳。适宜肾虚不足，畏寒怕冷，腰膝酸软，阳痿遗精，小便频数等症。
（2)针灸治疗
选用肾腧、志室、委中为主穴，以气海、关元为配穴，采用补法，中度刺激隔日1次。
（3)外治法
将附子、胡椒、五灵脂、戎盐等中药制成粉剂，取适量以中药渗透剂调匀，填入脐内，上覆盖艾绒，用纱布固定后，神灯照射30分钟，以微出汗为度，1日1次，25次为一疗程。
（4)饮食疗法
生精汤：巴戟、菟丝子各15克，肉苁蓉各10克，肉桂10克、狗鞭20克，羊肉100克，花椒、生姜、料酒少许，煮沸后改小火煨熟，加味精、猪油、细盐调味即可。具有壮阳补肾功效。
2.肾阴不足
【证候】遗精滑泄，精液量少，精子活动力低，或精液粘稠不化，伴头晕耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉沉细。
【治法】滋肾益阴，补精养血。
【方药】左归丸合五子衍宗丸加减。
熟地15克，山药15克，山萸肉15克，鹿角胶15克（烊化)，龟板胶15克（烊化)，牛膝15克，五味子12克，菟丝子20克，枸杞子20克，覆盆子15克，车前子20克。
加减：精液中有白细胞者，加土茯苓10克、金银花15克、鱼腥草20克清热解毒；小便短赤者，加木通6克、萹蓄15克利尿通淋；有红细胞者，加白茅根20克、侧柏叶10克、槐花10克清热凉血；腰酸较甚者，加杜仲15克、续断15克以补益肾气。
【其他疗法】
（1)中成药
1)知柏地黄丸：每次8粒，每天3次。滋阴清热。用于有潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥者。
2)左归丸：每日2次，每次9克。滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥者。
（2)针灸治疗
取穴关元、曲骨、次髎、肾俞、太溪、三阴交、太冲、神门，用平补平泻法，隔日1次，20次为1疗程。
（3)饮食疗法
鳖肉银耳汤：将鳖1只，银耳15克，姜适量同炖，熟后加盐调味。每日1剂，连用5～7天。滋阴降火。适用于精液不液化所致的不育症。
3.肝郁气滞
【证候】性欲低下，阳事不举，或性交时不射精，精子稀少，活动力低，伴精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸，舌质暗，苔薄，脉弦细。
【治法】疏肝解郁，温肾益精。
【方药】柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。
柴胡10克，枳壳15克，香附15克，川芎10克，白芍10克，甘草5克，五味子12克，菟丝子20克，枸杞子20克，覆盆子15克，车前子20克。
加减：兼湿热者，加苍术、茵陈、滑石、薏苡仁清热燥湿；伤阴者，加用天花粉、天门冬滋阴生津；睾丸或会阴部痛者，加元胡、川楝子行气止痛。
【其他疗法】
（1)中成药
逍遥丸：每次6～9克，每日3次，有潮热，盗汗者，也可用丹栀逍遥丸。疏肝健脾，养血。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退者。
（2)单方验方
柴胡10克，白芍15克，枳壳9克，丹参20克，香附9克，穿山甲9克，路路通9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
（3)针灸治疗
选用章门、期门、京门为主穴，以太冲、足三里、曲泉、支沟为辅穴，主穴及曲泉采用平补平泻法，辅穴太冲、支沟用泻法，足三里用补法，中强刺激，不留针。
4.气血亏虚
【证候】 性欲减退，阳事不兴，面色萎黄，少气懒言，精液量少，心悸失眠，头晕目眩，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
【治法】补气养血。
【方药】十全大补汤加减。
党参15克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，熟地黄25克，白芍15克，川芎9克，当归10克，黄芪30克，肉桂10克。
加减：兼遗精早泄者，加金樱子15克、龙骨20克、牡蛎20克或服用金锁固精丸收敛固涩；失眠多梦者，加夜交藤20克、炒枣仁15克交通心肾，宁心安神；精液不化者，加黄柏10克、知母6克、泽泻10克、丹皮15克以清热滋阴。
【其他疗法】
（1)中成药
1)十全大补丸：每次1丸，每日2次，口服。
2)卫生培元丸：每次1丸，每日2次，口服。主治大补元气。用于气血虚弱，四肢无力症。
3)柏子养心丸：每次6～9克，每日2次。主治补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。
（2)单方验方
益精汤（经验方)：熟地黄15克，山药15克，仙灵脾15克，枸杞子15克，黄精15克，制首乌15克，黄芪15克，茯苓12克，牡丹皮10克，泽泻10克，枣皮10克，当归9克。水煎两次分2次服，每日1剂，3个月为一疗程。
（3)针灸治疗
针刺天枢、中极、关元、气海，每日取1～2穴，轮换针刺。用烧山火法，以病人有传热感为准则，出针时术者左手紧压针孔使真气内留。
（4)饮食疗法
大枣山药桂圆粥：大红枣10枚，生山药60克（切片)，桂圆肉10克。加水适量煮熟，再加糯米粉或藕粉适量，煮沸成粥状，每日1次。
5.湿热下注
【证候】阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子多，小腹拘急满胀，小便短赤，大便秘结，口苦咽干。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
【治法】清热利湿。
【方药】程氏萆薢分清饮加减。
萆薢20克，黄柏15克，茯苓15克，车前子15克，莲子心15克，白术10克，石菖蒲20克，杜仲15克，续断15克。
加减：有白细胞或脓细胞者，加薏苡仁20克、忍冬藤20克清热解毒利尿；有血精或血尿者，加知母10克、茜草15克、旱莲草15克补肾养血；小便短赤者，加木通6克，车前草15克，败酱草15克利尿通淋；大便干结者，加大黄10克，桃仁15克泻下通便。
【其他疗法】
（1)中成药
三妙丸：每次6～9克，每天2～3次。燥湿清热。适用于湿热下注型不育，伴有下肢沉重，小便黄少者。
八正散合剂：一次15～20ml，一日 3次，口服，用时摇匀。清热，通淋，通尿。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干。
（2)针灸治疗
选用三阴交、足三里、太溪为主穴，以天枢、中脘、下脘、关元为配穴，主穴用泻法，配穴用平补平泻，中刺激，一日1次。
三、预防与调护
（一)加强卫生教育
在青春发育期，要适当的向青少年讲授生理卫生知识，并提倡对未婚青年进行婚前教育，科学认识两性关系，注意青春期卫生，促进青少年健康成长。
（二)忌吸烟，少饮酒
烟中的尼古丁，酒中的酒精对人体有害，尤其是对生殖器官影响更加严重，导致性功能减退和生育能力。据报道，过量饮酒及吸烟者所生胎儿的畸形发生率要高于一般人。
（三)www.lindalemus.com/wsj/节欲保精
青年夫妇的性生活一般以每周1～2次为宜。性交过频往往引起精子的数量和质量的减退，影响生育能力。
（四)起居有常，加强锻炼
患者不应有过度的精神压力，保持清心寡欲，心情舒畅，生活有规律，适当的加强锻炼。
四、研究进展
（一)治法研究
1专法专方治疗
郑氏用抑抗转阴汤(yin羊藿、枸杞子、丹参、益母草、肉苁蓉、菟丝子、女贞子、鸡血藤、红花)治疗抗精子抗体(AsAb)阳性的不育症106例，结果AsAb转阴96例，对照组转阴48例，治疗组明显优于对照组（P<0.01)；受孕率治疗组61.5%，对照组43.8%，治疗组明显优于对照组（P<0.05)[广西中医药 1999，22(3)：24]。戴氏等用温肾清精胶囊(鹿角胶、紫河车、熟地黄、车前子、制何首乌、山药、yin羊藿、沙苑子、枸杞、茯苓、当归、党参、黄芪、附子)每服6粒，3次/日，与对照组(克罗米酚50m克/d)比有显著性差异(P<0.01) [安徽中医临床杂志 2000，12(2)：91～92]。苏氏等以生精宝胶囊(覆盆子、菟丝子、枸杞、金樱子、车前子、五味子、黄狗肾、紫河车、鱼鳔胶等，每粒重0.148克)，每服6粒，3次/日，服用疗程(6个月)治疗少精子症20例，痊愈123例，显效60例，有效13例，总有效率97.1%[新中医 2002，34(10)：20-21]。
2针灸治疗
袁氏采用当归注射液及胎盘组织液穴位注射治疗少精、弱精症23例，第1组取足三里、三阴交、关元；第2组取足三里、三阴交、肾俞、命门。两组穴位交替使用，经3个月治疗后19例患者的精子平均密度升高，占总病例的83%[江西中医药 1994，25(2)：24]。石氏等在关元、气海、肾俞注射地塞米松(每穴2.5m克加10%葡萄糖溶液2ml)，每隔4～5天注射1次，同时口服五子衍宗汤加减，治疗9例，治愈7例，好转1例，无效1例[广西中医药 1989，(4)：3]。
（二)实验研究
李氏等采用同体主动免疫法建立了抗精子抗体(AsAb)阳性动物模型，同时建立了检测大鼠血清的酶联免疫吸附法(ELISA)，用知柏地黄煎剂治疗AsAb阳性的大鼠，经2个月灌药治疗，其转阴率达78.3%，与对照组相比，有非常显著性的差异(P<0.01) [中药新药与临床药理 1997，8(2)：83]。
