外科学-考试样题及参考答案:参考答案

泸州医学院2005-2006学年www.lindalemus.com/shiti/度第二学期期末考试

本科2003级《外科学》

（参考答案)

一、填空题（每空1分，共30分)

1 内痔的好发部位为截石位①3点、②7点及③11点处。

2、三腔二囊管安置时胃气囊充气150~200ml，食管气囊注气100~150ml，另需0.25~0.5kg重量物品牵引。

3、肺癌的综合治疗包括  外科手术治疗 ，放射疗法  ， 化学疗法  和  免疫疗法 。

4．胸段食管癌多见于  5~8   ，   主动脉弓上   次之，  颈部   较少。

5..左侧结肠癌的主要临床表现  肠梗阻、     便秘、    腹泻、   便血  。

6.、腹部手术常规折线时间是：   7天

7、 急性婴幼儿肠套叠典型临床表现及体征：  阵发性哭闹  、  呕吐  、  鲜血酱色血便 、

腹部扪机及腊肠样包块

8.Glasgow昏迷评分法，最高（15)分，表示意识清楚，（9)分以下为昏迷，最低为（3 )分。

9.关于颅内肿瘤发病率，胶质瘤中最常见的是（星形细胞瘤)；（多形性胶质母细胞瘤)

10..腹部闭合性损伤诊断应包括以下三个方面有无内脏损伤     什么脏器损伤    是否有多发性损伤 

二、名称解释（每题3分，共15分)

1、急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，具有发病急、进展快、变化多，病情重等特点的腹部疾病,诊治不当则后果严重,甚至导致死亡。

2.浮动胸壁或连枷胸壁 

答：连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸

3.交通性脑积水－脑室和蛛网膜下腔之间无梗阻，梗阻部位在脑脊液流出脑室后的远端，大多在基底池的部位；脑脊液可以流到枕大池和脊髓蛛网膜下腔，但不能到达幕上的蛛网膜下腔，即大脑半球表面，因而脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收，产生的脑积水

4. 晚期倾倒综合征：胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术的病人，餐后2~4小时出现头昏，苍白，出冷汗，脉细弱甚至晕厥等低血糖表现。是由于含糖食物过快进入小肠，刺激胰岛素大量释放，引起反应性低血糖。

5.动脉硬化性闭塞症：

是由于大中动脉血管壁硬化，内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一种缺血性疾病，好发于中老年人，下肢多见。

三、选择题（每题1分，共35分)

 四、简答题（每题5分，共20分)

1、原发性肝癌的诊断标准？

   答：（1)病理诊断：病理学证实PLC。

（2)临床诊断 ：A.  AFP >400ug/L，除外活动性肝病、妊娠、生殖胚胎源性肿瘤、转移性肝癌等，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有PLC特征性占位性病变。B. AFP <400ug/L，有两种影像学检查具有PLC特征性占位性病变或有两种PLC标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、 r-谷氨酰转移酶同工酶II 、 a-L-岩藻糖苷酶等)阳性及一种影像学检查具有PLC特征性占位性病变。C. 有PLC临床表现并有肯定的肝外转移灶(包括肉眼血性腹水或腹水检查发现癌细胞)并能除外转移性肝癌者。

（3)临床症状：腹痛、腹部包块、全身及消化道症状等。

2．血胸伴随哪些症状时应考虑并发感染？

答：（1)出现畏寒、高热等感染的全身性症状。

（2)抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红色透明状，出现混浊或絮状物提示感染。

（3)胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100:1的确定为感染性血胸。

（4)积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可以此选择有效抗生素。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的依据，应考虑凝固性血胸。

3.为什么颅腔内容物超过8-10％会产生严重的颅内压增高？

1．颅腔内容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，儿童颅缝闭合后或成人的颅腔容积是固定不变的，约为1400－1500ml。颅腔的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。正常颅内压可有小范围波动，与血压和呼吸关系密切，收缩期升高，而舒张期稍下降；呼气时稍增而吸气时咯减。颅内压的调节除部分依赖颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要通过脑脊液的增减来调节。当颅内压<0.7Kpa时，脑脊液的分泌增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。相反，当颅内压><0.7Kpa时，脑脊液的分泌减少而吸收增多。此外，颅内压升高时，一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定调节颅内压的作用。脑脊液的总量占颅腔总容积的10％，血液则依据血流量的不同约占总容量的2％－11％，一般而言允许颅内增加的临界容积约为5％，超过此范围，颅内压开始增高。当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8％－10％，则会产生严重的颅内压增高。

4.甲亢术后甲状腺危象的表现和处理？

表现：术后12~36小时内高热（大于39℃)，大汗，脉快而弱（大于120次/分)，烦躁、谵 妄，常伴有呕吐、水泻，迅速发生心衰、休克和昏迷。

  治疗：（1)碘剂；（2)氢化可的松；（3)利血平或心得安；（4)镇静剂；（5)降温；（6)输入大量葡萄糖，纠正水电解质失衡；（7)吸氧；（8)有心衰者用洋地黄。

泸州医学院2006-2007学年度第一学期期末考试)

本科2003级《外科学》

（参考答案)

一、填空题（每空1分，共22分)

1、重症急性胰腺炎临床分期分为   急性反应期       全身感染期       残余感染期  

2、上尿路结石的主要症状是 疼痛    血尿 

3、肝胆系统疾病首选的影像学检查是   B超    

4、 前列腺增生症的手术指征主要有   残尿余>50ml      曾发生尿潴留      药物治疗差    其他并发症  。

5、股骨颈骨折按骨折线部位可分为 、  、  （股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折)

6、桡神经损伤表现   腕下垂 、 腓总神经损伤表现  足下垂 

7、骨肿瘤的诊断必须是  临床     X线    病理   

8、骨盆骨折按损伤机制分为   前后压缩型     侧方型     垂直剪切损伤    混合型

二、名词解释（每题3分，共18分)

1. 1、膀胱挛缩

膀胱结核时，膀胱内的结核结节可互相融合形成溃疡，肉芽肿，有时伸达肌层（1)病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸长能力，（1)膀胱容量显著减少，（少于500ml)。

2、肾积水：尿夜从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退——为肾积水。

3、颈椎病：

答：是由于颈椎间盘的退变，继发钩椎关节，椎小关节增生，肥大椎体后缘骨赘，骨刺的形成，韧带的增后与钙化，压迫颈脊随，椎动脉，神经根而产生的一系列临床表现与体征。叫颈椎病

4、关节脱位：组成关节各关节面失去正常的对合关系称之为关节脱位

5、门静脉高压症：门静脉压力超过正常界限(1.27~2.35KPa  or 13~24cmH2O)，临床表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便、腹水等症状。

6、肝性脑病：指在门脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流饶过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。

三、选择题（每题1分，共40分)

四、简答题（每题5分，共10分)

1、试述前后尿道损伤医学全在线的区别

2、简述骨折切开复位的手术指征　

 答：  1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;

   2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:

   3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功

能者;

   4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,

宜行骨折切开复位;

   5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当

的部位行切开复位。 

五、病案分析（10分)

1 应考虑的诊断 ？鉴别诊断？依据?

2  为明确诊断，需选择那些检查？

3 治疗方案?

病案答案: 

1 诊断: 梗阻性黄疸---继发性胆总管结石、慢性胆囊炎 ，伴凝血功能异常。

鉴别诊断：壶腹部周围肿瘤、胰头癌、病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。

2  需选择的检查：胃十二指肠低张造影（钡餐)、ERCP、CT、十二指肠镜检。

3  治疗方案：（静脉或肌注)补充维生素K、纠正凝血功能异常，改善肝功能，手术胆道探查取石、胆道引流。

泸州医学院2006-2007学年度第二学期期末考试(

本科2004级《外科学》

（参考答案)

一、填空题（每空1分，共27分)

1、颅内压增高的病因有：颅内血肿   ，颅内肿瘤   ，颅内感染   ，脑水肿   。

2、常见的颅内肿瘤有：胶  质瘤   ，脑 膜瘤   ，垂 体瘤   ，听神 经瘤   。

3、甲状腺手术后出现声嘶，可能由于手术损伤了来自  迷走神经     的    喉返神经   所致。

4、高位肛瘘，瘘管位于   外括约肌深部以上   。

5、诊断直肠癌最重要的方法是  直肠指检   。

6、腋窝淋巴结分组可分为  锁骨下组  、   胸肌组 、  中央组   、  肩钾下组 。

7、门腔静脉系与腔静脉之间的四大交通支：胃底、食管段交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支  、腹膜后交通支  。

8、胸腔闭式引流的适应症是气胸 、   血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者 、   切开胸膜腔者   。

9、早期食管癌表现为咽 下梗噎 、胸骨   后疼痛、停滞   感和异物感。

10、动脉导管未闭患者最适当的手术年龄是 学龄 前。

二、名词解释（每题3分，共18分)

 1、脑震荡：

头受外力作用, 脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内（1分),  醒后有逆行遗忘（1分)，头痛,恶心等症状（1分)。

2、蛛网膜下腔出血：

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂, 血液流至蛛网膜下腔的统称。

3、Rovsing征：

病人仰卧，右手压迫左下腹（1分)，再用左手挤压近侧结肠（1分)，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。（1分)

4、早期乳腺癌：

包括病理上的非浸润性癌和早期浸润性癌（1.5分)，临床上原发灶≤1cm旦无淋巴结转移的微小癌（1.5分)。

5、门静脉高压症：

门静脉压力超过正常界限(1.27~2.35KPa or 13~24cmH2O) （1分)，临床表现为脾大、脾功能亢进（1分)、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便、腹水等症状（1分)。

6、反常呼吸：   多根多处肋骨骨折后，尤其是前胸局部因失去完整肋骨的支撑而软化（1.5分)，吸气时，软化区的胸壁凹陷，呼气时软化区外膨出，引起缺氧和二氧化碳潴留（1.5分)。

三、选择题（每题1分，共30分)

四、简答题（每题5分，共25分)

1、怎样诊断颅内血肿：

⑴. 病史：外伤史 , RICP 。（2分)

⑵. 体征：定位体征。（1分)

⑶. 着力点：依损伤机理确定血肿部位与类型。（1分)

⑷. 辅查：X片、CT。（1分)

2、引起排便次数增加和便血的外科疾病常见的有哪些？应作什么检查来作鉴别诊断

 答：1.直肠癌、结肠癌、肠息肉病、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核、急性出血性肠炎、痔、直肠脱垂等。（2.5分)

2A.首先应作直肠指检，如发现问题则进一步作直肠镜检查及活检。（1分)

B. 如直肠指检阴性，则应作直肠镜检查或者纤维结肠镜检查及活检。（0.5分)

C. 如直肠指检阴性，则进一步作纤维结肠镜检查或者气钡灌肠，（0.5分)

D.如纤维结肠镜检查阴性，可选择进一步作全消化道钡餐或者小肠镜检查（0.5分)

3、梗阻引起全身病理生理改变有哪些？

答：1.体液丧失及电解质酸硷紊乱失衡（2分)。2.感染和中毒（1分)。3.休克（1分)。4.呼吸和循环功能障碍（1分)。

4、门静脉高压症分流术和断流术的优缺点是什么？

分流术：优点：降低门静脉压力显著，术后再出血发生率低。（1.5分)

   缺点：手术相对复杂，术后肝性脑病发生较高。（1分)

断流术：优点：手术相对简单，术后肝性脑病发生较低（1.5分)

缺点：术后门静脉压力并不降低，再出血发生率较高。（1分)

5、试述开放性气胸的急救处理原则。

 答：①变开放性气胸为闭合性气胸；尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定(1分)。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流(1分)。③抗休克治疗；给氧、输血、补液等(1分)。④手术；尽早清创缝合伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，应剖胸探查(1分)。⑤应用抗菌素预防感染(1分)。

泸州医学院2007-2008学年度第一学期期末考试

本科2004级《外科学》

（参考答案)

 一、填空题（每空1分，共31分)

1.  门静脉高压症的主要临床表现为: 脾肿大和脾功能亢进  、 呕血或黑便   、

 腹水  、

2．在病理组织上分型，我国绝大多数原发性肝癌是  肝细胞癌 .

3．胆道疾病及胆道手术的常见严重并发症有：胆囊穿孔  、胆道出血 、胆管损伤 、

胆管狭窄   、胆源性肝脓肿   和胆源性胰腺炎   。

4.膀胱肿瘤按浸润深度标准分期依次为T0：标本中未见明确的肿瘤Tis：  原位癌  ,

Ta：无浸润的乳头状瘤   ,T1：浸润粘膜固有层  ,T2：浸润浅肌层   ,

T3：浸润深肌层  T4：浸润前列腺等 .

5.颈椎病根据临床表现可分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病   、   交感神经型颈椎病  、

椎动脉型颈椎病 、混合型颈椎病  、食道压迫型颈椎病  、颈型颈椎病   .

6. 骨折愈合通常分为三个阶段是：血肿炎症机化期    、原始骨痂形成期  和

骨板形成塑形期 。

7.化脓性关节炎的病理分期为：  浆液性渗出期   、浆液纤维素性渗出期 和
脓性渗出期 。

8.开放性骨折及手外伤，一般应争取在伤后   6-8  小时内清创。

二、名词解释（每题3分，共15分)

1.McMurray-Fouche试验（半月板旋转试验)：

病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸直到90°（McMurray试验)（1分)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲下触到响声，表示半月板后角损伤（0.5分)；关节伸到90°左右时才发生响声，表示为体部损伤（0.5分)。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Fouche试验)，此时触到响声，表示可能有半月板前角损伤（1分)。

2.疲劳性骨折

长期、反复、轻微的直接（1.5分)或间接损伤（1.5分)可致肢体某一特写部位骨折，称疲劳性骨折。

3.逆行胰胆管造影（PTCP):

在X线电视（0.5分)或B超监视下（0.5分)，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管（1分)，再将造影剂直接注入胆道而使肝内胆管迅速显影的一种顺性胆道造影方法（1分)。

4.肾自截：

肾及输尿管结核发展过程中，输尿管发生完全狭窄或闭塞（1分)，结核菌不能随尿液流入膀胱，使膀胱病变好转愈合，患者症状消失的现象（1分)。自截后肾、输尿管的结核病灶仍然存在（1分)

5．病理性肾结核：

病理性肾结核：结核杆菌经血行感染进入肾（1分)，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶（1分)。如病人免疫状况良好，这种早期结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，也不引起影像学改变（1分)，称为病理性肾结核。

三、选择题（每题1分，共18分)

四、简答题（每题6分，共36分)

1.伸直型桡骨下端骨折的受伤机制、临床表现及治疗？

答：伸直型桡骨下端骨折多为腕关节处于背伸位（1分)、手掌着地、前臂旋前时受伤（1分)。临床表现：伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸型姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺刀”畸形（1分)。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，表现出典型的畸形体征。可同时伴下尺桡关节脱位（1分)。治疗：1、手法复位外固定：手法复位后，超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板固定或改为前臂管型石膏固定（0.5分)。2、切开复位内固定：手术指征：⑴严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。⑵手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位（0.5分)。3、术后处理：术后均应进早期行手指屈伸活动。4-6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动（1分)

2.性肝癌的新的分类标准是什么？

微小肝癌（直径≤2cm)（1.5分)，小肝癌（直径>2cm，≤5cm)（1.5分)，大肝癌（直径>5cm，≤10cm)（1.5分)，巨大肝癌（直径>10cm)（1.5分)。 

3.胰腺炎的局部并发症包括哪些？

（1) 胰腺及胰周组织坏死（1.5分)；（2)胰腺及胰周脓肿（1.5分)；

（2) (3)急性胰腺假性囊肿（1.5分)：（4)胃肠道瘘（1.5分)。 

4.前后尿道损伤的区别：

5双上.尿路结石的治疗原则

①双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧。条件许可时可同时取双侧（1.5分)。

②一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石（1.5分)。

③双肾结石，先处理易取出和安全的一侧。全身情况差者是经皮肾造瘘（1.5分)。

④双侧结石致急性梗阻性无尿时应急症手术。情况差者可先膀胱镜逆行插管  引流或经皮肾造瘘（1.5分)

6.脊髓形颈椎病的临床表现，诊断及手术治疗？

答：临床表现：1.头部症状：头昏，头痛，眩晕，耳鸣等（1分)。

2.颈肩部症状：颈痛，颈部易感疲劳，肩部疼痛，肩胛部内侧疼痛。（1分)

3.下肢症状：表现为无痛性瘫痪，下肢不灵活，笨拙，下肢“踩棉感”，下肢无力，下肢抽筋，足底感觉障碍，下肢浅反射消失，深反射亢进，出现病理反射（1分)。

4.上肢症状：上肢肌力改变，不规则感觉障碍，Hoffman征（+)，反射浅弱或者亢进。（1分)

诊断：1.症状，2.影像学，3.影像学能了解临床症状（1分)。

手术指征：主张早期手术，凡观察过程中，出现进行性的脊髓损害症状，保守治疗无效则手术。（1分)