第 2 次课 授课时间:2005年3月 日
课程名称 | 胸部外科学 | 年级 | 2002级 | 专业、层次 | 医疗系本科 | |||
授课教师 | 李志明 | 职称 | 教 授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 1 | |
授课题目(章、节) | 食管癌 第三十章(第一节) | |||||||
基本教材及主要参考书 | 1. 吴在德. 统编外科学教材. 第五版. 人民卫生出版社 2. 黄家驷. 胸心外科手术学. 人民卫生出版社,P407-414 3. 郭兰敏,苏应衡. 实用胸部外科手术学. 山东科技出版社,P357-381 | |||||||
目的与要求: 目的:了解食管癌发病原因、病理生理、临床表现、诊断处理 熟悉食管癌临床表现及诊断方法 要求:掌握食管癌各期临床表现及特点、诊断方法、手术指征 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法: 内容:1、食管癌病因及发病率 5分钟 2、食管癌的各期临床表现 20分钟 3、食管癌的诊断方法 5分钟 4、食管癌的手术指征 5分钟 5、食管癌的治疗方法 5分钟 方法:多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点: 教学重点:食管癌的各期临床表现、诊断方法、治疗原则 教学难点:食管各期临床表现 难点突破:食管癌各期临床表现的特点 | ||||||||
教研室审阅意见: 教研室主任签名: 年 月 日 | ||||||||
基 本 内 容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
第三十章 第一节 食管癌 Caranone of esophagus 一、解剖复习 1. 食管的分段 2. 食管的血供 3. 食管的V回流 4. 食管的淋巴回流 二、流行病学(自学) 1. 食管癌的地区性 2. 食管癌性别分布 3. 食管癌的好发年龄段 4. 食管癌的发病率 三、食管癌的发病原因 1. 食管长期受到卫生资格考试网慢性刺激 ①吸烟;②饮酒;③饮食习惯 2. 化学致癌因子 农药、蔬菜、发霉食物、大气污染、亚硝胺类物质 3. 血液中缺乏某些原素…… 4. 免疫功能低下 5. 遗传因素,26%的病人有家族性 其确切原因尚不清楚,可归为综合因素。 四、病理 (一)分型:www.lindalemus.com/sanji/形态、细胞 1. 形态分型 溃疡型:20%,恶性中度,向外生长 缩窄型:10%,恶性中度,环形生长 蕈伞型:16%,恶性低,向内生长 髓质型:54%,恶性高, 2. 细胞分型 鳞装上皮细胞癌,多是颈、上、中、下段,其分化程度为高、中、低度,占90%;腺鳞癌(又称角化癌、混合癌)。下段-贲门,分化程度由低到中度。 3. 发生发展过程 原位癌→侵肌层→向各个方向生长→阻塞食管腔→局部和远处转移。 表现为:早期的梗噎感。典型期:进食困难;晚期的进食后呕吐,全身衰竭。 4. 食管癌分期 是全国分期和国际分期标准,部份食管癌患者,其病变很短,但已有远处转移,故病变长度不完全作为分期标准,应以国际分期为准。 五、食管癌的临床表现 (一)早期临床表现(O-Ⅰ期) 1. 咽下食物后梗噎感…… 2. 胸骨后针刺、烧灼感…… 3. 食管内异物感…… 4. 咽部干燥及紧缩感…… 5. 食物停滞感…… 注意:每一种异常感觉都有特征…… (二)Ⅱ~Ⅲ期(典型症状) 1. 吞咽困难 主要表现为进行性吞咽困难,要分为进食干、硬食物时出现梗噎,继而为软食,再其次饮水、流汁时亦出现梗噎,最后进食任何食物出现呕吐。 本期特点:其梗噎感呈进行性加重,很多病人抓住本特点,其诊断准确率可大大提高。 值得注意:进行性吞咽困难不是所有病人,是大部分病人。如溃疡型病人即使到了晚期,该表现亦不典型。 2. 疼痛 隐痛、制痛及烧灼痛…… 3. 呕吐…… 4. 消瘦…… (三)晚期症状 除有典型期表现外,还出现: 1. 颈部肿物…… 2. 刺激性咆咳 3. 声音嘶哑 4. 恶病质 5. 背心疼痛 六、诊断 (一)病史……,查体…… (二)临床症状 (三)特殊检查…… 步骤: 1. 早期纤维食管镜 2. 食管各段摄片 3. 胸部CT(增强) 4. 腹部B超 5. 全身检查 经过上述方法,食管的诊断多不成立,但应与下述疾病鉴别: 1. 贲门失驰缓症…… 2. 食管平滑肌瘤…… 3. 食管憩窒 4. 食管静脉曲张…… 5. 食管瘢痕狭窄…… 6. 流性食管炎…… 7. 食管外包块压迫…… 七、治疗 分为: 1. 手术治疗:根治性、姑息性、转流手术 2. 非手术治疗:放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗、介入治疗 3. 食管癌的手术指征 (1)O-Ⅱ、部分Ⅲ期患者 (2)病变长度:移段,上段3.0cm,中段5.0cm,下段6.0~7.0cm(贲门癌根据实际情况而定)。 (3)病程半年内 (4)无晚期癌肿表现 (5)全身情况可耐受手术 (6)胸部增强CT提示周围脏器未受侵者。 4. 手术禁忌症 晚期癌肿表现: (1)癌肿外侵,背心疼痛,刺激性包块 (2)锁骨上淋巴结转移 (3)严重心肺功能障碍 (4)恶病质 (5)病程半年以上 (6)黄疸、腹水,伴头昏、头痛者。 八、预后 食管癌的自然病程 平均11个月,最长18个月 手术后:生存率与病程分期有极大关系 1年生存率:75% 3年生存率:33% 5年生存率:20%,颈段、上段33% 中段:14.3% 贲门:22% O-Ⅱ期五年生存率可达90%。 | 多媒体 多媒体 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体 多媒体
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小 结 | 时间较充分,能从容完成内容 学生反应较好 |
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、各期食管癌的临床表现特点 2、食管癌的手术指征及治疗原则 作业:食管癌需哪些疾病鉴别,如何鉴别? |
下 次 课 预 习 要 点 | |
实 施 情 况 及 分 析 |