005级本科外科学教研室实习教案
第2次实习 | 腹 外 疝、阑 尾 炎 | ||
时 间 | 2008、02、22---2008、6、18 | ||
实习对象 | 2005级临床本科及各专业方向 | ||
地 点 | 普外科病房 | ||
实习教材 | 外科学(人卫版第六版)、外科实习手册(泸州医学院外科教研室) | ||
学 时 | 3学时 | 带教老师 | 吴斌 |
教学时段划 分 | 1简要复习腹外疝、阑尾炎的理论内容 15分钟 2学生对住院腹外疝、阑尾炎病人进行询问病史、查体。30分钟 3学生总结病史、提出诊断及依据 10分钟 4结合理论知识讨论腹外疝解剖、临床表现www.lindalemus.com、诊断和鉴别诊断、治疗原则。阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。特殊类型的阑尾炎(小儿阑尾炎、妊娠阑尾炎、老年阑尾炎)、慢性阑尾炎的特点和处理原则。阑尾炎术后常见的并发症。 55分钟 5总结腹外疝、阑尾炎需要掌握的重点内容。10分钟 | ||
主要实习内 容 | 腹外疝的解剖、临床表现、鉴别诊断、手术方式 急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型的阑尾炎。 | ||
实习目标和 要 求 | 腹外疝的外科治疗: 1、掌握腹股沟区的解剖生理 2、掌握腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床特点、鉴别诊断、治疗原则 3、掌握腹股沟疝修补的手术方式 阑尾炎 1、掌握阑尾炎的病因和病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2、掌握特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎的特点和处理原则。 3、掌握阑尾炎术后常见并发症。 | ||
实习内容讲 解 | 腹外疝 (1)疝(hernia)的定义:体内某个脏器离开正常解剖位置,通过先天/后天薄弱、孔隙或缺损,进入另一部位。 (2) 腹壁疝的病因 1)腹壁强度降低:①某些组织穿过,腹股沟管、脐。②腹白线发育不全。③切口愈合不良、腹壁神经损伤、年老等。 (3)疝分类:易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等。 (4)腹股沟区的解剖生理:腹股沟区腹壁解剖层次、腹股沟管、直疝三角、股管 (5)腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)、直疝(direct inguinal hernia)和股疝(femoral hernia)的临床特点、鉴别诊断、治疗原则 (6)腹股沟疝修补的手术方式: 传统修补方法:加强前壁的Ferguson,加强后壁的Bassini、Halsted、McVay。加强腹横筋膜的Shouldice。 无张力疝修补(tension-free hernioplasty),与传统方法比较有缺点 (7)其他常见的腹外疝[切口疝(incisional hernia)、脐疝(umbilical hernia)、白线疝(hernia of linea alba)] 阑尾炎 1.阑尾的解剖特点 2.阑尾炎的病因:管腔阻塞(淋巴滤泡增生、粪石、蛔虫、肿瘤等)、细菌入侵。 .病理演进过程:单纯性、化脓性、坏疽及穿孔、阑尾周围脓肿。临床表现: 症状:转移性右下腹痛、胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、直肠刺激症)、全身(乏力、发热、门静脉炎)。 体征:麦氏点压痛、腹膜炎、右下腹包块,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检。 辅查:血常规、腹平片、B超 鉴别诊断:胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、妇产科疾病(异位妊娠、卵巢滤泡或黄体破裂、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转)、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克尔憩室、肠套叠、胆囊炎等。 治疗原则。 3.特殊类型的阑尾炎 小儿阑尾炎:病情发展快、早期高热呕吐,体征不典型,穿孔率高不易局限。 妊娠阑尾炎:随妊期压痛部上升,体征不典型,不易局限,易致流产死胎。早期手术,围产期可剖宫产加阑尾切。www.med126.com 老年阑尾炎:体征不典型,表现轻而病理变化重,易坏疽穿孔,伴发病多,即时手术。 慢性阑尾炎:急性发作史,阑尾壁纤维化、淋巴细胞嗜酸细胞等慢性炎症细胞浸润,管壁增厚、管腔狭窄、不规则、粪石、粘连、淋巴滤泡增生、,排空障碍,压迫壁内神经疼痛。钡灌肠阑尾充盈不全、不充盈、管腔不规则、72小时仍钡残留。手术切除。 4.阑尾炎手术技巧和术后常见的并发症。 | ||
作 业 与思考题 | (1)腹股沟管的解剖 (2)腹股沟斜疝、直疝和股疝的鉴别诊断 (3)腹股沟疝修补的手术方式 (4)阑尾炎病因和病理变化。 (5)阑尾炎诊断和鉴别诊断、治疗原则。 (6)阑尾炎术后常见并发症。 | ||
课后分析与 评 价 |