2005级本科外科学教研室见习教案
第1 次 见习 | 乳 腺 疾 病 | ||
时 间 | 2008、2、22---2008、6、18 | ||
实习对象 | 2005级临床本科及各专业方向 | ||
地 点 | |||
实习教材 | 外科学（人卫版第六版)、外科实习手册（泸州医学院外科教研室) | ||
学 时 | 3学时 | 带教老师 | 吴斌 |
教学时段划 分 | 1简要复习乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤等乳腺常见疾病的理论内容。 15分钟 2学生对住院乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤疾病病人进行询问病史、查体。30分钟 3学生总结病史，归纳病史特点，提出诊断和依据。10分钟 4结合理论知识讨论乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。重点讨论乳腺癌的高危因素、病理分类、临床表现、分期、诊断和治疗原则。 55分钟 5总结乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤等疾病需要掌握的重点内容。10分钟 | ||
主要实习内 容 | 乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等 | ||
实习目标和 要 求 | 1、掌握乳腺炎的常见病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2、掌握乳腺增生临床表现、与肿瘤的鉴别、诊断和治疗原则。 3、掌握乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤诊断和治疗原则。 4、掌握乳腺癌的高危因素、病理分型、临床表现、临床分期、转移途径、治疗原则。 | ||
实习内容讲 解 | （1)学生总结问诊病人的临床特点，总结乳腺疾病病人问诊思路、如何正确全面查体。 （2)结合理论知识讨论乳腺常见疾病（包括问诊病例)的有关内容： 1、急性乳腺炎acute mastitis 常见病因：乳汁淤积、细菌入侵。 临床表现：早期炎症、数天后脓肿形成。 治疗原则：患侧停哺乳、吸尽乳汁，局部热敷，早期抗菌素。脓肿形成，停哺乳，回乳，切开引流。 2、乳腺增生mastopathy 因：激素代谢障碍，雌、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度而复旧不全；乳腺实质激素受体质和量异常，乳腺各部增生程度不一。 临床表现：周期性、疼痛和包块。与肿瘤的鉴别 治疗原则 3、乳腺纤维瘤fibroadenoma 因：小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高（受体质、量异常) 临床特点：青年女性（20-25多见)，75%单发包块（包块特点。。。) 治疗：可肉瘤变，切除 4乳管内乳头状瘤intraductal papilloma 临床特点：多见于40-50岁经产妇，75%在大乳管近乳头的壶腹部，带蒂有绒毛、多薄壁血管易出血。较大者可及包块。6-8%可恶变。 诊断和治疗原则：乳管造影、乳管镜。钝头细针或美兰定位切除。 4、乳腺癌 1)高危因素： 2)病理分型： 非浸润性（导管内、小叶原位癌，Paget’s disease) 早期浸润性 浸润性特殊癌（乳头状、髓样大量淋巴细胞浸润、粘液腺癌等) 浸润性非特殊（小叶、导管、硬癌、单纯、髓样无淋巴细胞浸润) 3)临床表现 4)临床分期（TNM) 5)转移途径 6)治疗原则：手术为主的综合治疗 手术：乳腺癌根治术（radical mastectomy)、扩大根治（extensive radical mastectomy)、改良根治(modified radical mastectomy)、单乳切除(total mastectomy)、保乳乳癌切除（lumpectomy and axillary dissection) 化疗(chemotherapy)：CMF、CAF等方案 内分泌(endocrinotherapy):ER、PR阳性的TAM治疗、芳香化酶抑制剂来曲唑等 放疗(radiotherapy)：1)腋中或上LN转移2)1/2以上或4个以上LN转移3)胸骨旁Lwww.lindalemus.com/zhicheng/N转移4)肿瘤位于乳腺中央或内侧，尤腋LN阳性 生物治疗C-erbB-2过度表达，曲妥珠单抗 | ||
作 业 与思考题 | （1)乳腺炎常见的病因和治疗原则。 （2)乳腺增生临床表现、与肿瘤的鉴别 （3)乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤诊断和治疗原则。 （4)乳腺癌的高危因素、病理分型、临床表现、临床分期、转移途径、治疗原则 | ||
课后分析与 评 价 | |||
