课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

唐世孝

职称

教授

课型(大、小)

大

学时

4

授课题目（章、节)

第八章   炎症性肠病

基本教材或主要参考书

叶任高，陆再英，主编.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2004

教学目的与要求：

一、掌握炎症性肠病的临床表现、诊断和治疗。

二、熟悉炎症性肠病的病理和鉴别诊断。

三、了解炎症性肠病的病因和发病机制。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

一、概述：主要介绍概念

二、病因和发病机制：主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。

三、溃疡性结肠炎

（一)概述：主要介绍溃疡性结肠炎的概念。

（二)病理

（三)临床表现：腹泻、腹痛、其他症状、体征、全身表现、肠外表现、临床分型。

（四)并发症：中毒性巨结肠、癌变、结肠大量出血等。

（五)实验室和其他检查：粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查、X线钡灌肠检查

（六)诊断和鉴别诊断：诊断标准，鉴别诊断。

（七)治疗：包括：一般治疗、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)、手术治疗。

四、克罗恩病

（一)概述：主要介绍克罗恩病的概念。

（二)病理

（三)临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变、全身表现、肠外表现。

（四)并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征等。

（五)实验室和其他检查：自身抗体检测、结肠镜检查、X线检查。

（六)诊断和鉴别诊断：诊断要点。鉴别诊断。

（七)治疗：一般治疗、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等)、手术治疗。

方法：讲授法，运用多媒体幻灯、动画、结肠镜和病理图片帮助学生理解本病的内镜和病理特点。

教学重点、难点：

重点：炎症性肠病的临床表现、诊断和治疗。

难点：本病的病因、发病机制以及病理。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

Inflammatory bowel disease, IBD

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Definition

inflammatory bowel disease includes ulcerative colitis and Crohn′s disease.

Etiology and pathogenesis

Ulcerative colitis, UC

Definition: ulcerative colitis is a chronic, recurrent disease characterized by diffuse mucosal inflammation involving only the colon

Pathologic changes

Clinical findings

complication

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses and differential diagnoses

Treatment

prognosis

Crohn disease ,CD

Definition: Crohn disease is a chronic, recurrent disease characterized by patchy transmural inflammation involving any segment of gastrointestinal tract from the mouth to the anus.

Pathologic changes

Clinical findings

complication

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses and differential diagnoses

Treatment

动画

动画

简图

病理图片

动画/图片

动画/图片

动画

内镜图片

动画

动画

动画/图片

动画/内镜图片

动画

动画

图片

动画

（★－重点，☆－难点，)

炎症性肠病

★1. 概念：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病。 

   （1分钟)

☆2．病因和发病机制：主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。

☆强调：炎症性肠病的病因未明。

   （12分钟)

3. 溃疡性结肠炎

（1)概述：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

（1分钟)

（2)病理：结合病理和内镜图片介绍。

☆强调：病变呈连续性分布，多数在直肠乙状结肠，可向上扩展。

（6分钟)

（3)临床表现：详细介绍。

①  消化系统表现：腹泻、腹痛、其他症状、体征。

②  全身表现。

③  肠外表现。

④  临床分型。

   （20分钟)

（第1节课完)―――――――――――

（4)并发症：中毒性巨结肠、癌变、结肠大量出血等。

   （5分钟)

（5)实验室和其他检查：粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查、X线钡灌肠检查

★  强调：钡灌肠和结肠镜检查的重要性。

   （10分钟)

（6)诊断和鉴别诊断：

 诊断标准

 鉴别诊断：阿米巴肠炎、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征（IBS)、其他。

★强调：本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。

  （16分钟)

（7)治疗：主要采用内科治疗，包括：

一般治疗

药物治疗

①  氨基水杨酸制剂、

  （9分钟)

（第2节课完)―――――――――――

②  糖皮质激素、

③  免疫抑制剂

手术治疗。

★  强调：溃疡性结肠炎的药物治疗。

（7分钟)

（8)预后：自学

4. 克罗恩病

（1)概述：是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

（1分钟)

（2)病理：结合病理和内镜图片介绍。

☆  强调：病变可累及整个消化道，呈节段

性或跳跃性分布，同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见，

（6分钟)

（3)临床表现：详细介绍。

①消化系统表现：腹痛、腹泻、腹部包块

、瘘管形成、肛门直肠周围病变。

②全身表现。

③肠外表现。

  （2www.lindalemus.com/yaoshi/4分钟) 

（4)并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征等。

   （2分钟)

（第3节课完)―――――――――――

（5)实验室和其他检查：自身抗体检测、结肠镜检查、X线检查。

★  强调：X线检查和结肠镜检查的重要性。

（10分钟)

（6)诊断和鉴别诊断：

★诊断标准：介绍WHO提出的克罗恩病诊断要点。

 鉴别诊断：肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

★强调：本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。

   （14分钟)

（7)治疗：主要采用内科治疗，包括：

一般治疗

药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌治疗)、手术治疗。

★强调：克罗恩病的药物治疗。

（8)预后：自学

（13分钟)

小  结

 炎症性肠病是一组病因未明的炎症性肠病；病因不明，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素；溃疡性结肠炎病变呈连续性分布，多数在直肠乙状结肠，可向上扩展，腹泻、腹痛、其他症状、体征、全身表现、肠外表现。可罗恩病病变可累及整个消化道，呈节段性或跳跃性分布，同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见，腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变、全身表现、肠外表现。

主要通过临床表现、内镜和X线检查来诊断，但需排除肿瘤、各种肠道感染和非感染性疾病。以内科治疗为主，包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

  （3分钟)

（第4节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

一、溃疡性结肠炎的诊断要点有哪些？

二、简述溃疡性结肠炎的治疗措施

三、克罗恩病的诊断要点有哪些？

四、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别要点有哪些？

下次课预习要点

实施情况及分析

1、  肝硬化的概念

2、  肝硬化的病因和发病机制

3、  肝硬化的病理、临床表现及并发症

4、  肝硬化的实验室和特殊检查

5、  肝硬化的诊断和鉴别诊断

6、  肝硬化的治疗