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第 5次课 授课时间：2006，3
| 课程名称 | 血 液 科 | 年级 | 2004 | 专业、层次 | 03法律、心理学 | |||
| 授课教师 | 韩丽英 | 职称 | 副教授 | 课型（大、小) | 大 课 | 学时 | 3 | |
| 授课题目（章、节) | 第二章 中毒总论 第二节 有机磷农药中毒 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 中华职业医学，人民出版社，1999，796-823 叶任高主编第六版内科学，945-967 | |||||||
| 目的与要求一、掌握中毒的诊断及急救处理原则。 二、熟悉常见毒物的毒性及解毒剂应用。 三、掌握有机磷农药中毒原理及临床表现。 四、熟悉解毒剂阿托品用法及抢救程序。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法：一、中毒总论：中毒的概念、毒物的分类、病因、中毒机制及治疗原则，结合幻灯、图表讲述35分钟。 二、有机磷农药的毒性分类、病因及中毒机理，结合图表讲述，20分钟。 三临床表现急性中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统表现及中间型综合征，结合病人讲述，20分钟 四实验室：胆碱酯酶活性及尿液中有机磷分解产物检测，举例讲述，10分钟。 五诊断中毒的分级，列表讲述，15分钟。 六治疗：解毒药及胆碱酯酶复能剂，讲述为主，20分钟。 | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：1中毒的诊断及急救处理原则。 2掌握有机磷农药中毒原理及临床表现。 难点: 有机磷农药中毒，举例将有机磷农药中毒诊断—治疗密切联系，与见习课结合。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 2006 年2 月 27 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
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Poisoning
general introduction
Definition
Classification
Etiology and pathogenesis
Clinical features
Diagnosis
Treatment
Organophorous insecticides Poisoning
Definition
Etiology
Absorpt医学全.在线ion and metabolism
Pathogenesis
Clinical features
Laboratory features
Diagnosis www.lindalemus.com/zhuyuan/
Treatment | 简图 讨论 简图 简表 简图 图片／示意图
设问 简图 动画 简图 动画 简表 图片 设问
图片
动画 动画与图片 视频 简表 简表 动画 图片 | （★－重点，☆－难点，) 第一章 中毒(Poisoning) 第一节 中毒总论 (Poisoning general introduction)
★一、定义(Definition) 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。 二、分类(Classification) 根据来源和用途分为： 1.工业性毒物 2.药物 3.农药 4.有毒动植物 发病:1.急性2.慢性 ★三、病因及中毒机制(Etiology and pathogenesis) 1.病因 2.中毒机制 d抑制酶的活力 e干扰细胞或细胞器的生理功能 f受体的竞争 3.毒物的代谢:呼吸道消化道皮肤黏膜—血液—呼吸道消化道皮肤肾乳汁 ☆四、临床表现(Clinical features) 急性中毒： 皮肤黏膜表现 眼球表现 神经系统表现 呼吸系统表现 泌尿系统表现 血液系统表现 五、诊断(Diagnosis ) 毒物接触史 临床表现 实验室检查 ☆六、治疗(Treatment) 1.治疗原则 2.急性中毒的治疗： 立即停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物（包括催吐、洗胃、导泻、灌肠) 3.促进已吸收毒物的排出： 利尿 供氧 血液净化（包括血液透析hemodialysis、血液灌流hemoperfusion、血浆置换plasmapheresis) 4.特殊解毒药的应用 5.对症治疗 结合幻灯、图表讲述35分钟。 第二节 有机磷杀虫药中毒(Organophorous insecticides Poisoning) ★一、定义：(Definition) 有机磷杀虫药（organophorous insecticides)抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经持续冲动(兴奋_衰竭),出现:毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状。 有机磷杀虫药分类： 1.剧毒类 2.高毒类 3.中毒类 4.低毒类 二、病因(Etiology) 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒 三、毒物的吸收和代谢：(Absorption and metabolism) 呼吸道消化道皮肤黏膜—血液（6-12小时达高峰，肝转化)—肾（24小时) ★四、发病机制(pathogenesis) 乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经持续冲动(兴奋→衰竭) 毒蕈碱样 烟碱样 中枢神经系统症状 结合图表讲述，20分钟。 ☆五、临床表现Clinical features 急性中毒 毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 烟碱样症状（nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状 反跳现象：症状好转后一周内病情急剧恶化，由于有机磷杀虫药重吸收或解度药停用过早 迟发性多发性神经病（delayed polyneuropathy)：症状好转后2至3周出现感觉及运动型迟发性多发性神经病变表现，由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTC) 中间综合征（intermediate syndrome)：24至96小时突然发生死亡，抑制乙酰胆碱酯酶影响神经-肌接头处突触后的功能。 局部损害 结合病人讲述，20分钟 ☆六、实验室检查(Laboratory features ) 胆碱酯酶： 70-50%轻度中度， 50-30%中度中度， <30%重度中度 尿 举例讲述，10分钟。 ★七、诊断(Diagnosis ) 病史 临床表现 胆碱酯酶活性列 表讲述，15分钟。 ★八、治疗(Treatment) 清除毒物 洗胃（a 2%碳酸氢钠，敌百虫禁用，b1：5000高锰酸钾，对硫磷禁用) （二)特殊解毒药的应用 1.应用原则：早期足量联合重复 2.胆碱酯酶复能剂 原理 常用药物 疗效 抗胆碱药物 原理 常用药物 阿托品化（瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺湿啰音消失，心率加快) （三)对症治疗 讲述为主，20分钟。
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| 小 结 | 中毒总论：中毒的概念、毒物的分类、病因、中毒机制及治疗原则 二、有机磷农药的毒性分类、病因及中毒机理，结合图表讲述，20分钟。 三临床表现急性中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统表现及中间型综合征 四实验室：胆碱酯酶活性及尿液中有机磷分解产物检测， 五诊断中毒的分级，列表讲述，。 六治疗：解毒药及胆碱酯酶复能剂，讲述为主。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 名词解释：有机磷杀虫药中毒应用特效解毒药的原则是--、--、--、--用药。 简述中毒病人的治疗原则。 有机磷杀虫药中毒病人在应用阿托品治疗中可达“阿托品化” 简述“阿托品化”的临床表现。 毒物根据来源和用途分为： |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 血液理论课授课完毕 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
