内科学教研室教案
授课时间：2006 年 9月 4日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学 | |||
| 授课教师 | 王泽卫 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | 风湿病总论 | www.lindalemus.com/hushi/ |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高，主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004 李文敬.等，主编.:实用风湿病学.山东:山东科学技术出版社2001 孙瑛，主编:现代风湿病诊疗手册.北京:北京大学出版社2002 | |||||||
| 目的与要求： 1.掌握结缔组织病和病风湿病的概念、实验室检查。 2. .熟悉结缔组织病和病风湿病的范畴和治疗。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 教学内容与时间安排： 1. 概述： 结缔组织病和风湿病的定义；风湿性疾病的范畴和分类。20分钟。 2. 病因、发病机制与病理特点，5分钟。 3. 临床表现，15分钟。 课间休息10分钟 4. 辅助检查，15分钟。 5. 治疗原则，20分钟。 6. 提问思考 教学方法：课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问. | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：结缔组织病和病风湿病的概念、实验室检查。 难点： 风湿性疾病的范畴和分类 多媒体幻灯示教，课堂深入浅出启发式讲解。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 概述： 结缔组织病和风湿病的定义： 风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue diseases)及各种原因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、韧带等的疾病。 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue diseases，CTD)，是风湿性疾病中的一大类，除具有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外尚兼有特征性改变。 结缔组织病特点： 1具有自身免疫反应， 2以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础， 3多器官多系统受累， 4同一疾病在不同患者其临床表现和预后差异很大， 5对糖皮质激素治疗有一定疗效， 6早期诊断及时合理治疗才能使之获得良好预后。 风湿性疾病的范畴和分类：详见图表 风湿病在我国16岁以上人群患病率：类风湿性关节炎0.32%--0.36%，强直性脊柱炎0.25%，SLE0.07%，原发性干燥综合征0.3%50岁以上者骨性关节炎和痛风多见。 病因发病机制及病理特点： 大多数结缔组织病病因不明，可能与各种感染，遗传因素，细胞受损时新的自身抗原产生，性别及其它如：超抗原等多因素有关。诸多因素可能引起淋巴细胞活化，T细胞的活化可分泌大量致炎症细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。 风湿病的病理特点：分炎症性反应和非炎症性病变，不同疾病受累的靶器官不同，除痛风外大部分均为免疫炎症引起，血管炎症病变是风湿病的另一共同病理改变。 临床表现： 风湿病临床表现复杂，可分为以关节损害为主的关节病，和关节+多器官损害的系统性疾病。 1常见关节炎的关节特点： 2常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现： 辅助检查： 1一般检查：血、尿常规、肝肾功能检查是必须的有助于判断是否存在多系统多器官损害。 2特异性检查 ⑴关节镜和关节液 ⑵自身抗体： ①抗核抗体（antinuclear antibody，ANA) ②RF、 ③抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA) ④抗磷脂抗体 ⑤抗角蛋白抗体谱 ⑶补体 ⑷病理检查 3. 影像学检查：X线、CT及MRI 4.血管造影 治疗： 风湿病一旦确诊即应早期开始相应治疗，包括心理治疗物理治疗功能锻炼矫正畸形药物等。 1药物治疗： ⑴非甾体抗炎药（NSAID)：临床应用广泛，能缓解症状但不能控制发展。 ⑵糖皮质激素： 是许多结缔组织病的一线药物，但不能根治病变。 ⑶改变病情抗风湿药（DMARD)：能阻止关节结构的破坏，但不能消除滑膜炎症反应。非根治药物。 2辅助性治疗：丙种球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等。 思考提问： 弥漫性结缔组织病有和特点？ | 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图表 幻灯图文 图表 医学检验网幻灯图文 幻灯图表 幻灯图文 幻灯图表 讨论形式 | 共20分钟， 从风湿病起源、命名生动讲授 列表，重点讲解， 5分钟 以图表讲解，适当举例，共15分钟 共15分钟 重点讲授不同弥漫性结缔组织病的自身抗体谱 共20分钟 重点讲授各类药物适用症，作用副作用。 5分钟 |
| 小 结 | 风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue diseases)及各种原因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、韧带等的疾病。 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue diseases，CTD)，是风湿性疾病中的一大类，除具有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外尚兼有特征性改变。 风湿病的诊断是依据临床表现+辅助检查（特别是特异性检查)，风湿病一旦确诊即应早期开始相应治疗。常用药物为非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 弥漫性结缔组织病有和特点？ 糖皮质激素治疗结缔组织病的作用机制，有哪些副反应？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 系统性红斑狼疮临床表现、诊断标准及治疗原则。 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
