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内科学-授课教案理论教案:泌尿系统系统性性红斑狼疮

内科学:授课教案理论教案 泌尿系统系统性性红斑狼疮:内科学教研室教案授课时间:2006 年9月 4日 课程名称 内科学 年级 03本 专业、层次 临床医学 授课教师 王泽卫 职称 教授 课型(大、小) 大 学时 2 授课题目(章、节) 系统性性红斑狼疮 基本教材及主要参考

内科学教研室教案

授课时间:2006 年 9月 4日

课程名称

内科学

年级

03

专业、层次

临床医学

授课教师

王泽卫

职称

教授

课型(大、小)

学时

2

授课题目(章、节)

系统性性红斑狼疮

基本教材及主要参考书

(注明页数)

叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004

李文敬.等,主编.:实用风湿病学.山东:山东科学技术出版社2001

孙瑛,主编:现代风湿病诊疗手册.北京:北京大学出版社2002

目的与要求:

1.掌握系统性性红斑狼疮的临床表现和主要实验室检查。

2.  2.熟悉系统性性红斑狼疮的诊断依据、治疗原则和药物治疗方法。

3.了解系统性性红斑狼疮的鉴别诊断。

医.学全在线www.lindalemus.com教学内容与时间安排、教学方法:

教学内容与时间安排

1.  概述:简述系统性性红斑狼疮的临床特点及发病情况,5分钟。

2.  病因及发病机制,12分钟。

3.  临床表现,23分钟。

课间休息10分钟。

4.  辅助检查,8分钟。

5.  诊断与鉴别诊断,12分钟。

6.  治疗原则,18分钟。

7.  小结,2分钟。

教学方法:课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问.

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点

系统性性红斑狼疮的临床表现,诊断,治疗原则。

难点

发病机制和自身抗体谱检查。

举例并和多媒体幻灯示教,系统性性红斑狼疮患者典型图片加深认识,深入浅出启发式讲解。

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

   年   月 日

 

医学考研网本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述

系统性性红斑狼疮(systemic lupus erythematosue,SLE)是一累及多系统、多器官、临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病。多见于女性,尤其是20—40岁育龄女性,男女发病之比约为1:5—1:10。在我国患病率为1/1000,高于西方国家报道的1/2000。

病因

SLE病因不明,可能与遗传因素(如家族发病、易感基因)、环境因素(如紫外线、药物等)有关。

发病机制

  目前认为SLE病因虽不明,但由多种因素导致的免疫发病机制是明确的,表现为多种自身抗体形成造成大量组织严重损伤。

1.致病性自身抗体

2.致病性免疫复合物

3.T细胞和NK细胞功能失调

临床表现

系统性性红斑狼疮临床表现复杂多样、病程迁延反复,可缓慢起病,可急性或暴发起病,也可活动与缓解相交替出现。

1肾外表现:发热、皮肤粘膜、关节肌肉、浆膜炎、心血管、肺、神经系统、血液系统、消化系统、抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid anribody syndrome,APS),干燥综合征(SS),眼。

2肾脏损害:几乎所有系统性性红斑狼疮均累及肾组织出现病理表现,但有临床表现者约75%。

辅助检查

1一般检查:血、尿常规、SR。

2自身抗体谱检查:列表

3补体

4狼疮带实验

5肾活检:病理分型

6.X线及影像学检查

诊断与鉴别诊断

诊断:根据美国风湿病学会1982年的SLE的11项诊断标准符合4项即可诊断SLE。

 活动指标和病情严重性判定:

鉴别诊断

1.  风湿热:原发性肾小球病

2.  原发性肾小球病

3.  其他:如类风湿、特发性血小板减少性紫癜

治疗

1一般治疗:活动期休息。

2防治诱因:抗感染治疗,避免日光照射,避免使用诱发狼疮的药物等。

3轻型SLE的治疗:

4狼疮肾炎的治疗(也适合于急性暴发性重型SLE):

⑴激素使用:是治疗LN的基本药物,其用量要根据临床表现及肾组织学改变而定。

常规剂量:强的松0.8—1mg/kg/d,

大剂量冲击疗法:甲基强的松龙1g/d iv×3天。用于急性暴发性危重SLE,如急性肾衰竭,NP狼疮,或明显精神症状,严重溶血性贫血

⑵免疫抑制剂:

①CTX:一般使用冲击疗法

②硫唑嘌磷:疗效不及CTX

环孢素:疗效在验证中一般用于临时替代

雷公藤:用于激素、CTX辙减后维持治疗

⑶大计量丙种球蛋白静脉滴注:适用于全身衰竭或全身性严重感染者。

⑷正在研究中的治疗:全身淋巴结X线照射,体外免疫吸附,干细胞移植等。

小结:系统性性红斑狼疮概念及主要诊断标准。

幻灯图文

幻灯图文

幻灯图文

举例加深认识

幻灯图文并举例加深认识

幻灯图文

幻灯列表

幻灯列表

幻灯图文

概述临床特点及发病情况,5分钟,

举例,4分钟

列图表讲解,8分钟

列表,典型照片结合重点讲解,共23分钟

重点讲解自身抗体谱检查,简要提示肾活检病理分型8分钟

6分钟

简要阐述,6分钟

重点阐述激素、CTX使用,18分钟

2分钟

系统性性红斑狼疮是一累及多系统、多器官、临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病。多见于女性,尤其是20—40岁育龄女性,男女发病之比约为1:5—1:10,根据美国风湿病学会1982年的SLE的11项诊断标准符合4项即可诊断SLE。治疗主要用药是激素加免疫抑制剂(CTX)重者可用大剂量甲基强的松龙和CTX冲击治疗。

大剂量甲基强的松龙和CTX冲击治疗适用SLE哪几种情况?

  什么是NP狼疮?应如何治疗?

   类风湿性关节炎临床表现、诊断及治疗原则。

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