第 3 次课 授课时间：2006 年 月 日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||||
| 授课教师 | 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 3 | |||
| 授课题目（章、节) | ||||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 | |||||||||
| 目的与要求： 熟悉哮喘的发病机制；掌握哮喘的定义、哮喘的本质；掌握哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断；掌握哮喘的两大类治疗药物及用药原则；掌握重度哮喘的诊断和治疗原则。 | ||||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 内容： 1、哮喘的定义—4分钟 2、哮喘的流行病学—2分钟 3、哮喘的病因、发病机制及病理—20分钟 4、哮喘的临床表现—7分钟 5、哮喘的实验室检查和其他检查—10分钟 6、诊断标准、分期、分级—30分钟 7、鉴别诊断和并发症—10分钟 8、治疗—32分钟 9、哮喘的教育、管理和预后—5分钟 教学方法： 以问题为中心：病例举例讨论；哮喘的本质是什么？如何诊断？怎样运用肺功能检查对哮喘诊断、鉴别诊断、分级治疗？哮喘治疗原则中抗炎和解痉哪个是关键？为什么？哮喘长期治疗应选哪类药物？ | ||||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：哮喘的定义；诊断标准；按照不同分期、分级治疗药物的选择。 难点：哮喘的肺功能诊断标准；不典型哮喘的诊断。 如何突破难点 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | ||||||||
| 1、 哮喘的定义 是由多种细胞（如EOS、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、上皮细胞等)和其它细胞组分参与的气道慢性炎症。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，并引起不同程度的、广泛的、可逆气道阻塞。 2、 哮喘的流行病学 3、哮喘的病因 1 )遗传 2 )环境因素 4、发病机制及病理 1) 免疫学机制 2 )气道炎症 3 )气道高反应性（AHR) 4 )神经机制： 5、主要的病理改变 1 )气道炎症 2)痰栓形成及气体滞留 3) 气道重塑： 6、哮喘的临床表现 完整的临床表现为：反复发作性常有哮鸣的呼气性呼吸困难，严重时可有呼吸急促、端坐呼吸、大汗淋漓，口唇颜面发绀，可伴有咳嗽、胸闷，有时咳嗽可为唯一表现。 7、哮喘的实验室检查和其他检查 1 痰液检查 2 呼吸功能检查 （1) 气道激发实验 （2)支气管舒张实验 （3)PEF及其变异率测定 3动脉血气分住院医师析 4 胸部X线检查 5 特异性变应原的检测 8、诊断标准www.lindalemus.com/yaoshi/、分期、分级 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。 哮喘病情评估应分为两个部分 1 哮喘病情严重度的评估 2 哮喘急性发作 9、鉴别诊断和并发症 1 心源性哮喘 2 慢性阻塞性肺病 3 肺癌 4 变态反应性肺浸润 并发症 9、治疗 <一> 脱离变应原 <二> 药物治疗： 1 缓解哮喘发作： （1)肾上腺素β2受体激动剂 （2)茶碱类 （2) 抗胆碱药 2 控制哮喘发作： （1)肾上腺糖皮质激素 （2)白三烯调节剂： （3)色苷酸钠及尼多酸钠 （3) 其它 <三> 急性发作期的治疗 1 轻度 每日定量吸入糖皮质激素（200-500ugBDP二丙酸倍氯米松),出现症状时可加用β2受体激动剂。 2 中度 吸入BDP500-1000ug,规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或吸长效β2受体激动剂。也可加服LT拮抗剂。 3 中度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，iv氨茶碱，iv糖皮质激素，加服LT拮抗剂。 3 中度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，iv氨茶碱，iv糖皮质激素，加服LT拮抗剂。 <四> 哮喘的长期治疗 1 间歇至轻度持续 2 中度持续 3 重度持续： <五> 免疫治疗 9、哮喘的教育、管理和预后 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 | ★－重点，☆－难点， ★哮喘的定义及流行病学（10分钟) 哮喘的病因、发病机制及病理、临床表现 （30分钟) （第1节课完) ☆哮喘的实验室检查和其他检查、诊断标准、分期、分级？ （30分钟) 鉴别诊断和并发症（10分钟) （第2节课完) 治疗 （30分钟) 哮喘的教育、管理和预后 （5分钟) | ||||||||
| 小 结 | 重点强调哮喘的定义；诊断标准；按照不同分期、分级治疗药物的选择以及哮喘的肺功能诊断标准；不典型哮喘的诊断。 （5分钟) （第3节课完) |
| 复 习 思 考 题 作 业 题 | 哮喘的本质是什么？哮喘的定义和诊断标准是什么？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | COPD的概念及COPD的肺功能诊断标准是什么？COPD急性加重期治疗方法是什么？有哪些支气管扩张剂？如何使用？ |
| 实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
