外科学-授课教案神经外科:颅内压增高

课程名称

神经外科

年级

2003级

专业、层次

临床医学

授课教师

詹书良

职称

教授

课型（大、小)

大课

学时

3学时

授课题目（章、节)

颅内压增高

基本教材及主要参考书

裘法祖，主编. 外科学6版. 北京：人民卫生出版社. 2003

目的与要求：

   目的：通过颅内压的生理，病理生理，临床表现及其处理的讲述，使学生了解颅内压的一些基本知识, 掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其处理原则。

   要求：1、了解颅内压的解剖生理，影响颅内压增高的因素、分类及病因。

    2、熟悉颅内压增高的发病机理、病理生理，脑疝的病理生理。

    3、掌握颅内压增高的临床表现；脑疝的临床表现及诊断。

    4、了解颅内压增高的诊断和治疗原则；脑疝的治疗。

教学内容与时间安排、教学方法：

  内容：颅内压的解剖生理：颅内压、颅内压的调节。颅内压增高的病理生理。颅内压增高的病因，类型。颅内压增高的临床表现。内压增高的诊断，治疗原则及治疗方法。脑疝分类、解剖、病理生理、临床表现以及急救原则。

   时间：120分。

   教学方法：使用教学多媒体大课讲授。 

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点是压力容积曲线。采用边绘图，边讲解的方法，阐述颅内容物增加与颅内压的内在关系，强调压力容积曲线的临界点（break point)的重要意义，进一步讲述压力容积曲线的临床意义。

难点执业护士网是颅内压增高的病理生理，其中颅内压增高，脑血流下降是难点。根据脑血流与灌注压成正比，与颅内压成反比的原理，当颅内压增高时，脑血流下降的病理生理改变。  

教研室审阅意见：

 教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

Increased  intracranial  pressure  

颅内压的概念

一、定义

二、ICP的生理

1、正常ICP

2、ICP的调节与代偿：

  a.CSF的调节作用

    CSF的分布

    CSF的调节 

  b.CBF的调节作用  

CBF的循环

CBF的代偿

CBF是调节

  C.脑组织调节作用：

三、RICP的病理生理

（一)影响RICP的因素

1、年龄

2、病变增长的速度

   a.V/P 曲线

曲线说明：ICP是可以代偿的；

  代偿是有限的，

  代偿需要时间 b.V P R

3. 病变部位  

  4. 伴发脑水肿程度

5. 全身情况

（二)病理生理 

1、脑血流下降

2、脑组织移位→脑疝。

3、脑水肿 

4、Cushing反应

5、胃肠功能紊乱 

6、神经性肺水肿

四、病因

五、RICP的类型：

1、以ICP分布分

a. 弥漫性

 b. 局限性  

2、以时间分

a . 急性 

 b. 亚急性

c . 慢性

六、RICP的临床表现：

   1、头痛

   2、呕吐

   3、视乳头水肿

   4、外展神经麻痹。

   5、智能下降

6、生命体征改变

   7、消化道出血，肺水肿

   8、其它

七、诊断：

   1、病史

   2、体征

3、辅助检查

a. CT  

   b. MR

c. DSA

   d. X照片

   4、腰穿：  

  a.适应症

  b.禁忌症

 c.紧急处理

八、治疗、处理：

1、原则

2、一般处理

a.体位;

   b.补液  

c.定时观察

   d.保两端通畅；

e.保持气道通畅

   f .止痛

   g.止吐

   h .抗癫

   i.抗生素

3、激素

4、人工冬眠、亚低温

5、过度换气( HV )

6、CSF引流

7、病因治疗

8、对症

   急性脑疝

   Acute  brain  herniation

 一、定义

 二、分类：

    1、小脑幕切迹疝

Transtentorial  herniation  颞叶疝;

2、枕骨大孔疝

foramen magnum  扁挑体疝;

3、大脑镰下疝

subflx cerabrel herniation 。

三、解剖

四、成因

    1、血肿:硬膜外、下、脑内;

2、肿瘤:颞叶、颅后窝;

    3、感柒:脑脓肿;

4、寄生虫:肺吸虫;

5、医源性:肿瘤、血肿、脓肿行腰穿放CSF过多。

五、病理

六、临床表现：

七、处理：

1、原则

2、处理

教学多媒体

讲述  120分钟

 准确讲述  2分钟

简单讲述  3分钟

详细讲述  8分钟

详细讲述  8分钟

简单讲述  3分钟

简单讲述   3分钟

详细讲述  6分钟

讲   述  7分钟

课间休息 10分钟

讲 述  5分钟

简单讲述  2分钟

简单讲述  3分钟

详细讲述  10分钟

讲   述   15分钟

讲   述   5分钟

课间休息  10分钟

讲述 10分钟

讲  述  30分钟

讲  述  3分钟

简单讲述   4分钟

简单讲述   3分钟

简单讲述   5分钟

讲  述  5分钟

讲  述  6分钟

讲  述  4分钟

第一次课结束

小

结

颅内压增高是神经外科最常用的基本概念之一，了解其病理生理过程，掌握其临床表现对神经外科的常见病、多发病有重要的意义。通过大课讲解，临床见习，学生可掌握颅内压增高的有关知识。