下篇 针灸应用
第六章 治疗总论
（第二讲) 重点和要求 1.针灸的治疗原则 熟悉 2.针灸治疗作用 熟悉 3.针灸配穴处方 掌握 4.特定穴的内容和应用 掌握 第三节 针灸处方 Prescription of acu. & mox. •针灸治疗主要是通过对一定的腧穴进行针刺或艾灸来完成的。作为针灸临床治疗的实施方案，配穴处方的得当与否，直接关系到治疗效果。因此，配穴处方是辨证论治过程中不可缺少的重要环节。 •治疗方案包括选取适当的腧穴，采用正确的刺灸方法两要素。而选穴则依据选穴原则、配穴方法来进行。 一、选穴原则 principle for points selection 选取适当的腧穴是配穴处方主要内容之一，人体有361个经穴和众多的经外奇穴，每个穴位都有一定的特性，其主治功能不尽相同。只有依据经络、腧穴理论，结合临床具体实践，掌握取穴的一般原则，才能合理地选取适当的腧穴，为正确拟定针灸处方打下基础。 针灸处方中腧穴的选取，以脏腑经络学说为指导，以循经取穴为主，并根据不同证候选取不同腧穴。因此，取穴原则主要包括近部取穴、远部取穴和随证取穴。 1．近部取穴 •Selecting points in nearby location •近部取穴是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴，这一取穴原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点提出来的。其应用非常广泛。 •大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证，均可按近部取穴原则选取腧穴，予以治疗。例如，鼻病取迎香，口喎取颊车、地仓，胃病取中脘、梁门，癃闭取关元、气海等，皆属于近部取穴。 2．远部取穴 医学.全在线www.lindalemus.com•Selecting points in distant loction •根据腧穴具有远治作用的特点,选取距离病痛较远处部位的腧穴。 •人体许多腧穴，尤其是四肢肘、膝关节以下的经穴，不仅能治疗局部病证，而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的病证。 •具体取穴时既可取所病脏腑经脉的本经腧穴，也可取表里经或其他相关经脉上的腧穴。例如，咳嗽、咳血属肺系病证，可选取手太阴肺经的尺泽、鱼际；胃脘疼痛属胃的病证，可选取足阳明胃经的足三里，同时可选足太阴脾经的公孙（表里经)，必要时还可加取内关（即其他相关经脉上的腑穴)；面部疾患取合谷，目赤肿痛取行间，久痢脱肛取百会，急性腰痛取水沟等，均为远部取穴的具体应用。 3．随证取穴 •亦名对证取穴，或称辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，这一取穴原则是根据中医理论和腧穴主治功能而提出的。 •临床上有许多疾病往往难以明确其病变部位，如发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、 虚脱、抽风、昏迷等病证，可以按照随证取穴的原则选取适当腧穴。例如，治高热可选取大椎、陶道，治失眠多梦可选取神门、大陵，治盗汗可选取阴郄、后溪，治虚脱可选取气海、关元，治昏迷可选取素髎、水沟等，均属随证取穴的范畴。 •有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果，在治疗中经常选用，如属气病的胸闷、气促等取膻中，属血病的血虚、慢性出血等取膈俞，属筋病的筋骨酸痛等取阳陵泉，这些也都属随证取穴的范畴。 •上述取穴原则在临床上除可单独应用外，还常相互配合应用。例如，治疗哮喘实证、可选取膻中、中府、尺泽、列缺。 二、配穴方法 •Method of compability of points •配穴方法是在选穴原则的基础上，选取主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。配穴是选穴原则的具体应用，配穴是否得当，直接影响治疗效果。因此，历代医家非常重视并总结出多种行之有效的配穴方法，主要包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。 •配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。 1.按经脉配穴法 •本经配穴法 某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊。《灵枢·厥病》载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”等，均属于本法的具体运用。 •表里经配穴法 本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系、作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。在临床上常取相表里经的腧穴配合应用。《灵枢·五邪》载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹……取之涌泉、昆仑，”这就是表里经配合应用。特定穴中的原络配穴法，也是本法在临床上的具体运用。 •同名经配穴法 手足同名经“同气相通”。 2.按部位配穴法 •上下配穴法 是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。如治疗胃病取内关、足三里，治疗咽喉痛、牙痛取合谷、内庭，治疗脱肛、子宫下垂取百会、长强。此外，八脉交会穴配合应用等，也属于本法的具体应用。 •前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名腹背阴阳配穴法。《灵枢官针》所指“偶刺”法和俞募配穴法，均属本法范畴。凡治脏腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓。 •左右配穴法 本法是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用，以加强协同作用，如心病取双侧心俞、内关，胃病取双侧胃俞、足三里等；风中经络出现面瘫、偏瘫、偏头痛、痹痛等，左右不同名腧穴也可同时并用，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，并配合右侧合谷等；左侧头角痛，取左侧头维、曲鬓，并配合右侧阳陵泉、侠溪等。 3、刺灸法的选择 •疗法的选择 •操作方法的选择 •治疗时机的选择 [附] 针灸处方上常用符号 在针灸处方时，为简便起见，有些内容可不用文字说明，而以下列符号代之： | ： 针用平补平泻法 ┬： 针用补法 ┴： 针用泻法 ↓：三棱针点刺出血 * ：皮肤针 × ：艾条灸 △ ：艾炷灸 | N: 电针 | m: 水针 ○：拔罐 第四节 特定穴的应用 •Specific points •特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。 •五输穴（five Shu points),原穴(Yuan-primary points),络穴(Luo-connecting points),郄穴(Xi-cleft points),下合穴(lower He-sea points),俞穴(back Shu points),募穴(front Mu points),八会穴(eight influential points),八脉交会穴(eight confluent points) 和交会穴（crossing points)。 一、五输穴的内容和应用 •是十二经穴中井、荥、输、经、合5类腧穴的简称，这些腧穴均分布在四肢肘、膝以下的部位，其分布特点是以四肢末端依次按井、荥、输、经、合的次序向肘膝部位排列，每经5穴，十二经共有60穴。 •古代医家认为，经脉之气的流注运行犹如自然界水之流动，即由小到大，由浅入深，流注于江河，汇聚于海洋，用以说明经气在流注运行中所过部位的浅深不同，其具有的作用也不同。 •五输穴的特性，《灵枢·九针十二原》所载：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”五输穴不仅分属于十二经脉，而且具有自身的五行属性。五输穴五行属性按“阴井木”、“阳井金”的阴阳五行学说归类，十二经脉五输穴穴名及其五行同性见表 l、表 2。 1.按主病特点选用 •五输穴是十二经脉之气出入之所，具有治疗十二经脉、五脏六腑病变的作用，古代文献对五输穴主治作用的记载不尽相同。 •《灵枢·顺气一日分为四时》 ：“病在脏者、取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经：经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。” 《灵枢·邪气脏腑病形》载；“荥输治外经，合治内腑。” •其总的思想是指井穴适用于与脏有关的病证，荥、输及经穴适用于与经脉有关的病证，合穴适用于与腑有关的病证。 •《难经·六十八难》说：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”其主要是从阴经五输穴五行属性与五 脏属性相关的角度，说明五输穴主治作用的。阴经井穴治疗肝的病变，荥穴治疗心的病变，输穴治疗脾的病变，经穴治疗肺的病变，合穴治疗肾的病变。 2. 按五行生克关系选用 •五输穴的五行属性与脏腑的五行属性相合，五行之间存在“生我”、“我生”的母子关系。因而，《难经》提出了“虚者补其母，实者泻其子”的选取五输穴治疗方法。这一取穴法亦称为子母补泻取穴法，它包括本经子母补泻和他经子母补泻两种取穴法。 •例如，肺在五行中属金，肺经的实证 可取肺经五输穴中属水的合穴（尺泽)以泻之。因“金”生“水”，“水”为“金”之子。取尺泽合“实则泻其子”之义。 •若肺的虚证，刚按“虚者补其 母”的方法取穴，“土”生“金”，“土”为“金”之母，故选取肺经五输穴中属土的腧穴（大渊)以补之，这即是本经子母补泻取穴。 •如肺经实证，可取肾经的阴谷穴，肺属“金”，肾属“水”，取肾经是取其子经，再取其子经上属“水”的子穴阴谷； •若肺 经的虚证，可取脾经的太白穴。肺属“金”，脾属“土”，取脾经是取其母经，再取其母经上属“土”的母穴太白。这即是他经子母补泻取穴。 二、原络穴的内容和应用 •原穴 •络穴 •原穴和络穴在临床上既可单独应用，也可相互配合应用。本经原穴与其相表里经的络穴相互配合应用时，称为“原络配穴” 或“主客原络配穴” 。 •相表里脏腑经络同病时，先病者为主，取本经原穴（主穴)，后病者为客，取相表里经脉络穴（客穴)，故“原络配穴”属表里配穴法的一种。 •如肺经先病，即先取其经的原穴“太渊”；大肠后病，再取其经的络穴“偏历”。反之，若大肠先病，即先取其经的原穴“合谷”；肺经后病，再取其经的络穴“列缺”。 三、俞募穴的内容和应用 •俞募穴是俞穴和募穴的合称。 •俞穴是脏腑之气输注之处，均位于背腰部，故又称背俞穴； •募穴是脏腑之气汇集之处，均位于胸腹部，故又称腹募穴。 •俞为阳，是阴病行阳的重要处所；募为阴，是阳病行阴的重要处所。每一脏腑均有各自的俞穴和募穴，详见下表。 ※《灵枢·卫气》载：“请言气街：气在胸者，止之膺与背胁。气在腹者，止之背腑，与冲脉于脐左右之动脉者。”脏腑之气可以通过气街与各自俞募穴保持密切关系。当某一脏腑发生病变时，常在其相应的俞募穴处出现疼痛或过敏等病理性反应。 •临床上可通过观察、触扪俞募穴处的异常变化，来诊断相应脏腑疾病，又可利用针刺、艾灸作用于俞募穴来治疗相应脏腑疾病。俞穴和募穴常配伍运用。 •《素问·奇病论篇》载：“口苦者……此人者，数谋 虑不决，故胆虚，气上溢，而为之口若。治之以胆募、俞”。即是俞募穴配伍运用举例。 •俞穴和募穴主治作用各有一定特点，一般而言，脏病、虚证多取俞穴，腑病、实证多取募穴。例如，五脏虚损，取相应背俞穴以补之；六腑实满，取相应腹募穴以泻之。此外，俞募穴单穴独用还可治疗与脏腑经络相联属的 组织器官所发生的病证，如取肝俞治疗目疾，取肾俞治疗耳疾等，均为临床所常用。 四、八脉交会穴的内容和应用 •八脉交会穴www.lindalemus.com •八脉交会穴具有主治奇经病证的作用。临床应用时，可以单独治疗各自相通的奇经病证。如脊柱强痛、角弓反张等督脉病证，可取通于督脉的后溪穴；胸腹气逆而拘急的冲脉病证，可取通于冲脉的公孙穴。按一定的原则两穴配伍，可以治疗两脉相合部位病证。如公孙通冲脉，内关通阴维脉，两穴配伍可治疗冲脉阴维脉相合部位（心、胸、胃部)病证；后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴配合可以治疗督脉阳跷脉相合部位（目锐眦、颈项、身、肩部)病证，这属于上下配穴法范畴。 •附：八脉交会穴歌 •公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。 •临泣胆经洼带脉，阳维目锐外关逢。 •后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。 •列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。 五、郄穴的内容和应用 •郄穴是指经脉之气深聚部位的腧穴。 •十二经脉各有1个郄穴，阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉也各有1个郄穴，共计有16个郄穴。 •临床上郄穴常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病证。根据古代文献记载，阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性痛症。例如，治疗肺病咳血，可取肺经郄穴孔最；治 疗急性胃脘痛，可取胃经郄穴梁丘等。郄穴除单独使用外，常与八会穴配合使用，故有“郄会配穴”之称。如孔最配血会膈俞治疗肺病咳血效果尤佳，梁丘 配腑会中脘治疗急性胃脘痛疗效更显等。 六、八会穴的内容和应用 •八会穴是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气聚会处的8个腧穴。此8个穴虽分属于不同经脉，但均对各自相应的脏腑、组织等病证具有特殊治疗作用，临床应用时常作为治疗这些病证的主穴。 •如腑病，可取腑之会穴中脘；血病，可取血之会穴膈俞；筋病，可取筋之会穴阳陵泉；脉病，可取脉之 会穴太渊等。《难经·四十五难》说：“热病在内者，取其会之气穴也。”说明八会穴还可以治疗某些热病。 •脏会 章门； 腑会 中脘； 气会 膻中； 血会 膈俞； 筋会 阳陵泉； 脉会 太渊； 骨会 大杼； 髓会 绝骨。 七.下合穴的内容和应用 •是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴，故又称“六腑下合穴”。胃、胆、膀胱三腑的下合穴与本经五输穴中的合穴同名同位，大肠、小肠、三焦三腑的下合穴与本经五输穴中的合穴不同名不同位。 •《灵枢·邪气脏腑病形》载“合治内腑”，概括了下合穴的主治功能：在临床上，对于六腑病证均可选用 各自相应的下合穴治疗。如大肠合于巨虚上廉，治疗大肠病证可取上巨虚，胆合于阳陵泉，治疗胆的病证可取阳陵泉等。 •小肠 下巨虚； 三焦 委阳； 大肠 上巨虚； 膀胱 委中； 胆 阳陵泉； 胃 足三里。 八.交会穴的内容和应用 •交会穴是指两经或两条以上经脉相交、会合部位的腧穴，其具有治疗本经和交会经病证的作用，临床上常选用交会穴治疗多经病证。 •例如，三阴交既是 足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴故不仅可以治疗脾经病证，也可治疗足厥阴肝经、足少阴肾经病证；关元、中极既是任脉腧穴，又是任脉、足三阴经 之交会穴，故不仅能治疗任脉病证，也可治疗足三阴经病证。 •历代文献对交会穴的记载略有不同，但绝大部分内容出自《针灸甲乙经》。该书所载十二正经与奇经八脉的交会穴共有95个。 n | 幻灯 多媒体 举例图片 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