营 养支 持
【目的要求】
一、掌握肠内营养和肠外营养的护理
二、熟悉肠内营养及肠外营养的适应症、禁忌症、并发症。
三、熟悉营养不良的评估指标及诊断。
四、了解三大营养素的代谢特点。
【实习内容】
一、概述
（一)三大营养素的代谢特点：
1、糖代谢
2、蛋白质代谢
3、脂肪代谢
（二)营养不良的评定
1、人体测量指标：（1)体重； （2)体质指数
（3)三头肌皮褶厚度；（4)臂肌围
2、实验室指标： （1)肌；（2)血清蛋白质；（3)氮平衡
（三)肠内营养
1、适应症
2、禁忌症
3、要素膳：主要特点是化学成分明确，无需消化，可直接被胃道吸收利用、无渣。
4、并发症
（四)肠外营养
1、适应症
2、并发症：www.lindalemus.com/shouyi/
（1)与静脉穿刺置管有关的并发症：①气胸；②血管损伤；③胸导管损伤；④空气栓塞；⑤导管错位或移位；⑥血栓性浅静脉炎；
（2)感染性并发症：①穿刺部位感染；②导管性感染或脓毒症；③肠源性感染；④高脂血症或脂肪超载综合征；⑤肝胆系统损害。
二、护理
（一)护理评估
1、健康史
2、身体状况：（1)饮食史（2)胃肠道功能（3)辅助检查结果
3、心理和社会支持状况
（二)护理诊断
1、有误医学全.在线www.lindalemus.com吸的危险
2、有感染的危险
3、腹泻
4、潜在并发症
（三)预期目标
（四)护理措施
1、肠内营养
（1)预防误吸
（2)保护粘膜、皮肤
（3)减少胃肠道不适：
①控制营养液的浓度和渗透压：从低浓度开始。
②控制输注量和速度：从少量开始，250~500ml/d，速度20ml/h起。
③温度：接近体温为宜。
④避免污染、变质：室温下放置不宜超过6~8h。
⑤伴同药物的应用
（4)保持喂养管在位、通畅
①妥善固定
②防管扭曲、折叠、受压
③定时冲清喂养管
（5)及时发现并处理并发症
2、肠外营养
（1)心理护理
（2)输液护理：
①维持水电解质平衡
②控制输液速度：防高血糖和低血糖、高血脂、渗透性利尿等。
（3)高热病人的护理
（4)TNA液的保存和输注：现输现配，不宜添加抗生素等药物，保存于40℃冰箱，并宜24h输完。
（5)导管护理：①局部消毒：每天更换消毒穿刺部位药料
②保持通畅：肝素液封管。
（五)护理评价
（六)健康教育
【实习方法】
1、教师选择肠内营养或肠外营养的病人，由学生分组对病人进行护
理评估，提出护理问题，制定护理措施。
2、教师对学生作出的护理诊断和护理措施进行评讲。
3、教师示范肠内营养液或肠外营养液的配制、喂养、滴注及护理。
【思考题】
1、什么是要素膳？
2、肠外营养的并发症有哪些？对进行肠外营养的病人应如何护理》
