【目的要求】
一、掌握外科病人最常见的水、电解质、酸碱失衡的护理
二、掌握补液的护理
三、熟悉外科常见的水、电解质、酸碱失衡病人的诊断与治疗
四、了解外科病人体液失调的综合防治。
【实习内容】
一、概述
水、电解质和酸碱平衡是保持人内环境相对稳定，进行正常物质代谢的基本保证。人体通过肾脏排尿、消化道摄入食物、皮肤蒸发、肺呼吸等途径影响水和电解质的摄入与排泄。正常成人每天水、电解质生理需要量为：水2000ml-2500ml，NaCl4g-5g，KCl3g-4g。
二、常见水、电解质平衡失调
（一)等渗性缺水 是外科中最常见的缺水类型，其特点为水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围。
1、病因：常见有：（1)消化液急性丧失；
（2)体液丧失于第三腔隙。
2、临床表现
3、处理原则：等渗盐水或平衡盐溶液。
（二)低渗性缺水 系水和钠同时丢失，失水 少于失钠，血清钠<15mmol/L。
1、病因：常见有：（1)消化液持续大量丢失；
（2)大面积创面的慢性渗液；
（3)排钠过多；
（4)钠补充不足。
2、临床表现：
3、处理原则：静脉输注高渗盐水或含盐溶液。一般给予等渗盐水。
（三)高渗性缺水 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围
1、病因：常见有：（1)摄入水分不足；（2)水分丧失过多
2、临床表现：（1)轻度：占体重的2%-4%；
（2)中度：占4%-6%；
（3)重度：大于体重的6%。
3、处理原则：补给5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
（四)低钾血症 血清钾浓www.lindalemus.com/kuaiji/度低于3.5mmol/L。
1、病因：常见为：（1)摄入不足；
（2)丧失增加；
（3)K+向细胞内转移。
2、临床表现：（1)肌无力； （2)消化道功能障碍；
（3)心脏功能异常；（4)代谢性碱中毒
3、处理原则：补钾原则：
（1)口服补钾；
（2)禁止静脉推注；
（3)见尿补钾：尿量超过40ml/h方可补钾；
（4)补钾量：3-6g/天，不超超过8g/天；
（5)补钾速度：不宜超过20-40mmol/L；补钾浓度：不超过40mmol/L（3g/L)。
（五)高钾血症 血清钾浓度超过5.5mmol/L
1、病因
2、临床表现
3、处理原则：（1)停止含钾药物及食物；（2)对抗心律失常；
（3)降低血清钾浓度
（六)低钙血症 血清钙浓度低于2.25mmol\L
1、临床表现
2、治疗
三、酸碱平衡紊乱
（一)代谢性酸中毒
1、病因：（1)酸性物质摄入过多；
（2)代谢产酸过多；
（3)碱性物质丢失过多。
2、临床表现：较典型症状为呼吸深而快，呼出气体有酮味，面色潮红，口唇樱红。
3、处理原则：
（二)代谢性碱中毒
1、病因
2、临床表现
3、处理原则
四、护理
（一)护理评估
1、健 康 史：（1)一般资料； （2)既往史
2、身体状况：（1)生命体征； （2)神经症状；
（3)皮肤和粘膜； （4)出入水量；
（5)辅助检查结果：中心静脉压：正常为5-12cmH2O。
3、心理和社会支持状况
（二)护理诊断
1、体液不足
2、活动无耐力
3、有受伤的危险
4、知识所乏
（三)预期目标
（四)护理措施
1、体液不足的护理遵医嘱执行定量、定性、定时补液的原则
（1)定量：包括生理需要量，已丧失量和继续丧失量
（2)定性：补液的性质取决于水、电 解质及酸碱失衡的类型。
（3)定时：先快后慢，头6h-8h补充全天量的1/2，剩余1/2总量在后16h均匀输入。
（4)液体次序安排：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液种交替，见尿补钾。
2、维持皮肤粘膜的完整
（1)定时观察，保持清洁干燥。
（2)协助翻身、按摩。
（3)加强口腔、皮肤护理。
3、增强病人活动耐力，减少受伤的危险。
（1)血压监测。
（2)建立适当且安全的活动模式。
（3)移去环境中的危险物品。
（4)建立保护措施。
4、增强肺部气体交换功能。
（1)监测呼吸频率、深度。
（2)取适当体位。
（3)训练深呼吸及有效咳嗽。
（4)雾化吸入。
（5)必要时呼吸机辅助呼吸。
（1)摄入粗纤维食物及水分。
（2)肠内外营养支持。
（3)增加下床活动。
（4)养成定时排便习惯。
6、预防并发症
7、提供病人和家属心理上的支持
（五)护理评价
（六)健康教育
【实习方法】
1、教师选择 有明显水、电解质，酸碱平衡紊乱的病人，由学生分组进行病史询问、护理评估，分析其病因，临床表现，提出护理诊断并拟定护理计划。
2、教师对学生作出的护理诊断及护理措施进行评价。
【思考题】
1、补钾的注意事项？
2、临床补液采用平衡盐水取代等渗盐水，其理由是什www.med126.com么？
