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第 45 次课 授课时间：2007 年 4 月 12日
课程名称 | 泌尿外科护理 | 年级 | 2004 | 专业、层次 | 本科 | |||
授课教师 | 杨昌美 | 职称 | 副主任护师 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
授课题目（章、节) | ||||||||
基本教材及主要参考书 （注明页数) | 外科护理学 临床泌尿外科学 | |||||||
目的与要求： 了解皮质醇症增多症的原因 熟悉皮质醇症增多症的临床表现 掌握儿茶酚胺症的临床表现和护理要点。 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 教学内容：皮质醇症增多症的原因 10分钟 皮质醇症增多症的临床表现 15分钟 皮质醇症增多症的实验室检查和治疗和护理 15分钟 儿茶酚胺症的临床表现 10分钟 儿茶酚胺症实验室检查和治疗 10分钟 儿茶酚胺症的护理 20分钟 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 教学重点： 皮质醇症增多症的临床表现 儿茶酚胺症的临床表现 儿茶酚胺症的临床表现 教学难点： 儿茶酚胺症的护理：术后血压观察的重要性 | ||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
肾上腺疾病 一、概述： 肾上腺位于肾内前上方，右侧呈三角形，左侧半月形 球状带 →醛固酮→ 醛固酮增多症：影响电解质的分泌，低血钾，动脉性高血压。www.lindalemus.com/wsj/ 皮质 束状带 肾上腺 网状带ACTH皮质醇及雄激素糖皮激素增医学三基多影响蛋白质，糖脂 肪代谢 髓质：来源于外胚层，接受神经刺激分泌儿茶酚胺嗜络细胞瘤，分泌肾上腺素去甲肾上腺素 皮质醇症增多症 一、病因 1、垂体性： 2、肾上腺性： 3、异位ACTH分泌综合症 4、医源性因素 二、皮质醇症增多症临床表现 1、向心性肥胖：体重增加不明显 2、皮肤改变 3、四肢无力 4、高血压，低血钾 5、性功能紊乱 6、腰背痛 7、精神异常 8、糖尿病 9、免疫力下降 三、诊断要点 1、临床表现和体征 2、实验室检查 3、影响学检查 四、治疗原则 手术治疗，药物治疗 五、皮质醇症增多症的护理 儿茶酚胺症 一、概述 儿茶酚胺症是嗜鉻细胞瘤，肾上腺外异位嗜络细胞瘤与肾上腺髓质增生的总称。20~40岁为发病高峰，嗜络细胞瘤分泌大量的去甲肾上腺素和少量肾上腺素嗜鉻细胞瘤的发病原因与胚胎期神经嵴细胞的发育生长有直接关系。由于基因发育缺陷，使神经嵴细胞发育紊乱，形成了与内分泌腺瘤有密切联系特殊类型的嗜鉻细胞瘤。 二、临床表现 以高血压，高血糖，高代谢改变为主。 1、高血压：阵发性，持续性或持续伴阵发性发作 2、代谢紊乱：似甲亢症状；血糖增高；电解质紊乱，消瘦，四肢乏力。 3、消化道症状 三、诊断要点 嗜络细胞瘤的诊断可分两步进行：首先作出定性（良性或恶性)，然后采取各种方法进行定位诊断。 病史 实验室和影象学检查 四、治疗 及早手术 嗜烙细胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律视为恶性。 1、术前有效控制血压 2、术中监测血压 3、术后监测血压 五、护理 一)术前评估：健康史，身体状况，心理社会支持 二)术后评估：康复状况，重要器官功能状况，心理和认知状况，预后判断。 三)护理诊断 1、组织灌注量的改变 2、活动无耐力 3、外伤危险 4、恐惧 四)预期目标 1、补充血容量 2、活动耐力增加 3、避免单独外出，无外伤的发生 五)护理措施 1、术前护理：监测血压，心理护理，限制病人活动范围，补充血容量，心肺功能检查 2、术中护理：最好作有创血压监测 3、术后护理：观察病情，特别是血压的变化；体位；心理护理 ；并发症的护理 六)健康教育 | 多媒体 多媒体 讲解 多媒体 实例 讲解 多媒体 多媒体 讲解 多媒体 多媒体 多媒体 讲解 多媒体 讲解 | ★重点 ☆难点 5分钟 5分钟 10分钟 5分钟 ☆ 激素检查的重要性与注意事项 10分钟 5分钟 10分钟 ★ 以高血压，高血糖，高代谢改变为主 5分钟 ☆ 嗜烙细胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律视为恶性。 5分钟 20分钟 ★ 术前补充血容量，术后特别是血压的变化；体位；心理护理 ；并发症的护理 答疑。 |
小 结 | 通过本章节学习，熟悉肾上腺疾病的病因、临床表现，实验室检查的注意点，重点掌握嗜络细胞瘤的临床表现，血压变化特点，术前、术后血压观察的要点，使同学明白嗜络细胞瘤在病理上呈良性，但在生理功能上一律视为恶性的含义。 |
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 嗜络细胞瘤的临床表现的特点？术后血压观察的重要性？ |
下 次 课 预 习 要 点 | |
实 施 情 况 及 分 析 |
