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第 4 次课 授课时间：2006年10月5-10日
课程名称 | 外科学护理学<总论> | 年级 | 2004级 | 专业、层次 | 护理本科 | |||
授课教师 | 刘 铭 | 职称 | 主任医师 | 课型 | 大 | 学时 | 2 | |
授课题目（章、节) | 第十一章:烧伤病人的护理(Burn) | |||||||
基本教材及主要参考书 （注明页数) | 外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版 | |||||||
目的与要求： 1、掌握烧伤的临床表现、诊断、现场救护。 2、熟悉烧伤的治疗和护理。 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容： 烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护 80分钟 烧伤的治疗原则 40分钟 烧伤的护理 40分钟方法：多媒体、电教光碟配合课堂讨论 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点： 1、重点讲解烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护和治疗原则。 2、运用烧伤护理的电教光碟形象地展示烧伤的诊断和护理。 | ||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 内 容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
概述 一、定义 烧伤（Burn)：通常指由热力作用所引起的组织损伤。电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近。因此，临床上习惯将其均归在烧伤一类。 二、烧伤病理生理和临床分期 （一)急性渗出期（休克期) 一般要持续36~48小时。伤后2-3小时最为剧烈，8小时达高峰，随后逐渐减慢，至48小时渐趋停止，以后转入回吸收。 （二)感染期 受伤→创面愈合都可发生。休克期（医学三基伤后6小时)→ 回吸收期→溶痂期→ 后期 （三)修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复已开始。 三、伤情判断 （一)烧伤面积计算 1、中国9分法 ①成人：头面颈(1×9%)+双上肢(2×9%)+躯干(3×9%)+双下 肢(5×9%) +1% ②儿童：头面颈：9%+(12一年龄)% 双下肢：46%-(12一年龄)% 2、手掌法 病员手掌、五指自然并拢，为体表面积的1% (二)烧伤深度的识别：三度四分法 即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度 Ⅰ°(红斑型)： 仅伤表皮浅层，生发层健在。烧灼感、表面红斑状、无水疱。3-5天脱屑痊愈，不留瘢痕。 浅Ⅱ°(水疱型) 伤及整个表皮和部分真皮层红肿明显、疼痛、有大小不等水疱2周左右愈合，一般不留瘢痕，多数为色素沉着。 深Ⅱ°： 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。局部肿胀可有水疱，感觉迟钝。如无感染，可于3~4周后残存的皮肤附件上皮修复创面，但愈后常有瘢痕增生。 Ⅲ°(焦痂型) 皮肤全层，甚至其下的脂肪、肌肉、骨骼、内脏无任何残存上皮。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，皮肤失去弹性，呈皮革样变，创面无痛。创面修复靠手术植皮或靠周围正常皮肤长入(小创面)愈合。 (三)吸入性损伤： 1、燃烧现场相对密闭； 2、呼吸道刺激，咳出炭末痰； 3、呼吸困难，鼻毛烧伤。 四、现场急救 1、迅速脱离热源； 2、维护呼吸道通畅； 3、保护受伤部位； 4、其他救治措施； A、 镇静、止痛,稳定情绪 ； B、处理复合伤，抢救生命； C、建立静脉通道，防治烧伤休克。 五、治疗原则 （一、)保护创面，防止污染： 轻度烧伤主要是创面处理 ①简单清创 ②包扎疗法：适应于四肢创面。 ③暴露疗法：适用于头面、会阴不便包扎的创面。 （二、)中重度烧伤：伤情评估、程序 ①了解病史、记录生命体征。 ②立即建立静脉通道。 ③留置尿管，观察尿量。 ④深度环形焦痂创面切开减压。 ⑤制定第一个24小时补液计划。 ⑥大面积烧伤一般采用暴露疗法。 ⑦应用抗生素、TAT。 （三、)防治低血容量休克 主要是补液治疗，通用方案为： A、伤后第一个24小时 成人：1%×1.5ml / kg （其中晶:胶=2：1)+ 生理需要量 ( 2000 –2500ml) 小儿：1%×2ml/kg+生理需要量(80ml/kg) B、伤后第2个24小时 补液量：计算量1/2+生理量 （四、)预防局部和全身性感染 1、及时、有效抗休克治疗； 2、正确处理创面； 3、应用抗生素：(血培养、创面培养、联合应用) 4、营养支持治疗。 （五、)促进创面愈合，降低致残率： ?°：减轻疼痛 浅Ⅱ°：清创、暴露、包扎 深Ⅱ°： A、保守疗法 B、手术(削痂植皮) Ⅲ°：切痂、削痂、新鲜创面 植皮 六、烧伤的护理 人民卫生出版电教光碟 | 多媒体 皮肤正常结构图片 举例说明 配合课堂讨论 配合课堂讨论 举例说明 多媒体图片 课堂讨论 多媒体图片 电教光碟 |
（5分钟)
（15分钟)
重点（20分钟)
第一节课完 （15分钟)
（5分钟)
重点（20分钟)
第二节课完
（7分钟)
（8分钟)
重点（10分钟)
（5分钟)
（10分钟)
第三节课完
（40分钟) 第四节课完 |
小 结 | 本次课主要讲述了烧伤的定义、烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护和治疗原则，并运用烧伤护理的电教光碟形象地展示烧伤的诊断和护理。 |
复 习 思 考 题 | 1烧伤的分度和面积估计？ 2、烧伤的现场救护？ |
下 次 课 预 习 要 点 | 损伤病人的护理 |
实 施 情 况 及 分 析 |
