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第 5-6 次课 授课时间：2006年9月19-21日
课程名称 | 外科学护理学<总论> | 年级 | 2004级 | 专业、层次 | 护理本科 | |||
授课教师 | 刘 铭 | 职称 | 主任医师 | 课型 | 大 | 学时 | 6 | |
授课题目（章、节) | 第二章 麻醉病人的护理 (Anesthesia) | |||||||
基本教材及主要参考书 （注明页数) | 外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版 | |||||||
目的与要求： 1、了解麻醉的任务和范畴，掌握麻醉前的准备与麻醉前用药。 2、了解局部麻醉药物、方法，掌握局麻药中毒及其预防护理。 3、了解全麻药物、方法和气管内插管术，掌握全麻术后护理。 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容：1、麻醉概述 40分钟 2、局部麻醉。 80分钟 3、全身麻醉与术后止痛 120分钟 方法：多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点与难点：1、重点讲解麻醉前的准备与麻醉前用药。 2、介绍局部麻醉药物、方法，重点讲解局麻药中毒及其预防护理。 3、介绍全麻药物、方法、气管内插管术和术后止痛，重点讲解全麻术后护理。 | ||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 内 容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
一、概述 （一、)麻醉的任务与范畴 1、 任务： 为手术创造无痛、肌肉松驰、反射抑制、血压控制等条件，以执业兽医保证安全度过手术。 2、范畴 A.临床麻醉学：麻醉学最基本、最主要的内容 B.重症监测治疗学 C.急救与复苏学 D.疼痛治疗学 （二.)麻醉前的准备与麻醉前用药 1、麻醉前的准备： A.病情评估 B.纠正和改善病理生理状态（围手术期处理) C.精神状态的准备：心理护理 D.胃肠道的准备：胃排空，以防呕吐误吸 2、麻醉前用药 目的： A.消除紧张情绪 B.提高痛阈 C.抑制呼吸道腺体的分泌 D.消除不良反射，特别是迷走神经反射 药物选择： D.抗组胺药：异丙嗪 二.局部麻醉 (local anesthesia) 1. 定义： 使用局部麻醉药物，暂时阻断周围神经的冲动传导，使之支配的区域产生麻醉（无痛、 一定程度的肌肉松弛和反射抑制)，病人意识清醒。 2. 方法： 广义地包括椎管内麻醉和浸润麻醉，表面麻醉,区域阻滞和神经阻滞麻醉等方法。 3.局麻药物 由芳香族环、胺基团和中间链三部份组成，中间链可分为酰胺链和酯链，根据中间链的不同分为： A.酯类局麻药：包括普奴卡因、丁卡因等，此类在血浆内被胆碱脂酶分解、其代谢产物可成为半抗原，导致过敏反应，术前需作皮试。 B.酰胺类局麻药：包括利多卡因、布比卡因等，其代谢 产物不形成半抗原，极少过敏反应。 4.麻醉性能： 麻醉效能弱、作用时间短：普奴卡因 麻醉效能、作用时间中等：利多卡因 麻醉效能强、作用时间长：布比卡因、丁卡因 一次限量：普奴卡因 1000mg 利多卡因 400mg 5.局麻的监护 (1.)毒性反应（局麻药中毒反应) 表现： 中枢神经系统和心血管系统的抑制 原因: A.一次性用药量过大 B.误注入血管 C.血供丰富的部位，未减量或未加用肾上腺素 D.体质衰弱、高敏反应等 预防: A.一次用量限制 B.回抽无血 C.加入适量肾上腺素 D.酌情减量 (2.)过敏反应：即变态反应 指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、神经性水肿、低血压等过敏反应。 (3.)椎管内麻醉后并发症及护理 低血压；恶心、 呕吐；头痛；尿潴留；全脊髓麻醉； 硬膜外腔出血、血肿压迫；导管折断等。
三.全身麻醉 （general anesthesia)
1.定义： 麻醉药物作用于中枢神经系统，使全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定的 肌肉松弛。 2.方法： 吸入麻醉和静脉麻醉 3.吸入麻醉药物 A.经呼吸道吸入进入体内并产生全身麻醉的药物，现今常用的多为卤素类。常用有 N2O、氟脘、安氟醚类 。 B.其油/气分配系数（即脂溶性)决定其麻醉强度，血/气分配系数决定其麻醉的可控性。吸入麻醉药物的脂溶性较大，大多数由呼吸道排出，仅少量经肝脏代谢后由肾排出。 4.静脉麻醉药物 A.经肌注或静注后进入人体作用于中枢神经系统起到全麻作用的药物。 B优点为： 诱导快，对呼吸道无刺激，常用的有：巴比妥类、氮胺酮、异丙酸、羟丁酸钠、依托咪酯等。 5.肌肉松弛药物 A.只具有松驰骨骼肌的作用，无镇痛作用，神志无改变。 B.常用药有：琥珀胆碱、卡肌宁、维库溴胺等。 6.气管内插管术 (1.)目的： A.保持呼吸道通畅 B.进行人工或机械通气 C.便于吸入麻醉的应用 (2.)途径： 经口腔、经鼻腔、经气管切开口 (3.)拔管的条件 A.意识和肌力恢复 B.自主呼吸恢复良好 C.咽喉反射恢复 D.鼻腔、口腔及气管内无分泌物 E.循环稳定 7.全麻术后护理 (1.)呼吸系统： A.呼吸暂停 B.上呼吸道梗阻 C.急性支气管痉挛 (2.)循环系统： (3.)术后恶心呕吐： 头偏向一侧，平卧 (4.)术后苏醒延迟与躁动
四.术后镇痛 （postoperative analgesia)
A.途径： 口服、肌肉注射、椎管内给药、静脉注射。 B.方法： 间断给药、病人自控镇痛（PCA)：（PCIA、PCEA、PCSA) | 多媒体 重点强调任务 多媒体 设问并讨论 多媒体配文献图片 重点强调 皮试 多媒体配文献图片介绍椎管内麻醉 重点强调 毒性反应 讨论 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒www.lindalemus.com/yaoshi/体图片介绍操作 多媒体图片介绍操作 重点强调 重点强调 课堂讨论 | （10分钟) （15分钟) （15分钟)
第一节课完 (15分钟) (10分钟)
(15分钟) 第二节课完 (18分钟)
(7分钟)
(15分钟
第三节课完 (10分钟) (15分钟) (15分钟)
第四节课完
(10分钟)
(10分钟) (5分钟) (15分钟) 第五节课完 (20分钟) (20分钟) 第六节课完
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小 结 | 介绍麻醉的任务和范畴重点讲解麻醉前的准备与麻醉前用药。介绍局部麻醉药物、局麻方法，重点讲解局麻药中毒及其预防护理。介绍全麻药物、方法、气管内插管术和术后止痛，重点讲解全麻术后护理。 |
复 习 思 考 题 | 1、麻醉前用药目的和药物？ 2、 局麻药中毒反应及其预防与护理？ 3、 全麻术后护理内容？ 4、 气管内插管的拔管条件？ |
下 次 课 预 习 要 点 | 手术前后病人的护理 |
实 施 情 况 及 分 析 |
