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您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 外科护理 > 泸州医学院 > 正文:外科护理电子教材:水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
    

外科护理-电子教材:水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理

外科护理:电子教材 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理:教 案 首 页 第 2 次课                    授课时间:2006年9月5-12日课程名称外科学护理学<总论>年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘 铭职称主任医师课型大学时6授课题目(章、节)第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理(Fluid, Electrolytes and Acide-Base Imbalance)基本教材及主要参考书(注明页数)外科护理学第三版

教 案 首 页

   第 2 次课                      授课时间:2006年9月5-12日

课程名称

外科学护理学<总论>

年级

2004级

专业、层次

护理本科

授课教师

刘 铭

职称

主任医师

课型

学时

6

授课题目(章、节)

第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理

(Fluid, Electrolytes and Acide-Base Imbalance)

基本教材及主要参考书

(注明页数)

外科护理学第三版  护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版

目的与要求:1、掌握外科病人常见的水、电解质、酸碱平衡失调的诊治和护理。

   2、了解外科病人体液失调的综合防治和护理。

3、了解液体疗法的重要性,了解输液计划的制定。

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:1、正常体液的代谢与调节   25分钟

2、高渗性、低渗性、等渗性执业药师缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。  55分钟

3、低钾血症高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗   40分钟

4、代谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗   40分钟

5、水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治和护理原则、步骤、治疗过程中液体疗法、输液计划的制定。   40分钟

方法:多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点与难点:1、通过正常体液代谢和调节的讲解,引导理解水和钠的密切关系,从而正确理解脱水与失钠的关系;

2、复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用,正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。

3、讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义,理解输液计划制定的基本原则。

教研室审阅意见:

教研室主任签名:

年   月   日



基  本  内  容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、正常体液代谢

1.分布和离子成份

 


2.离子交换

(1)细胞内、外液间交换: Na+- K+泵,主动过程。

(2)组织间液与血浆间交换:自由渗透过程。

3、体液调节

二、体液代谢的失调

(一)水和钠的代谢紊乱

1.等渗性脱水isotonic dehydration)

(1)定义:水和钠呈比例丢失,血清Na+浓度无改变。

(2)病因:体液的急性丢失。

(3)病生:细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。

(4)症状:既有失钠,又有失水表现。丢失量>体重5%以上,则有明显的循环血量不足表现。

(5)诊断:病因特点+临床表现、血Na+正常。

(6)治疗

①补充等渗盐水或平衡盐溶液。

②平衡盐溶液:电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。

③常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。

2.低渗性脱水hypotonic dehydration)

①定义:失钠多于失水,血Na+低于正常。

②病因:主要为体液的慢性、持续丢失。

③病生:细胞外液渗透压降低,细胞内水肿、细胞外液减少,易出现低钠性休克、循环衰竭。

④症状:以失钠症状为突出。

⑤诊断:病史特点+临床表现、血Na+

⑥治疗:

a.输注含钠溶液或高渗盐水。

b.需补充的钠量(mmol)=(血Na+正常值-测得值)×体重(kg)×0.5-0.6

3高渗性脱水:(hypertonic dehydration)

①定义:失水多于失钠,血Na+高于正常值

②病因:主要是水分大量丧失,如出汗。

③病生:细胞外液渗透压升高,细胞内外液均减少,严重时脑细胞脱水。

④症状:以脱水症状为突出,口渴为代表。

⑤诊断:病史特点+以口渴为代表的脱水症状、血Na+

⑥治疗:补充糖水或低渗盐水(0.45%)

 

(二)钾离子的异常

1.低钾血症:(hypokalemia)

1)定义:血k+<3.5mmol/L。

2)原因:

①摄入不足;

②丢失过多包括从消化道和尿中的丢失;

③k+细胞内转移。

3)症状

①骨骼肌:肌无力为最早表现。

②胃肠道:厌食、恶心、肠麻痹等。

③心脏:传导阻滞和节律异常、ECG  改变(S-T降低,U波出现)。

4)治疗

①原则:分次连续补充10%氯化钾

②静脉补钾的注意事项:

a、浓度:<3‰; b、速度:<20mmol/h

c、总量:<100~200mmol/d

d、时机:尿量>40ml/h

e、在续补充3-5天。

2.高钾血症(hyperkalemia)

1)定义:血k+>5.5mmol/L。

2)原因:

①k+进入血中太多;

②肾排出k+功能减退;

③细胞内k+外移。

3)临床表现

无特异性。危险的是可致心跳骤停,ECG有特征性(T波高尖,QT间期延长)。

4)诊断:

病因、血k+>5.5mmol/L,ECG可辅助诊断。

5)治疗

①停用一切含K +的药物和溶液;

②促使K+转入细胞内阳离子交换树酯的应用透析疗法。

③对抗心律失常

三、酸碱平衡的失调

[HCO3]的原发改变为代谢性酸碱中毒 

 PacO2的原发改变为呼吸性酸碱中毒

 

(一)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)

1.定义: HCO3原发性减少PH<7.35

2.原因:

(1) 碱性物质丢失过多;

(2)酸性物质酸产生过多;

(3)肾功能不全。

3.表现:

(1)呼吸改变:呼吸深大、快,呼出气带酮味。

(2)中枢神经系统:抑制表现,严重者可嗜睡昏迷

(3)心血管系统:毛细血管扩张,血压下降,面颊潮红,心率增快,甚至心律失常,心功能减退。

4.诊断

病因+HCO3-降低、PH降低、CO2CP降低

5.治疗

1.轻度: (HCO3-为16-18mmol/L)常可经补充液体.纠正缺水,消除病因而自行纠正,不必应用碱性药物。

2.重度: (HCO3-<10mmol/L) 需迅速补液并用碱性药物进行治疗。常选用5%NaHCO3溶液,首次剂量100-250ml。边治疗边观察,逐步纠正,宁酸勿碱。

)代谢性中毒

Metabolic Alkalosis)

1.定义

HCO3-原发性增多,PH>7.45

2.原因

(1)酸性物质丢失过多,如幽门梗阻;

(2)碱性物质摄入过多;

(3)缺钾和利尿剤的应用导致低钾低氯血症

3.表现

无明显而特异的表现,常被低钾血症和脱水的症状掩盖。

4.诊断:

病因+HCO3、PH、CO2CP

5.治疗:

①轻度:输入等渗盐水(0.9%Nacl溶液)同时纠正低血钾,必要时输用盐酸精氨酸

②重度(HCO3>45mmol/L):需迅速中和HCO3常选用0.1~0.2mmol/L的稀盐酸。

四、水、电解质,酸碱平衡失调的综合防治与护理

(一)诊断:

1、明确原发病因及其特点;

2、症状和体征;

3、实验室检查

(二)治疗与护理

1.原则

治疗和纠正中,应分轻重缓急,依次予以调整。

消除病因→补充血容量、纠正脱水 →纠正严重的酸碱失调→调整和补充电解质

2.液体疗法

医学考研网1)定量:

当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量+额外丧失量+已丢失量(1/2~3/2)三个部份。

2)定性:

首先给予水、钠的补充,根据不同情况选用等渗、低渗、高渗盐水或平衡液,恢复血容量;应用碱性药物纠正严重的酸中毒;尿量增加后再给予钾离子等的补充。

3)定速:

先快后慢,头6~8小时补全天量的1/2,后16~18小时补充其余1/2,使血容量不足在3~4小时得到明显改善。

多媒体配文献图片

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配合课堂讨论

多媒体配文献图片

举例说明并

配合课堂讨论

  

10分钟)

 

 

 

 

 

 

10分钟)

 

 

 

10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

▲重点  (10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第一节课完

 

▲重点(10分钟)

 

 

 

 

 

 

(15分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(15分钟)

 

 

 

 

 

第二节课完

 

20分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

▲重点(10分钟)

特别强调

 

 

 

 

 

(10分钟)

 

 

 

 

第三节课完

(15分钟)

 

 

 

 

 

▲重点  (15分钟)

 

 

 

 

 (10分钟)

 

 

 

第四节课完

▲重点(15分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

(15分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第五节课完

 

(10分钟)

 

 

 

(10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

(20分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第六节课完

 


本次课主要讲述了:体液的正常代谢与调节 ,高渗性、低渗性、等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和护理方法。 低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗, 谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗,水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤、治疗护理过程中液体疗法、输液计划的制定。

重点通过正常体液代谢和调节的讲解,引导理解水和钠的密切关系,从而正确理解脱水与失钠的关系复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用,正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义,理解输液计划制定的基本原则。 

  1、等渗性脱水的临床表现与治疗?

2、低钾血症静脉补钾治疗的注意事项?

3、体液失调的综合治疗与护理原则?

休克的病理生理特点

1;计划时间与实际授课相符。

2:幻灯与多媒体效果好。

3:课堂纪律好。

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