儿科护理学教案
第14次课 授课时间：2008年12月5日
课程名称 | 儿科护理学 | 年级 | 06及本科 | 专业、层次 | 护理系 | ||||||
授课教师 | 陈玲玲 | 职称 | 副主任护师 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 1 | ||||
授课题目（章、节) | 第十五章 免疫性疾病患儿的护理 第六节 川崎病 | ||||||||||
基本教材及主要参考书 | 崔焱，主编.儿科护理学. 北京：人民卫生出版社. 2006 杨锡强，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社. 2005 沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版),2007. | ||||||||||
目的与要求： 1、了解川崎病的发病机理、病理表现 2、熟悉川崎病的治疗要点 3、掌握川崎病的临床表现、护理措施 | |||||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容：介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 （3分钟) 川崎病的概念、病因、发病机理、临床特征、治疗原则 （20分钟) 川崎病的护理评估、护理诊断、护理措施 （12分钟) 小结 （3分钟) 布置思考题 （2分钟) 方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对www.lindalemus.com比加深理解。 | |||||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：先心病的护理诊断和护理措施；川崎病的临床表现、护理诊断和护理措施 图表、图片、举例、强调加深理解。 难点：川崎病的病理表现。 简图、图片加深感性认识。 | |||||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
川崎病 Kawasaki disease，KD ――――――――――――――― 介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 ___________________________________________ 1、概述： 1967年，日本人川崎富作首先报道而得名 曾称皮肤粘膜淋巴结综合症 （Mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS) 好发于婴幼儿 ＜5岁占80% 男:女为1.5:1 四季均有发病 有自限性 多数自然康复，预后良好 约15% ~ 20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害
2、病因 病因至今未明 感染学说 免疫反应学说 参与了发病 其他学说 3、发病机理 发病机理不清 现多认为可能与机体对多种抗原（如病毒、细菌、尘螨等)产生Ⅲ型变态反应，引起高细胞因子血症、全身炎症反应 4、病理表现 包括 血管周围炎， 血管内膜炎， 全层血管炎 按病变过程分为四期 Ⅰ期：约1～2周 Ⅱ期：约2～4周 Ⅲ期：约4～7周 Ⅳ期：约7周或更久 5、临床表现 病程多为6 ~ 8周 有心血管症状时可持续数月至数年 主要症状和体征 皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现) 淋巴结肿大
心血管症状和体征 在发病1 ~ 6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠状动脉瘤（CAA) CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 在亚急性期和恢复期，有心肌梗塞可能 其他系统伴随症状 可致多系统多脏器功能损害 间质性肺炎 无菌性脑膜炎 消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸)、关节痛、关节炎 6、实验室检查 血象（WBC↑、中性粒C↑) 小便常规（尿沉渣中WBC↑、轻度蛋白尿) 血沉↑ 肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑) 彩超（冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄) 心电图R波和T波下降是预测冠脉损害的主要线索 7、诊断标准 发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项者，排除其他疾病后， 即可诊断川崎病： （１)四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮 （２)多形性红斑 （３)眼结合膜充血，非化脓性 （４)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌 （５)颈部淋巴结肿大 8、治疗 治疗原则：无特效 采用抗凝 抗炎控制血管炎 预防冠脉损害和梗塞 急性期和亚急性期治疗 恢复期和慢性期治疗 外科治疗 ___________________________________________ 9、护理诊断 体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关 10、护理措施 发热护理 口腔粘膜护理 皮肤护理 其他脏器损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理 饮食护理 健康教育 11、护理要点 急性期患儿绝对卧床休息 给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食 注意药物的不良反应 保持皮肤清洁，防止感染 注意心血管损害症状 ___________________________________________ 小结 布置思考题 | ___________ 多媒体 图片/多媒体 讲解 讲解 图表/讲解 讲解 ___________ 多媒体 讲解 ______ ____ | （★－重点，☆－难点) （3分钟) _______________________ ★概念：是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。 ★临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损，淋巴结肿大 心肌梗塞是主要死因 感染学说 立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒、
其他学说 环境污染、药物、化学剂、清洁剂 基本病变：波及全身动脉，静脉，毛细血管的非特异性血管炎
☆ 动脉瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。
★主要症状和体征 ★皮肤粘膜表现 皮疹： 发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水疱 ★肢端变化：为本病特点 手足硬性肿胀 掌趾红斑 指趾端膜状脱屑 ★粘膜表现 双眼球结膜充血 口腔粘膜充血 唇充血皲裂 杨梅舌 ★强调： KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂 ★强调： （１)四肢变化 （２)多形性红斑 （３)眼结合膜充血 （４)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌 （５)颈部淋巴结肿大 ★强调： 目前最佳治疗方案：ASA+IVIG 阿斯匹林（ASA) 静脉丙种球蛋白(IVIG)
（20分钟) _______________________ ★强调： 护理要点 （12分钟) _______________________ （3分钟) （2分钟) | |||||||||
小 结 | 1、川崎病的主要症状和体征 2、川崎病的治疗要点 3、川崎病的护理诊断、护理措施 （第2节课完)————— | ||||||||||
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、川崎病的定义 2、简述川崎病的主要症状和体征 3、简述川崎病的护理要点 4、川崎病患儿突然死亡的原因？ | ||||||||||
下 次 课 预 习 要 点 | 1、肾病综合症的患儿的身心状况和护理要点 2、护理病历的资料收集方法和患儿的评估方法 | ||||||||||
实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
