第十三章 动物性皮肤病
伤害人体皮肤的动物有多种，最常见的是节肢动物，如蚊、虱、蚤、臭虫、疥虫、螨等；其次是蠕虫和原虫类，如血吸虫、钩虫及利什曼原虫等。它们引起皮肤病的方式一般有：①机械性损伤 。如蚊、蠓、臭虫叮咬等。②毒性刺激。如隐翅虫及甲虫、桑毛虫等的分泌物、排泄物、刺毛等刺激皮肤，蜈蚣、蝎等刺（蜇)人时排出毒液均可引起局部或全身反应。③变态反应。有些昆虫的毒腺浸出液和唾液内含抗原性物质，可引起即刻型变态反应；某些寄生虫如禽类血吸虫尾蚴钻入皮肤后死于皮内可引起变态反应。④异物反应。昆虫的口器留在组织内可引起持久的肉芽肿性结节性反应。
第一节 疥疮
疥疮（scabies)是由疥螨寄生于人体表皮引起的一种接触性传染性皮肤病，可通过握手、同卧等密切接触传播，易在集体和家庭中流行。中医文献对本病早有记载，《医学金鉴》称“虫疥”，其继发感染者称“脓窝疥”；《外科正宗》称本病为“疥疮”。
【病因病机】
本病由于直接或间接接触疥疮患者而传染疥虫，也可由不同的动物疥螨引起。人的疥疮主要由人疥螨引起，因人与人直接或间接接触传染，如与疥疮患者盖被及共用衣物等间接传染。性关系时，身体接触疥疮患者，较易引起疥疮，故可属于性传播疾病。动物的疥疮由不同的动物疥螨引起，如兔疥螨、羊疥螨、狗疥螨等，也可传染至人，但不能长久寄生于人体，故其症状较轻。疥螨俗称疥虫，是一种皮内寄生虫。人体疥螨小，肉眼刚可看到，在显微镜下呈卵圆形，腹侧前后各有足两对，体面有很多棘。雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡。雌虫受精后钻入皮肤角质下层，形成隧道，在内产卵，约经1～2月排卵述40～50个后死于隧道内。受精卵经3～4日孵化为幼虫．幼虫小于成虫，有足3对，经3次蜕化，约14～17天发育成成虫，在皮肤表面交尾后，雌虫侵入表皮，使感染延续。一般疥螨离开人体后可生存2～3天。
【临床表现】
(一) 皮损分布
疥虫常侵犯皮肤薄嫩部位，故皮损好发于指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位，多对称发生。成人头、面、掌跖等处不易受累，但婴幼儿例外，皮损可遍及全身。卫生条件较好者，症状可较轻微。
(二) 皮损特点
皮疹主要为丘疹，可形成小水疱和少数隧道及结节。丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕。根据传染轻重及卫生条件，皮疹可疏散分布或密集成群。水疱一般约小米粒大，多见于指缝、腕部等处。隧道为灰白色或浅黑色线纹，长约3～15mm，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处。典型隧道不易见到，可能因清洗、搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔藓样变而不典型。儿童中的隧道还可见于掌跖等处。结节样损害多发生于阴囊、阴茎、大阴唇等皮肤浅层，有浸润及瘙痒，约豌豆大小，呈半球形，淡红色，消退缓慢。有的患者可以伴发风团。由于搔抓可出现抓痕、结痂及湿疹样变或引起继发感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。
(三) 自觉症状
自觉剧痒，尤以遇热及夜间为甚，常常影响睡眠。
【诊断与鉴别诊断】
根据接触传染史，常一家或在集体生活环境中数人同时或先后患病。根据皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。若能找出疥螨，则可确诊。检查疥螨方法可用针尖刺入隧道，特别在其盲端，较易挑出疥螨。一般须刮取丘疹、水疱或隧道表皮及渗液置载玻片上，在低倍镜下观察，可发现疥螨或椭圆形黄褐色虫卵。
本病应与以下疾病鉴别：
（一)痒疹
多自幼童开始发病。慢性病程，丘疹较大，好发于四肢伸侧。
（二)湿疹
为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出。无一定好发部位。
（三)虱病
损害以抓痕为主。指缝间无皮疹，在衣缝处可找到虱及虫卵。
【治疗】
（一)中医治疗
疥疮重在外治，祖国医学采用硫磺治疗疥疮的方法一直沿用至至今。目前临床上常用5%～20%的硫磺软膏，小儿用5%～10%，成人用10%～20%。一般用温水肥皂洗涤全身后，开始搽药。先搽好发部位，再搽全身。每天早、晚各１次，连续3天，第四天洗澡换衣、换席被，此为１疗程。停药观察１周无新发皮损，即为痊愈。本病一般不需内服，若继发感染，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒汤加减。
（二)西医治疗
一般外用10％硫黄软膏（婴幼儿5％硫黄软膏)。治疗前先用热水和肥皂洗澡， 然后搽药，自颈以下，遍搽全身，每日1～2次，连续3～4日为1疗程。搽药期间，不洗澡，不更衣，以保持药效。疗程结束后，洗澡及换用清洁衣被，彻底消灭皮肤和衣服上的疥螨。治后发现新发皮疹，应重复第二疗程。另一方法是热水肥皂洗澡后，用40％硫代硫酸钠溶液遍搽颈以下全身皮肤，随后立即用2％盐酸溶液涂布全身；如是每日1～2次，连续治疗3～4天。25％苯甲酸卡酯乳剂的杀虫力强，刺激性低，一般用温水洗涤，将皮肤擦干，勿搓破皮肤，可每日搽药 l～2次，共2～3天，效果较好。1％γ-666（gammabezene hexachloride)霜剂有较强抗疥螨作用，全身搽药，搽药前不应洗澡，以免过度吸收。一般只搽1次，成人用量不超过30g，12～24小时后用温水洗澡，勿用热水以减少药物吸收。此药大量吸收后可较长地在脂肪组织中积蓄，排出较慢。为预防对肝、肾功能损害，尤其是中枢神经系统中毒（如头痛、呕吐、昏迷等)，在较大面积抓破皮损处，最好不搽。一次治疗未愈者，一般需间隔1~2周后方可重复使用。治后应更换清洁衣被。化脓感染者同时采用抗感染药物治疗。对结节性疥疮可外用强的松软膏及焦油制剂，或局部注射强的松龙混液，必要时可冷冻或切除。
【预防与调摄】
１．注意个人清洁卫生，发现患者应立即隔离治疗。
２．患者穿过 的衣服、被褥等须消毒或在阳光下曝晒。未治愈前应避免和别人身体密切接触，包括握手等。
３．家中及集体组织中的患者应同时治疗，以免反复相互传染。
第二节 螨皮炎
螨皮炎（mite dermatitis)又名谷痒症（grain itch)或杂货痒 （grocer"s itch)，是由螨叮咬引起的一种急性皮炎。
【病因病机】
螨为肉眼刚能见到的微小昆虫，种类较多，广泛地存在于自然界，可栖居在动物及植物体上，我国报道引起皮炎的主要是袋形虱螨或称蒲团虫（Pediculoidventricosus)和革螨（gamasid mite)。袋形虱螨寄生在谷物、稻草或草席等上面，革螨多奇生在鼠和家畜身上，叮咬人后可引起皮炎。
【临床表现】
（一)皮损分布
皮损一般较局限，重者可遍及全身，其分布因接触螨的方式而有不同，如扛草制货品后发生者，多在项部、躯干及上肢；因卧草席后发生的多在胸、背、腹部；因睡枕头而发生的则以颈部为多；自病鼠和家畜传染者可发于躯干及下肢。本病常发生于温暖潮湿的夏、秋季节。
（二)皮损特点
皮损主要为圆形或卵圆形红色斑疹、丘疹或丘疱疹，自米粒至黄豆大小，丘疹中心可见到针头大小的瘀点，少数可为大小不等的风团，顶端可有小疱。常伴有抓痕、血痂，有的因继发感染而出现脓疱。
（三)自觉症状
除自觉剧痒外，一般无全身症状，个别可有全身不适、轻度发热等。病程约1周左右可自行消退。
【诊断与鉴别诊断】
本病应与丘疹性荨麻疹鉴别。丘疹性荨麻疹多发生于儿童，损害多在下半身。螨皮炎除在儿童亦可见到外，大多数发生于成年人，且多见于潮湿温暖季节，损害分布因接触螨的方式而有不同，在接触物上可检出螨。
【 治疗】
治疗以对症为主，可内服抗组胺药物及外搽炉甘石洗剂。有继发感染时可用抗生素药物。
【预防与调摄】
１．应消灭病原虫。粮仓、货栈应经常通风，保持干燥。有患鼠处应进行灭鼠。家用草席和谷草等如发现螨虫需采取日晒或喷洒杀虫剂。
２．加强职业防护。搬运稻谷、草席等物品可穿戴防护用品，工作完毕后定时淋浴、更衣等。
第三节 蜂螫
蜂螫（bee sting)是由蜂毒腺中的毒素经毒刺注入皮肤引起的局部或全身反应。蜇人的蜂常见的有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等，它们均有毒刺与毒腺相连。蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤；蜜蜂毒刺上有倒刺，蜇人后，毒刺常留于皮肤内，通过毒素与毒刺而致病。
【 临床表现】
（一) 皮损部位
蜂蜇伤的好发部位为身体的暴露部位，如头面部、颈部及四肢裸露部等。
（二) 皮损特点
蜂刺蜇局部立即有明显的灼痛和瘙痒，很快红肿、风团，皮损中央有小出血点，瘀点甚至水疱形成。对蜂毒无特殊敏感者，红肿在数小时后可消退。被少数蜂蜇，一般无全身症状，若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者可出现恶心、无力、发热等全身症状。大黄蜂蜇伤，可导致休克、昏迷、抽搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。
【诊断及鉴别诊断】
蜂蜇伤诊断依据为：有蜂蜇伤史；刺蜇局部立即有明显的灼痛和瘙痒；很快红肿、风团，皮损中央有小出血点、瘀点甚至水疱形成。
【治疗】
治疗应首先检查和拔除皮内的毒刺。如为黄蜂（马蜂)蜇伤，其毒液为碱性，可涂搽淡醋酸；若为蜜蜂蜇伤，其毒汁多为酸性，可局部用5％碳酸氢钠（小苏打)溶液或10％氨水外搽，或肥皂水洗，均可减轻疼痛。也可用中药马齿苋、夏枯草、野菊花叶任何一种，捣烂敷患处。如刺蜇处红肿疼痛显著，可在损害周围注射2％盐酸普鲁卡因溶液，或在蜇伤处皮下注射盐酸吐根碱溶液（含30mg)1次，可迅速止痛。另外，局部用1：20复方醋酸铝液冷敷或用冰袋敷可止痛消肿。
内服抗组胺药物和止痛药。全身症状较重者可口服皮质类固醇激素或南通蛇药片，有休克反应及中毒症状严重者，应对症治疗，迅速抢www.med126.com救。
【预防与调摄】
１．养蜂工作区、林区和野外工作常接触蜂群时，应穿长袖衣裤，并扎紧袖口和裤脚，戴防风罩。
２．预防小孩好奇上树掏马蜂窝。
第四节 毛虫皮炎
毛虫皮炎（caterpillar detmatitis)是毛虫的毒毛或刺毛刺伤皮肤引起的急性炎症反应，可由桑毛虫、刺毛虫（俗称洋辣子或八角毛)和松毛虫等引起，其中最常见的是桑毛虫和松毛虫皮炎。
【病因病机】
桑毛虫是桑毒蛾的幼虫，食性广，嗜食桑叶及各种果树、柳、榆等树的绿叶，其高发期为6～10月份。腹部生有毒毛，成熟的桑毛虫毒毛可达270万～350万根。毒毛极细，很轻，中空、呈管道状，内含毒液。毒毛常随风到处飘散，若落在皮肤上，毛尖端刺入皮肤，于数分钟至数小时之内即可引起皮炎及剧痒。
【临床表现】
（一) 发病季节
本病多见于夏、秋季节6～10月，特别是天气炎热、干旱及起风，有利于毒毛的散播，人们接触毒毛的机会更多，常成批发生。
（二) 皮损分布
多发于颈、肩、上胸、上背、上肢屈侧等暴露部位，而腰及腹部则少见。
（三) 皮损特点
皮疹损害为绿豆至黄豆大小的水肿性丘疹或风团，色淡红或鲜红，有的皮疹中可见一小黑点或小水疱，此即毒毛刺入之处。每个部位皮疹约数个至十几个，疏散分布。如发生于采桑、剪枝、采摘桑椹者，则皮疹数目较多，且在毒毛群集处，可是大片红斑风团。由于搔抓，可使水疱破溃，形成糜烂。若毒毛附着于眼睑，因揉搓进入眼内可引起结膜炎及角膜炎，如不及时处理，可导致失明。
（四)自觉症状
自觉剧烈瘙痒。一般毒毛接触皮肤后，数小时内出现皮肤瘙痒。病程有自限性，一般约1周左右。
【诊断与鉴别诊断】
本病依据在流行地区、发病季节、好发部位、皮损特点及自觉症状等，诊断不难。在皮疹处检出桑毛虫毒毛有助于确定诊断。其方法可用放大镜检查皮疹寻找毒毛，或用透明胶带在皮疹处粘贴，揭起，反复数次，然后贴在载玻片上，加１滴二甲苯后，盖上盖玻片镜检。
【治疗】
治疗应尽可能及早地用透明胶粘去皮疹上的毒毛；可内服抗组胺药物；外用止痒、收敛、保护性药物如炉甘石洗剂。
【预防与调摄】
１． 毛虫皮炎的关键主要是消灭毛虫。应采取多种方法消灭越冬及早春幼虫，保护毛虫的天敌如寄生峰、寄生蝇等。
２． 发病季节注意预防皮肤接触毒毛。不要在有桑毛虫的树下纳凉、晒衣，在桑林区工作必须穿戴防护衣帽、风镜和口罩 。
第五节 隐翅虫皮炎
隐翅虫皮炎（Paederus dermatitis)是由接触毒隐翅虫体液而引起的毒性皮炎。
【病因病机 】
隐翅虫属昆虫纲，鞘翅目，有很多种，其中毒隐翅虫属可引起皮炎。虫体长0.6～0.8cm，头黑色，胸桔黄色，有一对膜翅，附尾刺2个。全身披有小毛，有足3对。此虫栖居于草木间或石下，昼伏夜出，有向光性，夜间常围绕日光灯飞翔。若停于人体皮肤上被打破或压碎后，虫体生殖器内含有一种强碱性（pH1~2)毒素流出，触及皮肤，可于数小时到 1~2日引起皮炎。
【临床表现】
（一) 发病季节
本病好发于夏秋季节，尤以气候闷热时多见。
（二)皮损分布
以面都多见，其 次为颈部、四肢及躯干等暴露部位。
（三) 皮损特点
皮损为条状、片状水肿性红斑，长约2~5cm至10cm不等。其上有密集丘疹、水疱及小脓疱，附近淋巴结常肿大。损害若发于眼睑及阴囊部位则明显肿胀。愈后留有暂时性色素沉着。
（四)自觉症状
主要为局部瘙痒或灼痛，重者可出现剧痛。反应剧烈或范围较大者可伴发热等全身症状。病程约1周。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节、身体暴露部位出现的条状、片状水肿性红斑， 自觉局部瘙痒或灼痛等特点，一般可作出诊断。但需与接触性皮炎、脓疱疮和湿疹鉴别。
【治疗】
本病主要是对症处理，已发生皮炎者应尽快用肥皂水清洗皮肤，外搽炉甘石洗剂，内服抗组胺药物等，有继发感染者用抗感染药物。
【预防与调摄】
关键在于避免接触，如遇虫落在皮肤上，轻轻拨去即可，不要在皮肤上拍打虫体。 隐翅虫有向光性，夜间常围绕日光灯飞翔，故夜间应关好纱窗，睡眠时放下蚊帐 。
第六节 刺胞皮炎
刺胞皮炎，旧称海蜇皮炎（jellyfish dermatitis)，是由海蜇、海葵及珊瑚等的刺蜇引起的皮肤急性炎症反应，甚至全身反应。
【临床表现】
（一)病史
患者有下海捕捞或游泳等与海蜇接触的 病史。
（二) 皮损特点
人的皮肤被刺伤以后继即出现红斑、丘疹、风团、瘀点和瘀斑，有的丘疹变成水疱或大疱。由于触手呈长条形，故皮疹亦多呈条状或点线状，如同鞭打所引起的痕迹，常有剧痒。若同时接触几个触手，则可呈特殊的地图形损害。皮疹经1～2周方消退，一般不影响工作。
（三)自觉症状
人的皮肤被刺伤以后数分钟，局部即有痒痛、麻痛或烧灼感。如果被蜇处广泛或者被毒性较强的海蜇严重蜇伤，则可引起全身不适、恶心、呕吐、肌肉疼痛，甚至血压下降，发生休克，如不及时抢救，可导致溺水及死亡。
【诊断与鉴别诊断】
根据与海蜇接触的病史 ，皮疹呈条状或点线状，自觉痒痛、麻木或烧灼感，一般容易诊断。
【治疗】
接触海蜇后， 须立即用海水冲洗，对露出皮肤表面的刺胞最好用柔软干布搽干，内服抗组胺药物。有严重全身症状及血压下降者，应立即采取抢救措施。
【预防与调摄 】
下海时，切勿用手直接接触海蜇。
第七节 皮下蝇蛆病
皮下蝇蛆病（subcutaneous myiasis)是由某些蝇类的幼虫（蛆)进入皮肤，并在体内移行而引起的炎症反应。在我国的致病蝇主要是牛皮蝇、纹皮蝇等，在牧区有少数发病。
【 病因】
本病通常由寄生于牛、马等身上的寄生虫病。如纹皮蝇、牛皮蝇和鹿皮蝇等引起。正常条件下雄蝇卵产于牛腿毛上，孵化成幼虫后，自毛孔钻入皮肤，在牛体内移行约10～11月，先后经食管、胸腹腔、脊髓腔，并经几次蜕变过程，最后到背部皮肤形成肿块，逐渐穿孔，排出牛体后，坠落地上成蛹，最后变成蝇，全部生活史约１年。人可偶然感染，可能系接触牛、马，由牲畜毛上的纹皮蝇卵孵化成的幼虫钻入人的皮肤而致病。成蝇直接产卵于人的皮肤者较少。
【 临床表现 】
发病前可有全身不适、低热、头痛、倦怠等，继之皮肤出现1个或多个游走性风团样肿块及带状匍行性浮肿，时起时消，伴有瘙痒和烧灼感。这是幼虫转移到皮下以后，移动时所引起的症状。数周后幼虫向皮肤表面穿掘，出口处先有疖样红肿，局部疼痛，破溃后可流出粘液包裹的蝇蛆和脓液。穿出部位以皮肤疏松处多见，如眼睑、唇、腹、腰、臀部。一旦幼虫排出，局部炎症迅速消失。由于感染幼虫的数目不同，损害可陆续发生，间断排虫，由数条至十多条不等。由于幼虫移行途径及损害器官不同，可引起胸痛、腹痛及神经根刺激症状。血中嗜酸性白细胞常增高，可达0.20～0.40。
【 诊断鉴别诊断】
根据患者来自牧区或农村，有接触牛、马史，皮肤出现游走性疼痛性肿块，血中嗜酸性白细胞明显增高，应考虑本病。若发现蝇蛆排出，诊断可完全确定。本病应与血管性水肿、肺吸虫病、裂头蚴病等具有皮下组织肿块的寄生虫病鉴别。
【治疗】
本病无特殊疗法，一般对症处理，幼虫将穿出皮肤时，可用镊子取出。蝇蛆排尽后可自愈。
【 预防与调摄 】
牧区应大力灭蝇，搞好牲畜环境卫生。牧民和饲养员应勤洗澡，勤换衣，使蝇卵不能在体表停留、孵化。
第八节 虱病
虱病（Pediculosis)是虱子叮咬吸血引起的瘙痒性皮肤病。虱子因寄生部位不同和形态上的差异，可分头虱、衣虱和阴虱三种，分别寄生于人的头皮、衣服和阴毛上。人虱一般不能在它种动物体上寄生，只由人与人之间的直接接触或通过被褥、衣、帽等间接接触而传播。虱子吮血的机械性刺激和唾液内的毒性分泌物可引起瘙痒和皮疹。衣虱还可传播麻疹、伤寒、回归热等疾病。
【临床表现】
（一)头虱病
头虱寄生于头部，多见于卫生不良的妇女和儿重，尤其是头后部。头发上可见虱卵呈椭圆形白点，粘附于发干一侧，俗称虮子。若细心观察，可见头虱在头上爬行。虱咬伤处有红斑、丘疹，瘙痒剧烈，常被抓破而有血痂、湿疹样变。重者有浆液渗出，可使头发粘连成束，并散发出臭味。
（二)衣虱病
衣虱和虱卵隐藏在内衣衣缝或被褥的皱折里，常在肩胛部、背部及腰部等处吮吸人血，产生出血性红点、丘疹或风团，甚痒。久后抓痕遍及全身，杂以血痂和渗液，可有继发感染。
（三)阴虱病
阴虱主要寄生于阴毛，常由性生活传染，属于性传播疾病之一。阴虱以其足紧 抱于毛干下段，其头深入于毛囊口，不易使人注意，但附于毛干上的虫卵呈铁锈色小粒易被发现。阴虱叮咬处发生丘疹、血痂，伴有强烈刺痒感。
【诊断】
根据局限性瘙痒，皮肤上有丘疹、血痂、抓痕，同时在内衣和毛发上发现虱和虱卵，即可确诊。本病需与疥疮、湿疹和皮肤瘙痒症鉴别。
【治疗】
消灭头虱最好剃头，不愿剃者可用50 ％百部酊、25％苯甲酸苄酯乳剂等搽遍头皮及头发，每日2次，第3日用大量热水肥皂洗头，用密篦子将虱及卵篦尽，然后将用过的梳子、篦子和帽子、头巾、枕套等同时进行消毒。亦可用煤油与植物油等量混合，取20ml涂头皮上并用手揉搓，再以毛巾包扎，每晚1次，连用3日，第4日用温水肥皂洗头，第www.med126.com5、6日用稀醋酸搽头皮和头发，治疗中应远离明火。有衣虱时衣被等物应煮沸消毒，不能煮沸的可日晒、清洗等。有阴虱者应剃去阴毛，搽上5％白降汞软膏等。
【预防和调摄】
虱病患者治愈后，其接触用品，如帽、头巾枕套、内衣、浴巾、被褥、梳子等均应用热水洗烫，以消灭寄生虫。
