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危重病医学-授课教案:第5章

危重病医学:授课教案 第5章:泸州医学院危重病医学教研室教案 课程名称 危重病医学 年级 2006级 专业、层次 麻醉学 授课教师 魏继承 职称 教授 课型 大 学时 3 授课题目(章、节) 第五章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治 基本教材或

泸州医学院危重病医学教研室教案

课程名称

危重病医学

年级

2006级

专业、层次

麻醉学

授课教师

魏继承

职称

教授

课型

学时

3

授课题目(章、节)

第五章  围术期血液酸碱平衡失常的诊治

基本教材或

主要参考书

徐启明,主编. 危重病医学. 北京:人民卫生出版社. 2005

刘俊杰,主编. 现代麻醉学. 北京:人民卫生出版社. 2005

Miller.  Anesthesia. 北京:北京大学医学出版社. 2008

教学目的与要求:

 

 

掌握血液酸碱分析的常用参数及其临床意义;

掌握血液酸碱平衡失常的诊断;

掌握常见血液酸碱平衡失常的治疗。

大体内容与时间安排,教学方法:

 

 

1、常用参数: (1)、概念;(2)、临床意义;约需30分钟,以多媒体教学为主;

2、分类和命名,临床特点,诊断;约需40分钟,以多媒体教学为主;

3、常见酸碱平衡失常及其治疗;约需50分钟,以多媒体教学为主。

教学重点、难点:

 

重点:常用分析参数的概念和临床意义;常见酸碱平衡失常的定义、临床特点、分析方法、诊断标准或依据;常见酸碱平衡失常的治疗;

难点:代偿的概念、器官、速率、程度、幅度及其特点;

教研室审阅意见:

 

 

 

 

 

 

 

教研室主任签名:

    年   月  

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节酸碱分析的参数及意义

常用参数(parameters)

1、概念(concepts)

2、临床意义(clinical meaning)

(1)pH:Henderson-Hasselbalch方程式,与[H+]的关系,与[HCO2-]/PCO2的关系,正常值;

(2)[BHCO3]:SB与AB的概念和异同,正常值;

(3)PCO2;

(4)BB:BBp与BBb;

(5)BE, BD;

第二节酸碱平衡失常的诊断

分类和命名

(1)单纯性,复合型;

(2)确定原发过程与继发改变;

(3)代偿的不同阶段或程度:未代偿,部分代偿,完全代偿。代偿的器官、速率、幅度及特点。

临床特点(clinical characters)

1、代酸(metabolic acidosis)

(1)体内[H+]增多;

(2)体内[HCO3-]医学检验网缺乏;

(3)代偿。

2、代碱(metabolic alkalosis)

(1)体内[H+]减少;

(2)体内[HCO3-]增多;

(3)代偿。

3、呼酸(respiratory acidosis)

(1)体内CO2潴留;

(2)代偿;

(3)麻醉期间的呼酸及其生理影响。

4、呼碱(respiratory alkalosis)

(1)过渡通气(overventilation);

(2)代偿(compensation);

(3)生理影响。

诊断

1、诊断依据及标准

2、分析方法

(1)pH值;

(2)BE与PCO2的变量关系;

(3)pH的倾向性;

(4)代偿的速率、幅度及限度;

第三节酸碱平衡失常的治疗(correction)

1、代酸

(1)AG增高型:强调病因治疗;

(2)AG正常型:主要补碱;

(3)治疗应分轻、中、重;

(4)补碱公式;

(5)计算量的1/2-2/3,再测、再算、再补。

2、代碱

(1)特别强调纠正电解质紊乱;

(2)以补充KCl为主要治疗方法;

(3)严重时还应补充NH4Cl。

3、呼酸

(1)以改善通气及气体交换为主;

(2)液体治疗为辅;

(3)慢性者应注意代偿性碱血症的防治;(4)急性者应注意CO2排出综合症的防治;

4、呼碱

(1)治疗原发病为主;

(2)针对过度通气进行治疗:增加重复吸入,增加FiCO2,适当镇静,必要时机械通气。

多媒体

图示

多媒体

简图

简表

图示

图示

简表

示例

多媒体

示例

示例

图示

示例

30分钟

10分钟

重点讲解单纯型

———第一节课结束

麻醉中急性呼酸

30分钟

------------------------

10分钟

———第二节课结束

麻醉中呼酸的特点

40分钟

附:CO2排出综合症的原因。

对因

对症

个体化

———第三节课结束

1、纠正酸碱失衡对维护机体组织细胞和器官功能的实际意义;

2、掌握正确的监测、分析、判断方法是正确诊断和合理治疗的前提;

3、麻醉中的急性酸碱平衡失常需作出快速诊断和处理;

(3分钟)

复习思考题、

作 业

1、 常用参数的概念及临床意义。

2、 常见酸碱平衡失常的分类、命名方法、临床特点、

诊断分析方法。

3、常见酸碱平衡失常的防治原则和方法。

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