| 泸州医学院危重病医学教研室教案 | |||||||||||
| 课程名称 | 危重病医学 | 年级 | 2006级 | 专业、层次 | 麻醉学 | ||||||
| 授课教师 | 魏继承 | 职称 | 教授 | 课型 | 大 | 学时 | 3 | ||||
| 授课题目（章、节) | 第五章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治 | ||||||||||
| 基本教材或 主要参考书 | 徐启明，主编. 危重病医学. 北京：人民卫生出版社. 2005 刘俊杰，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2005 Miller. Anesthesia. 北京：北京大学医学出版社. 2008 | ||||||||||
| 教学目的与要求：
掌握血液酸碱分析的常用参数及其临床意义； 掌握血液酸碱平衡失常的诊断； 掌握常见血液酸碱平衡失常的治疗。 | |||||||||||
| 大体内容与时间安排，教学方法：
1、常用参数： （1)、概念；（2)、临床意义；约需30分钟，以多媒体教学为主； 2、分类和命名，临床特点，诊断；约需40分钟，以多媒体教学为主； 3、常见酸碱平衡失常及其治疗；约需50分钟，以多媒体教学为主。 | |||||||||||
| 教学重点、难点：
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| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 第一节酸碱分析的参数及意义 常用参数(parameters)： 1、概念(concepts)； 2、临床意义(clinical meaning)； （1)pH：Henderson-Hasselbalch方程式，与[H+]的关系，与[HCO2-]/PCO2的关系，正常值； （2)[BHCO3]：SB与AB的概念和异同，正常值； （3)PCO2； （4)BB：BBp与BBb； （5)BE, BD； 第二节酸碱平衡失常的诊断 分类和命名： （1)单纯性，复合型； （2)确定原发过程与继发改变； （3)代偿的不同阶段或程度：未代偿，部分代偿，完全代偿。代偿的器官、速率、幅度及特点。 临床特点(clinical characters) 1、代酸(metabolic acidosis)： （1)体内[H+]增多； （2)体内[HCO3-]医学检验网缺乏； （3)代偿。 2、代碱(metabolic alkalosis)： （1)体内[H+]减少； （2)体内[HCO3-]增多； （3)代偿。 3、呼酸(respiratory acidosis)： （1)体内CO2潴留； （2)代偿； （3)麻醉期间的呼酸及其生理影响。 4、呼碱(respiratory alkalosis)： （1)过渡通气(overventilation)； （2)代偿(compensation)； （3)生理影响。 诊断： 1、诊断依据及标准； 2、分析方法： （1)pH值； （2)BE与PCO2的变量关系； （3)pH的倾向性； （4)代偿的速率、幅度及限度； 第三节酸碱平衡失常的治疗(correction) 1、代酸： （1)AG增高型：强调病因治疗； （2)AG正常型：主要补碱； （3)治疗应分轻、中、重； （4)补碱公式； （5)计算量的1/2-2/3，再测、再算、再补。 2、代碱： （1)特别强调纠正电解质紊乱； （2)以补充KCl为主要治疗方法； （3)严重时还应补充NH4Cl。 3、呼酸： （1)以改善通气及气体交换为主； （2)液体治疗为辅； （3)慢性者应注意代偿性碱血症的防治；（4)急性者应注意CO2排出综合症的防治； 4、呼碱： （1)治疗原发病为主； （2)针对过度通气进行治疗：增加重复吸入，增加FiCO2，适当镇静，必要时机械通气。 | 多媒体 图示 多媒体 简图 简表 图示 图示 简表 示例 多媒体 示例 示例 图示 示例 | 30分钟 10分钟 重点讲解单纯型 ———第一节课结束 麻醉中急性呼酸 30分钟 ------------------------ 10分钟 ———第二节课结束 麻醉中呼酸的特点 40分钟 附：CO2排出综合症的原因。 对因 对症 个体化 ———第三节课结束 | |||||||||
| 小 结 | 1、纠正酸碱失衡对维护机体组织细胞和器官功能的实际意义； 2、掌握正确的监测、分析、判断方法是正确诊断和合理治疗的前提； 3、麻醉中的急性酸碱平衡失常需作出快速诊断和处理； （3分钟) | ||||||||||
| 复习思考题、 作 业 题 | 1、 常用参数的概念及临床意义。 2、 常见酸碱平衡失常的分类、命名方法、临床特点、 诊断分析方法。 3、常见酸碱平衡失常的防治原则和方法。 | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | |||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
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重点：常用分析参数的概念和临床意义；常见酸碱平衡失常的定义、临床特点、分析方法、诊断标准或依据；常见酸碱平衡失常的治疗；.gif){kind=small}
难点：代偿的概念、器官、速率、程度、幅度及其特点；