| 泸州医学院危重病医学教研室教案 | |||||||||||
| 课程名称 | 危重病医学 | 年级 | 2006级 | 专业 | 麻醉学 | ||||||
| 授课教师 | 唐显玲 | 职称 | 教授 | 课型 | 大 | 学时 | 3 | ||||
| 授课题目（章、节) | 第一章 绪论 | ||||||||||
| 基本教材及主要参考书 | 曾因明 邓小明，主编.危重病医学.北京.人民卫生出版社.2006,6 刘大为，主编.危重病医学.中国协和医科大学出版社.2005,5 | ||||||||||
| 目的与要求： 目的：了解麻醉学与危重病医学的发展史，掌握危重病医学的课程特点、基本内容；掌握危重医学、急诊医学、复苏学、重症监测治疗病房（ICU)的基本概念和基本任务。 要求：1、掌握危重病医学与临床麻醉学的关系； 2、掌握危重病医学的课程特点； 3、掌握危重病医学的基本内容； 4、掌握危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念。 | |||||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 危重病医学与临床麻醉学的关系：20min； 危重病医学的课程特点：20min； 危重病医学的基本内容：50min； 危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念：20min。 提问、总结：10min。 | |||||||||||
| 教学重点、难点： 重点：危重病医学的课程特点：20min；危重病医学的基本内容：40min。 难点：无 | |||||||||||
| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 一、概 述
二、低温对机体的影响 机体耗氧量与体温的高低直接相关。温度每降低 1℃，代谢率和耗氧量降低6～7%；温度每降低 10℃，代谢率和耗氧量降低50%；温度在 20℃时，代谢率和耗氧量降至15%； 温度在12～ 10℃以下，代谢率和耗氧量降至5%；体温越低医学三基，机体对缺血—缺氧的耐受时间越长。 第一节 低温麻醉的适应证 心血管大手术、神经外科手术、创伤大、出血多的手术、肝或肾手术、控制性高热、脑保护及脑复苏 第二节 降温、复温、监测及注意事项 一、麻醉处理要点： 二、降温方法 1、体表降温 2、体腔降温 3、血液降温 （1)体外循环血液降温法 （2)体外循环与体表降温相结合的方法 三、降温时全身各部位的温差 四、降温的形式 1、全身降温、局部降温、浅、中低温与体外循环结合降温。 五、复温 六、监 测 1、体温监测 （1)体表温度监测： （2)中心温度监测： 2、循环监测： （1)重点监测指标： （2)尿量监测： （3)其他监测： 七、低温期间的注意事项 1、防止发生寒战和血管收缩； 2、注意血压、脉膊、呼吸的变化； 3、体温降至比预定温度高2～ 6℃时停止降温。 第三节 低温并发症 1、御寒反应：低温只能在全身麻醉下实施。 2、心律失常：当温度低于 28℃时易发生室颤，室颤是低温最严重的并发症。 3、组织冻伤或烫伤：低温麻醉下易发生肢体末梢冻伤。 4、胃肠出血：长时间低温的病人，由于胃肠粘膜血管收缩，易发生急性胃粘膜病变。 5、低温下组织易发生灌注不足，氧供减少，导致乳酸性酸中毒。 | 举例 多媒体 结合临床 结合体外循环 举例 多媒体 举例 多媒体 | 以举例和示意图的方式介绍低温的概念、低温麻醉的目的、低温的分类、深低温适应症。 ——10min 主要介绍低温对机体的有利及不利影响： 1、 对代谢的影响 2、对心血管系统的影响 3、对血钾的影响 4、对血液成分的影响 ——10min 举例介绍低温麻醉的适应证。 结合临床介绍实施低温需要的的麻醉要求； 降温方法，重点介绍血液降温方法中的体外循环血液降温法； 降温时全身各部位的温差： 1、血运丰富的内脏器官温度下降迅速，血运较差的肢体末端最慢。 2、用体表冰浴或冰毯降温，内脏器官组织温度的降低靠良好的血运。 3、降温时应用扩血管药可使降温速度加快。 ——30min 结合举例介绍不同降温形式的适应证。 ——5min 举例介绍根据病人具体情况选用不同方法监测温度。 举例介绍根据病人具体情况、手术性质等重点选择监测指标。 ——10min 举例介绍低温实施期间需注意的一些问题。 ——5min 结合临床举例介绍低温并发证及其防治措施。 ——10min | |||||||||
| 小 结 |
无论病人来自哪一个学科，无论其原发病是什么，当病程发展到危重阶段，往往表现出许多共同的特点，即：一个以上脏器或系统的功能障碍，将累及多个脏器的功能。 阻断其相互影响，维持器官功能，并使发生障碍或衰竭的器官或系统功能得以恢复，是危重病医学研究的主要内容。
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| 复习思考题、 作 业 题 | 危重病医学的课程内容有哪些？ CCM、EM、CPR、ICU的概念； | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | 创伤后神经-内分泌反应、免疫反应、代谢和脏器功能的生理改变及临床意义 | ||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 |
通过举例、简图及示意图等方式讲解了危重病医学的概念，该学科与临床麻醉学的内在联系，学科研究的对象、任务与内容；危重病的主要监测治疗方法。 使同学们对危重病医学有了比较清楚的认识。 | ||||||||||
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