课程名称

核医学

年级

专业、层次

影像医学本科

授课教师

邱陵

职称

教授

课型（大、小)

小

学时

2

授课题目

核素治疗(一)

基本教材及主要参考书

张永学，主编．核医学．北京：出版社．2003

李少林，主编．核医学．北京：人民卫生出版社．2005

目的与要求：

目的：认识和掌握¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的原理、适应证和禁忌证。理解和掌握¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的治疗方法、治疗反应与处理、疗效评价。

要求：

1. 掌握¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的原理、适应证和禁忌证。

2. 掌握¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的治疗方法、治疗反应与处理、疗效评价。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的原理、适应证和禁忌证。 30分钟

¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症治疗前准备、治疗注意事项。  20分钟

¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的治疗方法、治疗反应与处理、疗效评价。  30分钟

方法：CAI，大量图片加深感性认识，做到既掌握重点，讲清难点，布置一些内容自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的原理、适应证和禁忌证、治疗前准备、治疗注意事项。难点：¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的治疗方法、治疗反应与处理、疗效评价。

教研室审阅意见：

 www.lindalemus.com/zhicheng/;

  教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

前言
    核医学（Nuclear Medicine)是研究核技术在医学领域中的应用及其理论的综合性学科。它是随着核技术和医学科学的发展而形成的一门新兴学科。而临床诊断和治疗疾病是本学科的两大主要任务。核素治疗已有约60多年的历史。近年来已成为治疗多种疾病，尤其是治疗肿瘤的重要手段。它具有导向性和介入治疗等特点。核素在体内正常组织和病变组织之间的分布差异很明显，治疗后，副作用和并发症的发生较少，用于治疗肿瘤时，与化疗和外照射治疗相比有其独特的优点。

我国核素治疗经过40多年的实践，在核素治疗甲亢、分化型甲状腺癌术后残留灶和转移灶、脊髓空洞症、转移性骨肿瘤止痛、功能自主性甲状腺瘤、⁹⁰Sr敷贴治疗皮肤科、眼科、耳科疾病等方面取得了很大的成绩，积累了丰富的经验。

临床常用核素治疗病种如下
1 ¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症、功能自主性甲状腺瘤、分化型甲状腺癌术后残留灶和转移灶、脊髓空洞症。
2 ¹³¹I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤和交感神经母细胞瘤
3 ³²p治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症。
4 ¹⁵³Sm-EDTMP和⁸⁹Sr导向治疗转移性骨肿瘤疼痛。
5 ⁹⁰Sr敷贴治疗皮肤疾病、眼科疾病。
6 ⁹⁰Y-玻璃微球选择性肝动脉灌注治疗肝癌。
7 放射性胶体腔内治疗。
8 放射免疫、放射性核素反义治疗等导向治疗多种恶性肿瘤。

放射性核素治疗甲状腺疾（一)

一  131碘治疗Graves病

二  131碘治疗功能性甲状腺结节

三  131碘治疗分化性甲状腺癌

¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症

（Radionuclide Therapy of Hyperthyroidism)
 一 原理
 二 适应症和禁忌症
一)  适应症
1 年龄20岁以上、甲状腺弥漫性中度肿大、病情中等的甲亢患者。
2 对抗甲状腺药物过敏、治疗效果不理想、不能坚持服药或治疗后甲亢复发者。
3 甲亢手术禁忌、术后复发或不愿手术者。
4 甲亢伴有浸润性突眼者。
5 ¹³¹I在甲状腺内有效半率期>3天者。
二)  相对适应症

1年龄在20岁以下者。
2 甲状腺肿大有压迫症状者。
3 重度甲亢应先用ATD（抗甲状腺药物)，待症状缓解后再用¹³¹I治疗。
4 甲亢伴有轻度肝、肾、肺功能受损者。
5 外周血象WBC<3.0*10⁹www.lindalemus.com/hushi//L者。
三)   禁忌症

l 1 妊娠期或哺乳期妇女。

l 2 甲亢伴近期心肌梗塞者。

l 3 严重肝、肾、肺功能不全者。

三 、方法

一) 病人准备
二) 治疗剂量和参考因素

三)参考因素

要考虑到患者年龄大小、病程长短、甲状腺质量轻重、质地硬度、¹³¹I在甲状腺内有效半衰期长短及个体敏感性。可适当增减。

四、治疗反应和效果
  ¹³¹I治疗甲状腺机能亢进症，多数病人无任何反应，少数可出现一些不良反应。不良反应一般可分为早期毒性反应和晚期并发症两种。早期毒性反应是指在用¹³¹I后两周内出现的反应。晚期并发症是指在用¹³¹I两周以后出现的并发症。
1 早期毒性反应
（1) 全身反应

（2 甲状腺功能亢进症加剧

（3)局部反应 

（4)白细胞减低

 2 晚期并发症
（1) 甲状腺功能减退

（2) 甲状腺癌和白血病问题

（3)  生育问题和遗传改变
  
五、治疗效果
  

¹³¹碘治疗前后甲状腺变化对比

l 治疗前

l 治疗后

六 ¹³¹I治疗甲亢合并症的疗效
一)甲亢性肌病
这是甲亢中比较凶险的并发症，对劳动力的破坏较重，给患者造成的心理负担也大。
1 肌无力、肌萎缩

2 周期性麻痹

3重症肌无力。
二)甲亢性心脏病
  
三 甲亢伴突眼

七 ¹³¹I治疗后的随访
 一)  近期随访
 二) 远期随访

CAI

图片

（★－重点，☆－难点，)

介绍核素治疗的概述  

（5分钟)

介绍临床常用核素治疗病种

（5分钟)

★重点介绍¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的原理

（5分钟)

★讲清适应证和禁忌证

（10分钟)

☆详细讲解治疗方法

（15分钟)

（第1节课完)―――――――――――

☆详细讲解治疗反应和效果

（10分钟)

★讲清治疗效果

（10分钟)

★讲清¹³¹I治疗甲亢合并症的疗效

（10分钟)

¹³¹I治疗后的随访

（5分钟)

小

结

治疗核医学是核医学发展的重要方向之一，在某些疾病的治疗方面正发挥重要作用甚至具有主导地位，如应用¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症明显优于手术、内科及其它方法治疗。自1942年Hertz报道放射性核素¹³¹I治疗甲亢以来，¹³¹I已用于分化型甲状腺癌术后的残留灶和转移灶、毒性结节性甲状腺肿、非毒性甲状腺肿等多种甲状腺瘤的治疗。经过几十年的临床实验和总结，不断完善发展，为临床上多种甲状腺疾病提供了比较有效的治疗手段。由于核素治疗具有方法简单、疗效可靠、安全无创治疗、无严重副作用、见效快、疗程短等优点，越来越受到临床医生的重视和病人的欢迎。随着科学技术的不断发展，新的放射性药物和治疗技术的不断出现，放射性核素治疗已成为治疗多种疾病的重要方法，并已广泛应用于许多临床学科，成为临床较为正规的治疗方法，发挥着重要的作用。

   （5分钟)

（第2节课完)―――――――――――

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1 简述131碘治疗甲亢的原理和适应症？

2 请比较131碘和抗甲状腺药物治疗甲亢的优劣？

3 简述131碘治疗甲亢前的准备和疗效评价？

下

次

课

预

习

要

点

1   ¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤。

2   ¹³¹I治疗分化型甲状腺癌。

实

施

情

况

及

分

析