课程名称

核医学

年级

专业、层次

影像医学本科

授课教师

张春银

职称

副教授

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十章 胃肠道 与 第十一章 肝胆与脾脏

基本教材及主要参考书

张永学，主编．核医学．北京：科学出版社．2003

李少林，主编．核医学．北京：人民卫生出版社．2002

目的与要求：

目的：认识和掌握肝胶体显像及肝胆动态显像的原理、适应症及临床应用。理解和掌握胃肠道出血显像和异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用。熟悉胃排空功能测定及食管、小肠通过功能的原理、适应症及临床应用。

要求：

1.掌握肝胶体显像及肝胆动态显像的原理、适应症及临床应用。

2.掌握胃肠道出血及异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用。

3.熟悉肝血流灌注显像和肝血池显像的原理、适应症及临床应用。

4.熟悉胃排空功能及食管、小肠通过功能测定的原理、适应症及临床应用。

5.了解胃－食管、十二指肠－胃反流显像的原理、适应症及临床应用。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容： 消化系统核医学概述   5分钟

肝胶体显像的原理、适应症及临床应用。  25分钟

肝胆动态显像的原理、适应症及临床应用。   30分钟

胃肠道出血及异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用。 20分钟

肝血流灌注显像和肝血池显像、胃排空功能及食管、小肠通过功能测定、

胃－食管、十二指肠－胃反流显像的原理、适应症及临床应用。（自学)

方法：方法：CAI, 配合大量图片加深感性认识，做到既掌握重点，讲清难点，布置一些内容自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点： 肝胶体显像及肝胆动态显像的原理、适应症及临床应用。

胃肠道出血及异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用。

难点： 肝胶体显像、肝胆动态显像、胃肠道出血及异位胃黏膜显像的方法及图像分析。

教研室审阅意见：

&nbs医学全.在线p;

  教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述

消化系统核医学是核医学的重要组成部分，核医学在消化系统中的应用包括肝、肝胆显像、胃肠道显像和体外放射分析等，其中尤以肝、肝胆显像及消化道的某些检查最常用。

    第一节 肝脏胶体显像
（colloid liver imaging)

一、原理

二、方法

（一)显像剂

常用显像剂: 1.^99mTc-植酸钠

   2.^99mTc-硫胶体

静脉注射74～１85MBq后，经10min即可进行显像。
2 断层显像
 

 三 、适应症

 （一)怀疑肝内有占位性病变。

（二)了解肝脏的位置、大小、形态及功能。

（三)帮助鉴别上腹部包块与肝脏关系。

（四)了解其他器官恶性肿瘤有无肝转移。

（五)肝脏活检和肝脓肿引流的定位。

四 图像分析

（一)正常图像

1 平面影象

2 断层影像
无论是肝脏的横断面、矢状面和冠状面，在相对于胆囊窝、肾窝及肝门的部位，均可见到放射性分布缺损或稀疏区，其他部位一般分布均匀。

（二)异常影像

1 位置异常 

2 大小和形态异常

3 放射性分布异常

五 临床应用及评价

    肝脏胶体显像可以帮助诊断有无占位性病变，其准确性可达90%左右，

   第二节  肝胆动态显像

  （hepatobiliary dynamic imaging)

一 原理

二 方法

（一) 显像剂

（二)检查方法

1 病人准备

检查前病人隔夜禁食或至少禁食4-6h，这是因为病人进食可刺激胆囊收缩而导致胆囊显影不好或不显影。

2 方法

 检查时病人仰卧于探头下，探头置腹部前方，包扩肝脏及大部分肠道，应用低能通用型平行孔准直器。

 静脉注射肝胆显像剂185-370MBq（5-10mci)后于5、10、15、20、30、45及60min分别作动态显像，并采集一帧右侧位相，以确定胆囊位置。

若60min胆囊或肠道未显影，应于2-4h作延迟显像，必要时作24h显像。

三 适应症

（一) 急性胆囊炎的诊断；

（二)慢性胆囊炎和胆系感染

（三) 黄疸的鉴别-肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别。

（四)胆系疾病术后观察胆道通畅情况。

（五)先天性胆道闭锁引起的新生儿黄疸或胆管囊肿的诊断。

四 图像分析

（一)正常肝胆动态图像 

（二)异常图像

五 临床应用及评价

   第三节 胃肠道显像

(gastrointestinal bleeding imaging)

   胃肠道出血显像
(gastrointestina bleeding imaging)
一  原理：  胃肠道出血显像是利用静脉注射^９９ｍＴｃ－红细胞或硫胶体后，显像剂将随血循环从出血部位不断渗出而在胃肠腔内形成局部异常放射性浓聚，并与周围组织形成鲜明对比，通过显像可以对出血灶进行定位诊断。

二  临床应用

临床上有以下情况的病人可以应用此法检查

（１)急性活动性消化道出血；

（２)间歇性消化道出血。

应用此法诊断胃肠道出血的灵敏度较高，能探测出大于0.1ml/min的消化道出血，其敏感性高于x线血管造影检查，尤其可用于间歇性消化道出血。对消化道出血诊断和定位的准确性均在80%以上，而且对病人无任何痛苦和副作用。

 异位胃粘膜显像

一  原理

 异位胃粘膜主要好发于胃以外消化道节段，包括Barrett食管、Meckel憩室和肠道重复畸形。前者好发于食管下段，多由于长期胃-食管反流，刺激食管上皮化生所致：后两种好发于空肠、回肠段的先天畸形，大致30%-50%的憩室内有异位胃粘膜。  异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶可以引起邻近肠或食管粘膜溃疡和出血。异位胃粘膜同样也能从血液中摄取^99mTco₄而显影。

二  临床应用

临床上适用于

（1)Barrett食管的诊断

（2)小儿消化道出血、腹疼，疑为Meckel憩   室或肠重复畸形。

三 临床意义

（1)Barrett食道  在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓。饮水后局部影像无明显变化。

（2)Meckel憩室  在腹部脐周，通常在右下腹出现固定的灶状浓聚影，与胃同步显像，随着时间延长，影像渐浓；侧位显像时浓聚灶靠近腹侧是诊断要点。45-60min后，个别病灶因分泌物排除或出血，浓聚范围可有扩大、变形现象。

（3)肠重复畸形  腹部出现条状浓聚影，形态、部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠攀状。

CAI

图像

CAI

图像

CAI

图像

CAI

（★－重点，☆－难点，)

消化系统核医学概述

（5分钟)

★  重点讲解肝胶体显像原理、方法

（5分钟)

讲请适应症

（5分钟)

☆讲清图像分析

（10分钟)

讲请临床应用。

（5分钟)

★  重点介绍肝胆动态显像的原理及方法

（10分钟)

(第1节课完)――――

重点介绍适应症

（5分钟)www.lindalemus.com/hushi/

☆讲清图像分析

（5分钟)

★临床应用。

（10分钟)

★重点介绍胃肠道出血及异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用 

（10分钟)

★重点介绍异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用 

（5分钟)

小

结

放射性核素肝显像是最早被临床广泛采用的医学影像学诊断方法之一，曾经是活体内显示肝脏形态的唯一方法。肝脏组织包含构成肝实质的肝细胞（即多角细胞，约占85%)和具有吞噬功能的库普弗细胞（Kupffer’s cell,约占15% ),并具有双重血供和丰富的血窦。可以借助前两类细胞摄取或吞噬放射性药物以显示肝脏影像，也可以通过血流灌注观察肝脏的血供及其分布。因而放射性核素肝显像包括：①通过肝脏库普弗细胞吞噬放射性胶体物质作肝静态显像；②反映肝脏血流和分布的肝血流灌注和血池显像；③经由肝细胞摄取放射性药物所进行的肝胆显像。后者由于肝细胞摄取的放射性药物分泌入胆道系统并逐步排出，可通过一系列的影像反映肝脏和胆道的形态及功能状态，故又称之为肝胆动态显像。胃肠道的核医学检查常用的方法有胃肠道出血显像、异位胃黏膜显像、胃排空功能测定、食管、小肠通过功能测定、胃－食管、十二指肠－胃反流显像。

（5分钟)

(第2节课完)―――――――

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1肝胆动态显像的原理及临床应用。

2胃肠道出血显像的原理及适应症。

下

次

课

预

习

要

点

1肺灌注显像。

2.肺通气显像。

实

施

情

况

及

分

析