筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、深筋膜室综合征、伏克曼（Volkmann)缺血性肌挛缩、创伤性张力性肌肉缺血等。在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。《诸病源候论·金疮伤筋断骨候》载："夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，仍令痹不仁也。"说明祖国医学早在公元7世纪对此证的病机"荣卫不通"及临床表现"痹而不仁"已有所认识。
一、病因病机
筋膜间隔区是由肢体肌间隔、深筋膜与骨膜等构成，多数闭合且缺乏弹性。间隔区内的组织主要是肌肉，血管神经通过其中。在正常情况下，筋膜间隔区保持一定的压力，称为组织压或肌内压。当间隔区的容积突然减小（外部受压)或内容物突然增大（组织肿胀或血肿)，则肌内压急剧上升，使血管、神经及肌肉组织遭受挤压。其发生原因有以下几种：
1．肢体外部受压 创伤骨折后，石膏、夹板固定或胶布、绷带包扎过紧过久；车祸，房屋或矿井倒塌，肢体被重物挤压；昏迷或麻醉时，肢体长时间受自身体重压迫等，均可使筋膜间隔区容积变小，引起局部缺血。
2．肢体内部组织肿胀 闭合性骨折严重移位或形成巨大血肿，肢体挫伤，毒蛇或虫兽伤害，针刺或药物注射，剧烈体育运动或长途步行，均可使肢体内部组织肿胀，导致筋膜间隔区内压力升高。
3．大血管受阻 损伤、痉挛、梗塞、血栓形成等，引起筋膜间隔区内血管受压或受阻而缺血，继而组织发生水肿，使间隔区内压力逐渐增高。
由于筋膜间隔区内血循环障碍，肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，渗透性将大为提高，大量血浆和液体渗入组织间隙，形成水肿，使肌内压更为增高，形成缺血-水肿恶性循环（见表14-3)，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，即产生"痹而不仁"的症状。通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血12~24小时后，则发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。
筋膜间隔区综合征的病理变化若局限于肢体部分组织，经修复后遗肌肉挛缩和神经功能障碍，则对全身影响不大。如病变发生于几个筋膜间隔区或肌肉丰富的区域，大量肌组织坏死，致肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性代谢产物等有害物质大量释放，引起急性肾功能衰竭，全身不良反应严重，则发展成挤压综合征。
二、辨证与诊断
（一)诊断要点
1．病史 患者有四肢骨折或较严重的软组织损伤史，伤后处理不当。
2．临床表现 本综合征早期临床表现以局部为主，在严重情况下才出现全身症状。
（1)局部症状：①疼痛：初以疼痛、麻木感、异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛、剧烈的进行性灼痛。至晚期，因缺血严重，神经功能丧失，感觉亦消失，则无疼痛。一般患者对早期的麻木感和异样感很少申诉，而剧烈疼痛可视为本综合征的最早而且可能是唯一的主诉，应引起重视。②肤温升高：患部皮肤略红，肤温稍高。③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部驵织张力增高。④感觉异常：受累神经支配的区www.lindalemus.com域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。其中两点分辨觉的消失和轻触觉的异常出现较早，较有诊断意义。⑤肌力变化：患肢肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。患区内肌肉轻轻牵拉可引起剧烈疼痛。⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时肢体肌内压不断增高，阻断肌肉组织内的血流，已有紧急切开筋膜间隔区的指征，但此压力还远远低于病人的收缩期血压，因此动脉仍能通行，并可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。但若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。此外，若属动脉血管损伤，血流阻断引起筋膜间隔区综合征，开始就摸不到动脉脉搏。
（2)全身症状：患者表现为发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等，但这些情况在已发生肌肉坏死的情况下才出现。
（3)理学检查：筋膜间隔区组织压测定。正常前臂筋膜间隔区组织压为1.2kPa,小腿为2kPa,如组织压超过2.67~4kPa者,即须严密观察其变化。当舒张压与组织压之间的差只有1.33~2.kPa67时，则有紧急切开深筋膜的指征。
(4)影像学检查：超声多普勒检查血液循环情况，若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。
（5)实验室检查：当筋膜间隔区内肌肉发生坏死时，血液化验白细胞增多，血沉加快。严重时尿中出现肌红细胞，电解质测定可出现高钾低钠等现象。
以上症状、体征和各项检查指标并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩或坏疽，症状和体征也将随之改变。为了加深印象，将本征临床表现归纳为五"P"症，即：①由疼痛转为无痛（Painless)；②苍白（Pallor)或紫绀，大理石花纹等；③感觉异常（Paresthsia)；④肌肉瘫痪（Paralysis)；⑤无脉（Pulselessness)。
3．各部间隔区综合征特征
（1)前臂间隔区综合征：①背侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。②掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。
（2)小腿间隔区综合征：前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛，腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木。外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻足部引起疼痛，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引进疼痛。后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间处组织紧张，有压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引进疼痛，胫后神经分布区的皮肤感觉丧失。
（二)辨证分型
1．瘀阻脉络 损伤早期，血离经脉，瘀积不散，阻塞脉络，气血不能循行，受累以下部位筋肉失养，故肢体肿胀掣痛，压痛明显，肢端麻木，屈伸无力，舌质青紫，脉涩。
2．肝肾亏虚 损伤后期，气血耗损，肝肾失却濡养而亏虚。肝主筋，肝不荣筋，筋腱拘挛；肾主骨，肾亏则骨髓失充，肢体痿废。
三、治疗方法
（一)切开减压法
对疑有筋膜间隔区综合征的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后将降低局部血压，可使症状加重，促使本征形成。确诊后，最有效的办法是立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血-水肿恶性循环。疗效取决于切开的时间和范围。在时间上，越早越好；在范围上，须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开。这样可使间隔区内组织压力下降，防止组织坏死，同时有利于静脉回流，加大动静脉的压差，促使动脉的血运，使小动脉开放，组织重新获得血流供应，从而消除缺血状态。充分解压后，局部血液循环应迅速改善。若无改善，则可能间隔区外大血管损伤或其他筋膜间隔区也有高压等。
1．切开位置 通常沿肢体纵轴方向作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织，上臂和前臂均在旁侧作切口，手部在背侧作切口，大腿应在外侧切开，小腿应在前外侧或后内侧切开。
2．切口范围 应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。小腿切开减压时，可将腓骨上2/3切除，以便将小腿四个筋膜间隔区充分打开。
3．切开后处理及注意事项
（1)尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。如难以判断肌肉是否坏死时，可在每日更换敷料时密切观察，随时将已坏死的组织剔除。
（2)切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合；若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。
（3)严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。
（4)切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。
（5)注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。
（二)中医治疗
1．中药治疗 《伤科www.lindalemus.com/zhicheng/补要·跌打损伤内治法》说："虚人宜佐以四物汤。若瘀散，复元通气散调之。或伤处青肿坚实，痛难转侧，脉涩而滞者，防其气瘀上冲，宜投参黄散通瘀，又宜复元活血汤。或受伤日久才医者，败血坚凝，宜服紫金丹逐瘀，又祛伤散通为要，俟其色散淡，血和痛止为度。"根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散、参黄散、复元活血汤、紫金丹等。经络受伤者，应祛瘀活络，通经散寒，可用祛伤散。
按照中医辨证分型，筋膜间隔区综合征可应用下列方药治疗：
（1)瘀阻脉络型：治宜活血化瘀，疏通脉络。方用圣愈汤加减，手足麻木者去白芍，加赤芍、三七、橘络、木通；肿胀明显者加紫荆皮、泽兰；掣痛者加乳香、没药。
（2)肝肾亏虚型：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减，阴虚去干姜，加女贞子、菟丝子、鳖甲；阳虚者去知母、黄柏，酌加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、附子、肉桂等。
损伤后期，瘀阻经络，肢体麻木，筋肉挛缩，关节屈伸不利者，应祛风除痹，舍筋活络，方用大活络丹、小活络丹等。若风寒乘虚入络，关节僵硬痹痛者，宜除风散寒，通利关节，方用蠲痹汤、宽筋散或独活寄生汤等。外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗汤或旧伤洗剂熏洗患者。
2．理筋手法 轻症筋膜间隔区综合征用理筋手法治疗效果好，重症则疗效欠佳。其步骤是先对前臂或小腿屈肌群从远端向近端，用摩、揉、捏等手法，由浅入深，反复施行3~5分钟，然后逐一揉、捏每个手指或足趾，并被动地做伸指（趾)动作，以患者略感疼痛为度，不宜用暴力强行被动伸指（趾)。继而推、摩、揉腕或踝关节，边推拿边作伸指伸腕动作，幅度由小渐大，维持1分钟左右。上肢可取曲池、少海、合谷、内关等穴，下肢可取足三里、委中、承山、丘墟等，用指尖点按、振颤及揉法。最后以双手揉搓前臂或小腿，以放松挛缩肌群。
3．练功疗法 上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作，也可两手相交，掌心向下或向前作翻腕动作。下肢可练习伸趾、屈趾及踝关节背伸、跖屈活动。
将患肢置于支架上牵引（图14--35)，亦有一定疗效。每次约半小时左右，如牵引过程中手指发麻或发紫，可放松休息片刻再继续牵引。
