损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法，在伤科治疗中占着重要的地位。伤科外用药是指应用于伤患局部的药物，早在《神农本草经》、《五十二病方》等著作中就有记载。1931年出土的《居延汉简》还记录了汉代军医以膏药为主治疗各种损伤，可见早在秦汉时代就应用敷贴药物治伤。唐代《仙授理伤续断秘方》介绍了洗、贴、糁、揩等外治法及方药治疗骨关节损伤。到了宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》已比较系统全面地介绍了外治的方药。伤科在临床工作中一向重视外用药物的应用，清o吴师机《理瀹骈文》说："外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。"临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、薰洗湿敷药与热熨药。
一、敷贴药
外用药应用最多的剂型是膏药、药膏和药粉三种。使用时将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用，可收到较好疗效，正如吴师机论其功用：一是拔，一是截，凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。
（一)药膏（又称敷药或软膏)
1、药膏的配制 将药碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如厚糊状，涂敷伤处。近代伤科各家的药膏用饴糖较多，主要是取其硬结后药物本身的作用和固定、保护伤处的作用。饴糖与药物的比例为3：1，也有用饴糖与米醋之比为8：2调拌的。对于有创面的创伤，都用药物与油类炼或拌匀制成的油膏，因其柔软，并有滋润创面的作用。
2、药膏的种类
（1)消瘀退肿止痛类：适用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛剧烈者，可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散、散瘀膏等药膏外敷。
（2)舒筋活血类：适用于扭挫伤筋，肿痛逐步减退之中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等药膏外敷。
（3)接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好、肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋药膏、外敷接骨膏、驳骨散等药膏外敷。
（4)温经通络类：适用于损伤日久，复感风寒湿外邪者。。发作时肿痛加剧，可用温经通络药膏外敷；或在舒筋活络类药膏内酌加温散风寒、利湿的药物外敷。
（5)清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏。
（6)生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。可选用象皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。
3、药膏临床应用注意事项
（1)药膏在临床应用时，摊在棉垫或4~8层的桑皮纸上，大小根据敷贴范围而定，摊妥后还可以在敷药上加叠一张极薄的棉纸，然后敷于患处。棉纸极薄，药力可渗透，不影响药物疗效的发挥，又可减少对皮肤的刺激，也便于换药。摊涂时敷料四周留边，以防药膏烊化沾污衣服。
（2)药膏的换药时间，根据伤情的变化、肿胀的消退程度及天气的冷热来决定，一般2~4天换一次，后期患者也可酌情延长，古人的经验是"春三、夏二、秋三、冬四"。凡用水、酒、鲜药汁调敷时，需随调随用勤换。生肌拔毒类药物也应根据创面情况而勤换药，以免脓水浸yin皮肤。
（3)药膏一般随调随用，凡用饴糖调敷的药膏，室温高容易发酵，梅雨季节易发霉，故一般不主张一次调制太多，或将饴糖煮过后再调制。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。
（4)少数患者对敷药及膏药过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹、水疱出现时，应注意及时停药，外擦龙胆紫液、青黛膏或六一散，严重者可同时给予抗过敏治疗，如蒲公英、黄芩、金银花、连翘、车前子、生苡仁、茯苓皮、甘草水煎服。
（二)膏药
膏药古称为薄帖，是祖国医学外用药物中的一种特有剂型。南北朝时代的《肘后备急方》中就有膏药制法的记载，后世广泛地应用于内、外科的治疗上，骨伤科临床应用更为普遍。
膏与药应分为二，古人称"熬者曰膏，撮者为药"。《理瀹骈文》中说："有但用膏而不必药者，有竟用药而不必膏者，有膏与药兼用者"，"合之而两全"，"离之而各妙"。现习惯上统称为膏药。
1、膏药的配制 是将药物碾成细末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。
（1)熬膏药肉：将药物浸于植物油中，主要用香油（芝麻油)，加热熬炼后，再加入铅丹（又称黄丹或东丹)www.lindalemus.com/shiti/，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过"下丹收膏"，制成的一种富有粘性，烊化后固定于伤处的成药，称为膏或膏药肉，膏药要求老嫩合度，达到"贴之即粘，揭之易落"的标准。膏药肉熬成后浸入水中数天，再藏于地窖阴暗处以"去火毒"，可减少对皮肤的刺激，防止诱发接触性皮炎。
（2)摊膏药：将已熬好经"去火毒"的膏药肉置于小锅中用文火加热烊化，然后将膏药摊在皮纸或布上备用，摊时应注意四面留边。
（3)掺药法：膏药内药料掺合方法有三种：第一是熬膏药时将药料浸在油中，使有效成分溶于油中；第二是将小部分具有挥发性又不耐高温的药物如乳香、没药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等先研成细末，在摊膏药时将膏药肉在小锅中烊化后加入，搅拌均匀，使之融合于膏药中；第三是将贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临贴时加在膏药上。
2、膏药的种类 膏药按功用可分为：
（1)治损伤与寒湿类：适用于损伤者的有坚骨壮筋膏；适用于风湿者的有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤与风湿兼证者有万灵膏、损伤风湿膏等；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者的有化坚膏。
（2)提腐拔毒生肌类：适用于创面而有创面溃疡者的有太乙膏、陀僧膏，一般常在创面另加药粉如九一丹、生肌散等。
3、膏药临床使用注意事项
（1)膏药有较多的药物组成，适用多种疾患。一般较多应用于伤筋、骨折的后期，若新伤初期有明显肿胀者，不宜使用。
（2)对含有丹类药物的膏药，由于含四氧化三铅或一氧化铅，X线不能穿透，所以作X线检查时应取下。
（三)药粉
药粉即散剂，又称掺药。药粉的配制是将药物碾成极细的粉末，收贮瓶内备用。使用时或将药粉直接掺于伤口处，或置于膏药上，将膏药烘热后贴患处，按其功用可分为六类：
（1)止血收口类：适用于一般创口出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、金枪铁扇散。如圣金刀散、云南白药等。近年来研制出来的不少止血粉，都具有收敛凝血的作用，对一般创口出血掺上止血粉加压包扎，即能止血。对较大的动脉、静脉血管损伤出血往往采用其他止血措施。
（2)祛腐拔毒法：适用于创面腐脓未尽，腐肉未去，窦道形成或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹以及红升丹、白降丹。红升丹性峻猛，系朱砂、雄黄、水银、火硝、白矾炼制成。白降丹专主腐蚀，只可暂用而不可久用，因它纯粹成分是氧化汞，故需加赋形药使用。常用的九一丹即指熟石膏与升丹之比9：1，七三丹是7：3。升丹过敏的患者，可用不含升丹的祛腐拔毒药，如黑虎丹等。
（3)生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的疮面，常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进新肉生长、疮面收敛、创口迅速愈合的作用。
（4)温经散寒类：适用于损伤后期，气血凝滞疼痛或局部寒湿侵袭患者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有温经活血、散寒逐风的作用，故可作为一切阴证的消散掺药。其他如《疡科纲要》之www.lindalemus.com/yaoshi/四温丹等都可掺膏内贴之。
（5)散血止痛类：适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者，常用的有四生散、消毒定痛散等，具有活血止痛的作用。四生散对皮肤刺激性较大，使用时要注意皮肤药疹的发生。
（6)取嚏通经类：适用于坠堕、不省人事、气塞不通者。常用的有通关散等，吹鼻中取嚏。《理瀹骈文o续增略言》指出："大凡上焦之病，以药研细末，口畜鼻取发嚏散为第一捷法。不独通关，急救用闻药也，连嚏数十次，则腠理自松，即解肌也。"
二、搽擦药
搽擦法始见于《素问o血气形志篇》："经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。"醪药是配合按摩而涂搽的药酒，搽擦药可直接涂搽于伤处，或在施行理筋手法时配合推擦等手法使用，或在热敷熏洗后进行自我按摩时涂搽。
1、酒剂 又称为外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8：2，也有单用酒浸者。近年来还有用乙醇溶液浸泡加工炼制的酒剂。常用的有活血酒、伤筋药水、息伤乐酊、正骨水等。具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。
2、油膏与油剂 用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，或加黄醋或白醋收膏炼制而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用。适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可配合手法及练功前后作局部搽擦，常用的有跌打万花油、活络油膏、伤油膏等。
三、熏洗湿敷药
（一)热敷熏洗
《仙授理伤续断秘方》中就有记述热敷熏洗的方法，古称"淋拓"、"淋渫"、"淋洗"或"淋浴"，是将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种方法。先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处。冬季气温低，可在患处加盖棉垫，以保持热度持久，每日2次，每次15~30分钟，每贴药可熏洗数次。药水因蒸发而减少时，可酌加适量水再煮沸熏洗。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。适用于关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者。多用于四肢关节的损伤，腰背部也可熏洗，常用的方药可分新伤瘀血积聚熏洗方及陈伤风湿冷痛熏洗方两种。
（1)新伤瘀血积聚者：用散瘀和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。
（2)陈伤风湿、冷痛、瘀血者：陈伤风湿痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遥汤，上肢损伤洗方，下肢损伤洗方，或艾叶、川椒、细辛、炙川草乌、桂枝、伸筋草、透骨草、威灵仙、茜草共研为细末包装，每袋500g分五次开水冲，熏洗患处。
热敷熏洗对关节损伤强直拘挛伴有创口感染不愈合者不宜使用。
（二)湿敷洗涤
湿敷洗涤古称"溻渍"、"洗伤"等，在《外科精义》中有"其在四肢者溻渍之，其在腰腹背者淋射之，其在下部者浴渍之"的记载，多用于创伤，使用方法是"以净帛或新棉蘸药水"，"渍其患处"。现临床上把药制成水溶液，供创伤伤口湿敷洗涤用，常用的有金银花煎水，野菊花煎水，2%~20%黄柏溶液，以及蒲公英等鲜药煎汁。
四、热熨药
热熨法是一种热疗方法。《普济法o折伤门》有"凡伤折者，有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴 之殊"的记载。本法选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、陈伤。主要的剂型有下列几种：
1、坎离砂又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成药汁搅拌后制成，临用时加醋少许拌匀置布袋中，数分钟内会自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿症者。现工艺革新，采用还原铁粉加上活性炭及中药，制成各种热敷袋，用手轻轻摩擦，即能自然发热，使用更为方便。
2、熨药 俗称"腾药"。将药置于布袋中，扎好袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛症。能舒筋活络，消瘀退肿。常用的有正骨熨药等。
3、其他 如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热熨患处。民间还采用葱姜豉盐炒热，布包罨脐上治风寒。这些方法 ，简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛及尿潴留等症。 五、药条
药条是用于创伤感染和骨病形成窦道的一种外治方法，一般用桑皮纸或棉纸捻成细条状，粘上化腐拔毒的药粉，如红升丹、白降丹等制成。其作用是腐蚀瘘管壁，引流脓液或死骨。适用于深小伤口感染和附骨疽或骨痨形成瘘管者，供插入瘘管内使用。
六、中药离子导入
中药离子导入是将药物中的主要有效成公提取出来制成液体状，并确定药物中的主要有效成分所带的电荷的属性，然后将药物液体置于低压电源的相应电板，使其离子直接导入患部，达到治疗各种损伤的目的。临床应用可根据不同损伤病症和部位选择药物，常用于离子导入的药物有红花、当归、茜草、生川乌、生草乌、独活、威灵仙、艾叶、透骨草、细辛、伸筋草等。
