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| 一、历史沿革 在正式专用的关节镜研制成功之前，早已有人利用其他内镜检查膝关节。本世纪早期（1818~1921年)，Eugen，Bircher，Tadagi等分别应用膀胱镜、咽喉镜及腹腔镜检查膝关节。1920年第一台膝关节镜设计制成，并应用于膝关节结核病例。1925年，Kreuscher报告应用关节镜诊断关节疾病的经验。50年代以后，逐渐将膝关节镜应用于临床治疗。70年代关节镜的应用和研究进入高潮。开始利用关节镜进行诊断和治疗膝关节的各种病损，同时，关节镜和有关器械、设备也有了重大改进。 70年代后期，我国开始引进关节镜检查诊断及治疗的设备和技术。通过举办全国关节镜技术学习班，邀请国外专家来华讲学和进行模式操作示范及镜下手术表演等，同时积极参加国际性的关节镜学术会议，加强了国内外专业同道之间的联系和交往，为关节镜技术在我国发展和普及产生了积极的影响。目前在国内已逐步形成一支素质好、水平高的专业技术队伍，并建立了以此为核心的从事关节镜临床诊疗以及研究工作的基地和网点。而且，关节镜的作用和重要意义，也日益受到更广泛的理解和重视。 近年来，国内外已广泛开展镜检下手术关节病损的工作。在诊断方面，关节镜技术也已改变过去只限于检查膝关节的范畴，而开始应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节，甚至包括了掌指、跖趾和指间等关节。在诊治对象方面，也已从成人扩大至儿童。 随着电子、光学和机械科学的发展和医用器械设备的不断更新，关节镜的设备日益精良，便于应用。目前，国内外已经公认关节镜技术对关节外科在诊断、治疗、随诊及了解手术治疗结果等方面是简便、实用和有发展前途的新方法。对过去传统切开关节进行探查和广泛切除的常规的破坏性较大和后遗症较多，特别是以修复的关节外科治疗方法，应以关节镜检和镜下精微性手术为主的问题，在多 数骨科专业人员中取得共识。关节镜外科将日益受到更广泛的重视，从而也必然会迅速发展和提高。 二、诊断与治疗 （一)适应证 1．用于诊断：①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其髌骨软骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断。⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。⑧关节滑膜活检。 2．用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 3．用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创木、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎可行滑膜大部切除术。 （二)禁忌证 仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能，如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。 （三)错误率 约2％左右。在关节镜直视下对局部解剖及大体病理变化的认识不足是误诊的主要原因。漏诊则常因关节镜有一定盲区，无法全面观察所致。 | 简图
多媒体 示意图 提问 多媒体 讨论 | 一、历史沿革 二、诊断与治疗 （一) 适应证 1．用于诊断 2．用于研究关www.lindalemus.com/shiti/节内病变的变化 3．用于治疗 1.5学时 （二)禁忌证 三)错误率 约2％左右 1.5学时 | |
| 小 结 | 适应证 1．用于诊断 2．用于研究关节内病变的变化 3．用于治疗 禁忌证 仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能，如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意
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| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 关节镜检查的适应症有哪些? | ||
| 下 次 课 预 习 要 点 | 1、掌握常用影像学检查的内容。 | ||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||
