病理学-作业习题

1、名词解释： 

   病理学   病理变化   活检   免疫组化

2、简答题

   （1)为什么说病理学既是一门基础课，又是一门桥梁课？

  （2)临床常用的病理检查方法有哪些？哪一种最常用？

1、名词解释：萎缩  化生  变性　脂肪变性  虎斑心  心肌脂肪浸润  脂褐素  坏死  凝

固性坏死  干酪样坏死  坏疽  液化性坏死  溃疡  窦道  瘘管  空洞  机化  凋亡

凋亡小体

2、问答题

（1) 试述萎缩的基本病理变化。

（2) 试以肾盂积水为例，说明萎缩的发生常是综合性因素所致，并简述肾盂积水的病理变化。

（3) 缺氧从哪些方面导致细胞损伤？

（4) 化学性物质和药物是通过哪些途径造成细胞损伤的？其损伤程度与哪些因素有关？

（5) 导致细胞遗传变异的主要原因有哪些？细胞遗传变异可致哪些后果？

（6) 试述细胞水肿的主要原因、发生机制、好发器官和病变特点。

（7) 试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果。

（8) 举例说明纤维结缔组织的透明变性易在何种情况下发生，其形态学表现如何？

（9) 含铁血黄素是如何形成的？有何形态学特点？有何临床意义？

（10)   简述坏死的过程及其基本病理变化。

（11)   变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死？

（12)   试从病变部位、发病原因、病变特点及全身中毒症状等方面比较干、湿性坏疽的异同。

（13)   坏死对机体的影响与哪些因素有关？举例说明。

（14)   坏死与凋亡在形态学上有何区别？

3、病案分析

 男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。请分析在疾病的发展过程中，脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。

1、名词解释：　修复再生　不稳定细胞 　稳定细胞 　永久性细胞 　接触抑制　肉芽组织(granulation tissue)　瘢痕组织　创伤愈合 　一期愈合 　瘢痕疙瘩

2、问答题

  （1) 简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。

  （2) 试述肉芽组织各成分与功能的关系

  （3)举例说明伤口一期愈合与二期愈合有何区别？

  （4)简述损伤处细胞再生的分子机制及其作用。

1、名词解释

充血  动脉性充血  淤血  心衰细胞  槟榔肝  血栓形成  血栓  白色血栓  混合血栓

  红色血栓  延续性血栓  肺褐色硬化  透明血栓栓塞  栓子  梗死  减压病

2、问答题

（1) 简述淤血的原因、病变及其结局。

（2) 简述血栓形成的条件及其对机体的影响。

（3) 请列出栓子的种类及栓子运行途径。

（4) 简述栓塞的类型及其产生的后果。

（5) 简述梗死的原因、类型及其不同类型梗死的形成条件。

（6) 描述梗死的病理变化。

（7) 简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。

1、名词解释：

炎症   变质   渗出　 增生 　趋化作用   炎症介质　 菌血症　毒血症　 败血症

脓毒血症（脓血症)　蜂窝织炎　 脓肿　 疖 　痈　 肉芽肿（granuloma)

化脓性炎   假膜性炎

2、问答题：

（1) 简述渗出液和漏出液的区别。

（2) 简述炎性渗出对机体的利与弊。

（3) 简比较脓肿与蜂窝织炎的异同。

（4) 炎症局部可有哪些临床表现，其病理学基础是什么？

（5) 简述影响炎症过程的诸因素。

（6) 从病理学角度如何确诊炎症？

3.临床病理讨论

男，23岁，右拇趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性啰音；腹软，肝脾未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：红细胞2.5×10¹²/L，白细胞25.0×10⁹/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。

尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向上24cm皮肤呈弥漫性红肿，拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

请回答：

⑴死者生前患有那些疾病（病变)？（根据病史及病理解剖资料作出诊断)

⑵这些疾病（病变)是如何发生、发展的？

1、名词解释

肿瘤(tumor)  间变  转移  异型性(atypia)　癌前病变　不典型增生

原位癌(carcinoma in situ)　癌珠  癌基因(oncogene)  肿瘤抑制基因

2、问答题

（1) 简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。

（2) 试比较肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别。

（3) 简述肿瘤的命名原则。

（4) 试比较良性瘤与恶性瘤的区别。

（5) 试比较癌与肉瘤的区别。

（6) 简述恶性瘤对机体的影响。

（7) 简述食管癌、胃癌、大肠癌的共同点（或相似点)。

（8) 简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其在肿瘤防治中的意义。

（9) 何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。

3、病案分析

（1) 患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮洒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部)经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3⁰C，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。实验室检查：外周血白细胞0.85×10⁹/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：左下肺近肺门处见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。

（2) 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查)？

1、  名词解释： 冠状动脉性心脏病  心绞痛  心肌梗死  心内膜下心肌梗死   透壁性心肌梗死   室壁瘤  动脉瘤  风湿病   阿绍夫小体（Aschoff body)  绒毛心（cor villosum)  环形红斑

2、问答题

（1) 简述动脉粥样硬化的基本病变。

（2) 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？

（3) 简述心肌梗死的类型及特点。

（4) 简述心肌梗死的合并症。

（5) 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。

（6) 简述风湿病的基本病变。

（7) 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。

（8) 何谓动脉瘤？根据其形态可分为哪些类型？试比较风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病之心脏病变特点。

（9) 试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。

（10)   试比较急性风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及其后果。

（11)   冠状动脉性心脏病在临床上有哪些类型？

（12)   为什么说风湿病的发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关？

（13)   何谓原发性高血压？其各型病变特点是什么？

（14)   简述风湿性关节炎的病变及临床特点

（15)   简述扩张性心肌病的病变特点。

（16)   简述肥厚性心肌病的病变特点。

3、病案讨论

（1) 男，63岁，心前区疼痛8⁺年，加重伴重度呼吸困难10小时。入院前8⁺年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，可自然缓解。入院前2月，痛渐频繁，且于休息时也可发作，每次发作时均感轻度呼吸困难。入院前10小时，睡眠中突感心前区剧痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困难，咳出少许粉红色痰液，来院就医。体格检查：体温38.5℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲发绀，皮肤湿冷，双侧肺底部可闻及湿鸣，心界向左扩大，心音弱、律齐，肝、脾（-)。实验室检查：红细胞4.8×10¹²/L，白细胞20×10⁹/L，其中中性粒细胞占0.85。入院后经治疗，病情有所好转，但于入院后第26天，病人突感心前区疼痛难忍，面色苍白，抢救无效，呼吸停止，心脏停搏。请讨论：

　　① 死者生前患何种疾病？死因是什么？

② 尸检时，可发现心、肺等脏器有哪些病变？

③ 如何解释临床症状和体征？

（2) 患者女性，58岁，已婚。12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝)、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。请回答以下问题：

　　  ① 患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。

② 26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。

1、名词解释、

慢性阻塞性肺病(COPD)  慢性支气管炎  肺气肿  硅结节   大叶性肺炎 小叶性肺炎  肺尘埃沉着症   肺硅沉着症   慢性肺源性心脏病   成人呼吸窘迫综合征(ARDS)   肺神经内分泌癌  副肿瘤综合征

2、问答题

（1) 简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。

（2) 简述大叶性肺炎红色肝样变期的主要临床表现及病理学基础。

（3) 比较大叶性肺炎与小叶性肺炎，两者有何区别。

（4) 试比较支原体肺炎与小叶性肺炎的区别。

（5) 何谓肺硅沉着症？简述其病变特点、分期和并发症。

（6) 简述肺癌和鼻咽癌的扩散途径。

3、临床病理讨论

病员女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴气紧、心累3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿鸣。心率98次／分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+)，肝在肋下7.5cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞 6.7×10⁹/L ，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/分，抢救无效死亡。

尸解主要发现：左、右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml ，呈淡黄色，透明，密度1.012。双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。

请讨论：

⑴死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

⑵其死亡原因是什么？

⑶该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？

1、名词解释

革囊胃　肝硬化　早期胃癌　Barrett食管　嗜酸性小体　点状坏死　假幽门腺化生　桥接坏死　毛玻璃样肝细胞　碎片状坏死　肝纤维化　假小叶、小肝癌　进展期胃癌　羽毛状坏死

2、问答题

（1) 简述病毒性肝炎的基本病理变化。

（2) 简述胃和十二指肠溃疡病的病变特点及临床表现。

（3) 阐述肝硬化引起门脉高压发生的机制及临床表现。

（4) 试以肉眼形态特点区别胃的良、恶性溃疡。

（5) 简述门脉性肝硬化时主要的侧支循环和合并症。

（6) 简述慢性胃炎的分类和B型慢性萎缩性胃炎的病变特点。

3、临床病理讨论

男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。

入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。

尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1cm～0.5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。

（1)请写出病理诊断和分析死亡原因。

（2)用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。

1、名词解释：

　  髓外造血   R-S细胞(Reed-Sternberg cell)　镜影细胞 　Burkitt淋巴瘤

NK/T细胞淋巴瘤   爆米花细胞   绿色瘤　类白血病反应

2、问答题

（1) 霍奇金病的组织学诊断依据主要有那些？

（2) 淋巴结反应性增生与非霍奇金淋巴瘤有何不同？

（3) 简述所谓恶性组织细胞增生症的病理特点和临床病理联系。

1、名词解释

新月体　 蚤咬肾　 大红肾   大白肾 　马鞍肾　 肾病综合征　 急性肾炎综合征   继发性颗粒性固缩肾　肾细胞癌　肾母细胞瘤

2、问答题

（1) 简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。

（2) 简述毛细血管外增生性肾炎的病理变化及临床表现。

（3) 简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化。

（4) 阐述肾盂肾炎的病因和发病机理。

（5) 试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。

3、临床病理讨论

患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1⁺年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。实验室检查：血红蛋白70g/L。尿：密度1.008，蛋白（+++)，颗粒管型（+)，脓细胞（-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。

　　尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。

　　请讨论：

　　（1)请作出本例病理诊断并给出诊断依据。

　　（2)结合病理解剖所见解释临床表现。

（3)请讨论本例死因。

1、名词解释：

　 宫颈假性糜烂  宫颈真性糜烂   宫颈息肉  子宫颈原位癌(carcinoma in situ)子宫颈上皮内瘤变(CIN)　子宫内膜增生症　子宫腺肌病　子宫外子宫内膜异位症  卵巢巧克力囊肿　葡萄胎　侵袭性葡萄胎　绒毛膜癌　乳腺纤维囊性变  硬化性腺病  导管内原位癌　小叶原位癌　男性乳腺发育

2、问答题

（1) 什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？

（2) 试述葡萄胎的基本病变要点？

（3) 试述绒毛膜癌的基本病变要点？

3、临床病理讨论

病史摘要：患者，女性，30岁。7月前曾患葡萄胎（病理确诊)，经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽，咯血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。

病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13cm×6cm×5cm大，剖开子宫见右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节、突入子宫腔、其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜见息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。

　　请讨论：

　　⑴ 诊断及诊断依据？

　　⑵ 此次发病与葡萄胎有无关系？

⑶ 肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础？

1、名词解释

  卫星现象　噬神经细胞现象血管套或围管状浸润　胶质结节筛网状软化灶

结核结节　Langhans巨细胞 　肺原发综合征 　局灶型肺结核　浸润型肺结核

　干酪样肺炎　结核球　肠原发综合征　冷脓肿　中毒型细菌性痢疾　伤寒小结

　伤寒细胞   机会性感染　梅毒疹  淋病   尖锐湿疣

2、问答题

（1) 试述结核病的基本病变及转化规律。

（2) 试从病理学特点方面鉴别原发性肺结核病与继发性肺结核病。

（3) 患原发性肺结核的儿童，如抵抗力极差，可发生哪些后果？请简述它们的主要病变。

（4) 试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。

（5) 简述伤寒的病理特点及其常见的合并症。

（6) 简述急性细菌性痢疾的发病部位及病变特点。

（7) 后天性梅毒分为几期，各期有何病变特点？

（8) 试列举三种能引起住院医师肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡形态特点。

3、临床病理讨论

女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8℃，脉搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞 43.0×10⁹/L，其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大(直径0.8cm)；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色查见G^-球菌，部分神经细胞变性。

请讨论：

1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

2.死者的死亡原因是什么？

3.死者所患疾病是怎样发生、发展的？

1、  名词解释

　阿米巴肿　阿米巴肝脓肿　尾蚴性皮炎　嗜酸性脓肿　假结核结节

2、  问答题

（1)一患者以腹痛、腹泻求治，结合所学病理知识，主要应考虑哪两种疾病，其病变和临床表现有何不同？

（2)简述血吸虫病不同发育阶段所引起的病变和发病机制。