病理学教研室教案
| 课程名称 | 病理学 | 年级 | 06 | 专业、层次 | 临床本科 | |||
| 授课教师 | 职称 | 副教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 4 | ||
| 授课题目（章、节) | 第三章 局部血液循环障碍 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 | 《病理学》（第七版). 北京：人民卫生出版社 | |||||||
| 目的与要求： 1、掌握淤血的后果；槟榔肝、心衰细胞的概念；血栓形成的条件、常见血栓类型、结局及对机体的影响；栓塞的概念、血栓栓塞对机体的影响；梗死的概念、原因及常见脏器梗死的病理变化。 2、熟悉血栓形成过程、及血栓类型和组成；栓子运行途径、其它栓塞类型； 3、了解淤血的病变；血栓形成的机制；梗死对机体的影响。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 概 述 （5分钟) 1、淤血的原因、病变及后果 （30分钟) 2、血栓形成的条件、过程、常见血栓类型、结局及对机体的影响；（50分钟) 3、栓塞的类型、栓子运行途径、血栓栓塞对机体的影响； （45分钟) 4、梗死的原因及常见脏器梗死的病理变化。 （25分钟) 小 结 （5分钟) | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 1、淤血的后果、血栓形成的条件及对机体的影响、常见血栓类型及血栓栓塞对机体的影响；概念：槟榔肝、血栓形成与栓塞。 2、应用大量图片和临床病例来加深认识。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 第三章 局部血液循环障碍 概 述 保障正常血液循环的必要条件： 血量——（过多)充血、（过少)缺血 血液性状和管道通畅—— （凝固)血栓形成－（脱落)栓塞－梗死 管道的完整性——出血 一 、充血 和淤血 （一)动脉性充血 （二)静脉性充血（淤血congestion) 1、原 因 （1)静脉受压 （2)静脉腔阻塞 （3)心力衰竭 （4)肢体长时间下垂 2、病变和后果 病 变 肉眼： 体积 温度 颜色 镜下： 血管扩张、充满血液或伴出血 及水肿。
紫绀 含铁血黄素细胞 后 果 （1)淤血性水肿 （2)萎缩、变性、坏死 （3)淤血性硬化 （4)出血 （5)侧支循环建立：有利有弊 3 重要器官的淤血 （1)肺淤血 ——左心衰所致 病 变：肺体积、颜色、切面 心衰细胞 肺褐色硬化 急慢性肺淤血的镜下区别： 肺水肿程度 间质增生程度 （2 )肝淤血 ——多见于右心衰 病 变：体积、颜色、硬度 槟榔肝——慢性肝淤血的典型肉眼形态 淤血性肝硬化 ——慢性肝淤血后期形态 二、血栓形成（thrombosis) 概 念：固体质块形成 ——血栓(thrombus) 原位性阻塞 （一)血栓形成的条件和机制 1、心血管内皮细胞的损伤 正常时——抗凝 损伤时——促凝 2、血流状态的改变 血流缓慢/或和产生漩涡 3、血液凝固性增高（血液高凝状态) （1)遗传性高凝状态 ——少见，V因子基因突变 （2)获得性高凝状态 凝血因子和血小板质、量变化及大量促凝物质入血 如：组织损伤、妊娠、内脏癌、羊水栓塞、溶血等。 （3)抗磷脂抗体综合征——原因不明（自身免疫) （二)血栓形成的过程和血栓的形态 1、白色血栓(头) 组成 部位 2、混合血栓（层状血栓)(体) 3、红色血栓(尾) 4、透明血栓（微血栓) 延续性血栓 （三) 血栓的结局 1、软化、溶解、吸收 或 脱落 2、机化 、再通 3、钙化 —— 静脉石 （动脉石) （四) 血栓对机体的影响 1、阻塞血管 动脉 不完全阻塞：缺血 ——萎缩、变性 完全阻塞：坏死（脑软化、肢体坏疽) 静脉(完全阻塞) 侧支良好：影响小 侧支不良：淤血、水肿、出血等 2、栓塞 3、心瓣膜变形(心瓣膜病) 4、广泛性出血—— DIC 三、栓塞 (emblism) 概 念： 不溶性物质 —— 栓子 异位性阻塞 （一)栓子运行途径 1、左心腔和主动脉系统的栓子——主动脉分支 2、右心腔和腔静脉系统的栓子——肺动脉及分支（肺) 3、门静脉系统的栓子——门内静脉分支（肝) 另：交叉运行 逆向运行 （二)栓塞类型和对机体的影响 1、血栓栓塞（占99%) （1)肺动脉系统栓塞 栓子95%来自下肢深部静脉 1)小分支及中等分支栓塞 下肺多见 2)广泛或主干及大分支栓塞 后果严重 肺动脉栓塞症与猝死 右心衰 （2)主动脉系统栓塞 栓子多来自左心 心 、 脑、肾、脾常见 执业护士网2、气体栓塞 大量空气迅速进入血循环 溶解于血液中的气体迅速溢出 （1)空气栓塞 Ø原因：胸、颈部外伤及医源性因素 Ø致死气量：100ml± （2)减压病 主要为氮气 3、羊水栓塞：呼吸循环衰竭、 DIC 原因 ：前置胎盘、羊膜早破 4、脂肪栓塞 原因 ：骨折、创伤、手术等，大多无症状 四 、梗死（infarct) 概 念： 缺血性坏死 （一)梗死形成的原因和条件 原 因 1、血栓形成 主要发于在动脉病变基础上 2、动栓栓塞 常发生于肾、脾、肺 3、血管受压闭塞 4、动脉痉挛 此外是否发于梗死还取决于： 条件 侧支循环 双重供血 组织对缺氧的耐受性等 （二)梗死的病变及类型 1、病 变 基本病变为凝固性坏死（脑除外) 梗死灶形状与器官血管分布有关 （1)门部器官（？) （2)心脏 （3)肠管 颜色 、周界、出血多少（贫血性及出血性梗死) 2、类型 （1)贫血性梗死 （2)出血性梗死 对机体的影响和结局（自学)
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结合临床 图片 结合临床 图片 图表 图片 动画 图片 |
概述 （5分钟) 以概述引出本章主要内容。 淤血的原因、病变果 （30分钟)
重点在原因及后果 血栓形成的条件、过程、常见血栓类型、结局及对机体的影响；（50分钟) 重点：概念、条件、常见血栓的部位与组成、血栓对机体的影响和结局。 注意讲清血栓形成的部位与组成及相应的条件。 栓塞的类型、栓子运行途径、血栓栓塞对机体的影响； （45分钟) 血栓形成与栓塞作对比，加深对概念的理解。 注意介绍血栓栓塞，其它类型则提出要点。 梗死的原因及常见脏器梗死的病化。（25分钟) |
| 小 结 | 淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间存在一定的因果关系，但又各为一种具有独立原因、机制、过程、病变及影响的病理过程。它们既可以原发，也可继发。它们或在疾病中成为主要病变（肺淤血、脑血栓形成、心肌梗死)，或加重病情（亚心炎继发脑栓塞)。血栓形成、栓塞虽均阻塞血管，但前者为原位性阻塞、后者为异为性阻塞，且阻塞物（血栓、栓子)的成因、组成均不相同。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、淤血的后果？ 2、血栓形成的条件？ 3、血栓形成、栓塞有何异同？ 4、血栓形成、栓塞对机体的影响？ |
| 下 www.med126.com次 课 预 习 要 点 |
1、炎症的主要原因及渗出过程 2、炎症的主要类型 3、肉芽肿的概念及肉芽肿性炎 4、复习免疫应答的相关内容 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
检查预习情况，对本章教学进行评估和检讨。 |
