护理学基础-电子教案:第十五章

课程名称

护理学基础

年级

2006

专业

护理本科

授课教师

李雨昕

职称

助教

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十五章 呼吸  第一、二节

基本教材及主要参考书（注明页数)

姜安丽，主编，基础护理学，北京，人民卫生出版社，2006，305页。

目的与要求：

1．解释下列概念：潮式呼吸、呼吸困难、吸痰的概念。

2．掌握：呼吸的正常值；测量呼吸的操作方法；异常呼吸的护理措施。

3. 掌握：吸痰的操作步骤和注意事项。

3．熟悉患者呼吸的异常变化。

4．了解正常呼吸的生理变化。

教学内容与时间安排、教学方法：

复习、导入新课、展示目标   5分钟

第一节 呼吸的生理调节与变化

一、呼吸的过程  5分钟

二、呼吸运动    5分钟

三、呼吸的调节  5分钟

四、正常的呼吸及生理变化 10分钟

第二节 呼吸的评估

一、呼吸的评估   10分钟

二、呼吸的测量   5分钟

三、痰标本的采集 10分钟

第三节 改善呼吸的技术——吸痰法 

一、协助排痰技术    15分钟

二、吸痰术 25分钟

录像    20分钟

小结   5分钟

教学方法：精讲+演示、多媒体教学课件

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：体温的测量技术和异常体温的护理

难点：异常体温的护理

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第十五章 呼吸

第一节 呼吸的生理调节与变化

（一)正常呼吸及其生理性变化

1.呼吸过程

（1)外呼吸  （2)气体运输  （3)内呼吸

2.呼吸调节

（1)呼吸中枢  分布于大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。

（2)呼吸的反射性调节：肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射。

（3)化学性调节  PaO_2、PaCO_2、[H⁺]。

3.正常呼吸 正常呼吸表现为胸壁自动起伏，频率和深度均匀平稳，有节律的起伏，一吸一呼为一次呼吸。成人在安静时每分钟16－20次，呼吸率与脉率之比约为1：4~1：5。

4.影响呼吸的因素  呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小，呼吸越快；老年人稍慢；劳动和情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时较慢。此外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。

第二节 呼吸的评估

1.呼吸异常的观察

（1)频率异常

1)呼吸增快 :呼吸频率增快，成人每分钟超过24次，称呼吸增快或气促。见于高热、缺氧等患者。发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。

2)呼吸减慢: 呼吸频率减少，成人每分钟少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。由于呼吸中枢受抑制所致。

（2)节律异常

1)潮式呼吸 又称陈－施氏（Chyne-Stokes`s)呼吸，是一种周期性的呼吸异常。

特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒（约5－30秒)后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸

发生机理；当呼吸中枢兴奋性减弱时，呼吸减弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，引起呼吸由弱到强，随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减弱至停止，从而形成周期性呼吸。见于脑溢血、颅内压增高患者。

2)间断呼吸 又称毕奥氏（Bior`s)呼吸。其表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。

特点：有规律的呼吸几次后，突然暂停呼吸，周期长短不同，随后又开始呼吸。如此反复交替出现。

发生机理：同潮式呼吸，为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭患者。

（3)深浅度异常

1)深度呼吸 又称库斯莫氏（Kussmanl`s)呼吸。是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。

2)浮浅性呼吸若呼吸浅而快，见于胸壁疾病或外伤；若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸,见于濒死患者。

（4)音响异常

1)蝉鸣样呼吸即吸气时有一种高音调的音响，多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致，常见于喉头水肿、痉挛、喉头有异物等患者。

2)鼾声呼吸 由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的鼾声。多见于深昏迷患者。

（5)呼吸困难

患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上可见呼吸用力，张口抬肩，鼻翼扇动，辅助呼吸肌也参加呼吸运动，呼吸频率、深度节律也有改变，可出现紫绀。根据表现临床上可分为：

2.异常呼吸的护理

（1)心理护理  有针对性地做好患者的心理护理，消除其恐惧与不安。

（2)休息和体位  调节室内空气 ，调整体位，保持呼吸道通畅。

（3)保持呼吸道通畅&nb医学三基sp; 根据医嘱给药，酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸。

（4)促进呼吸功能的有效措施：有效咳嗽、叩击、体位引流。

体位引流的定义:置患者于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外，称体位引流。

第三节、改善呼吸功能的技术

（一)目的

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2、促进呼吸功能，改善通气。

3、预防并发症。

（二)方法

（三)注意事项

操作前检查性能；严格无菌操作；动作轻柔；痰液粘稠者行叩击、雾化；及时倾倒瓶内液体；每次时间≤15秒。

多媒体课件

讨论与设问

结合自己的生活经验进行讨论

精讲呼吸的评估

5分钟 叙述目标

课程名称

护理学基础

年级

2006

专业

护理本科

授课教师

李雨昕

职称

助教

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十五章 呼吸  第四节

基本教材及主要参考书（注明页数)

蒋安丽，主编，基础护理学，北京，人民卫生出版社，2006，339页。

目的与要求：

1.解释下列概念：氧气吸入疗法。

2.掌握鼻导管吸氧法

3.熟悉缺氧的类型； 氧疗的适应症、副作用及对策。

教学内容与时间安排、教学方法：

复习、导入新课、展示目标   5分钟

第三节    

四、氧气吸入法

a)   缺氧的分类和程度  10分钟

b)  吸氧的适应症   10分钟

c)  供氧装置    5分钟

d)  用氧安全    5分钟

5) 氧气流量和浓度的换算 5分钟

6) 吸氧的方法  20分钟

五、雾化吸入法   25分钟

录像 30分钟

小结    5分钟

教学方法：精讲+演示、多媒体教学课件

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：吸氧的方法

难点： 缺氧的分类和程度的判断

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、氧气吸入疗法

（一)定义  通过给氧，提高PaO2和SaO2，增加SaO2，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动一种治疗方法称为氧气疗法。

（二)缺氧的程度与用氧的指征

1.轻度低氧血症  PaO2>6.67Kpa, SaO2>80%.一般不予氧疗。

2.中度低氧血症  PaO2在4～6.67Kpa, SaO2在60～80%。应给予氧疗。

3.重度低氧血症  PaO2<4Kpa, SaO2<60%.使氧疗的绝对适应症，应立即给氧。

（三)氧疗的类型

1.鼻导管给氧法  有单侧和双侧，目前临床常用的是双侧。

2.鼻塞给氧法

3.面罩给氧法

（四)供氧的装置

1、吸氧浓度和氧流量的换算公式：

吸入氧浓度（%)=21+4×氧流量（L/min)

2、氧流量与氧浓度关系

3、氧疗分为 低浓度给氧：<30%，II型呼吸衰竭的患者

中度给氧：30%-60%，如心肌梗死、休克等

高度给氧：>60%，I型呼吸衰竭的患者

（五)供氧的方法

1．目的

（1)纠正各种原因造成的缺氧状态。

（2)促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

2. 供氧注意事项

（1)注意用氧安全，切实做好“四防”。

（2)观察缺氧症状有无改变。

（3)带氧插管带氧拔管。

（4)氧气筒内氧气不可全用尽。

（5)氧气筒上要明显标志。

（6)用氧过程中药加强观察。

（六)氧气疗法的副作用及对策

1、氧中毒——降低氧浓度

2、肺不张——降低氧浓度，加强咯痰护理，保持呼吸道通畅。

3、呼吸道分泌物干燥——吸氧前加强湿化，定时雾化。

4、晶体后纤维组织增生——控制暖箱中的氧浓度<40%。

5、呼吸抑制——低流量、低浓度持续给氧。

五、雾化吸入www.lindalemus.com/zhicheng/法

超声波雾化吸入法 是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。其雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。

【作用原理】超声波发生器通电后输出的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能震动并透过雾化罐底部的透声膜作用于罐内的药液，使药液表面张力破坏而成为细微雾滴，通过导管随患者的深吸气进入呼吸道。

【用物准备】

【操作方法】

【注意事项】

1．使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。

2．水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，易破碎，操作中注意避免损坏。

3．一般每次定时15-20 min。

4．在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，应更换蒸馏水，换水时关闭机器。

5．若要连续使用，中间须间隔30min。

氧气雾化吸入法

氧气雾化吸入法是借助氧气高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。

【方法】

【注意事项】

1．使用前检查雾化吸入器连接是否完好，有无漏气。

2．氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。

3．操作中，严禁接触烟火和易燃品。

多媒体课件

讨论与设问

结合自己的生活经验进行讨论

精讲氧疗的方法和注意事项

5分钟 叙述目标