护理学基础-电子教案:第十八章(3)

课程名称

护理学基础

年级

06本

专业、层次

护理学

授课教师

胡筠惠

职称

教授

课型(大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十八章 给药  第五节

基本教材或主要参考书

姜安丽，主编，新编护理学基础，北京，人民卫生出版社，2006

教学目的与要求：

1、熟悉药物过敏的特点

2、熟悉青霉素过敏反应的临床表现

3、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施

4、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、试验方法及结果判断

5、掌握T.A.T脱敏注射方法

内容与时间安排，教学方法：

内容：

一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理35分钟

二、链霉素过敏试验与过敏反应的处理20分钟

三、TAT过敏试验及脱敏注射法20分钟

四、普鲁卡因过敏试验10分钟

五、细胞色素C过敏试验10分钟

六、头孢菌素类过敏试验法10分钟

小结、布置思考题及预习要点7分钟

精讲、互动、提问、多媒体教学课件、观看VCD教学片

教学重点、难点：

重点：

青霉素过敏试验与过敏反应的处理

TAT过敏试验及脱敏注射法

难点：

青霉素过敏试验与过敏反应的处理

普鲁卡因过敏试验

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

2009年2月11日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

复习提问：

1、静脉注射时，有回血，但局部又逐步隆起，疼痛，你判断属于什么情况，怎样处理？

2、静脉注射时，病人很紧张，怕痛，你怎样解释和消除病人的顾虑

学习目标：

1、熟悉药物过敏的特点

2、熟悉青霉素过敏反应的临床表现

3、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施

4、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、试验方法及结果判断

5、掌握T.A.T脱敏注射方法

一、概述

㈠  药物过敏反应的特点：

㈡ 性质与原因

㈢ 药物过敏的临床表现：

㈣ 过敏反应的预防

二、青霉素过敏试验与过敏反应的处理

㈠ 青霉素过敏原因

㈡ 青霉素过敏的特点：

㈢ 青霉素过敏试验

计划：

1、护士准备：洗手、穿戴齐全

2、病人准备：解释、说明，告之注意事项，不宜空腹时皮试

3、用物准备：见后

4、环境准备：按无菌操作要求进行

注射盘、1ml注射器和4 ～42/1号针头、2～

5ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水、

抢救车、抢救药物与物品 0.1%盐酸肾上腺素、氧气，吸痰器等

实施：

青霉素皮试液含量：

每1ml含青霉素 100～500u

注入0.1ml，青霉素剂量 10～50u

皮试结果判断

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状

设问

多媒体幻灯

展示

多媒体幻灯

讲解

多媒体幻灯

讲解

讲解

多媒体幻灯

讲解、展示

多媒体幻灯

讲解

5分钟

3分钟

5分钟

强调预防为主的原则

30分钟

利用示意图讲

幻灯图片：皮试用物

强调盐酸肾上腺素的准备

皮试液的配制（重点)

每一步都要讲明白

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克

㈣ 青霉素过敏的临床表现

⑴ 血清病型反应（Ⅲ型)：发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛，发生于用药后7-12天

⑵ 各器官组织过敏：① 皮肤：荨麻疹、剥脱性皮炎② 呼吸系统：哮喘（首发或诱发)③ 消化系统：腹痛、便血

⑶  青霉素过敏性休克及处理

呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难

循环系统症状：面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降

中枢神经系统症状：意识丧失，抽搐或大小便

失禁等

其他过敏表现：荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与

腹泻

④ 急救措施

1)立即停药，平卧或中凹位

2)立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml：小儿酌减，如不缓解，每隔半小时皮下或静脉再注射0.5ml，直至脱离危险

3)吸氧：改善缺氧，必要时人工呼吸、注射尼

可刹米、洛贝林，插入气管导管，安装人工呼吸机，喉头水肿引起窒息时，气管切开

4)使用激素、抗组胺类药：根据医嘱静注地塞米松5～10mg或氢化可的松200加入5%～10%G.S 500ml内静滴；肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg

5)扩容、升压：静滴10%葡萄糖或平衡溶液，如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或间羟胺静滴

6)心跳骤停抢救：立即进行体外心脏按压，人工呼吸，气管内插管等

7)密切观察病情：可进行重症监护，记录呼吸、脉搏、血压、神智和尿量等，未脱离危险不宜搬动

⑷ 其它类型过敏反应的处理：

多媒体幻灯

讲解

多媒体幻灯

讲解

多媒体幻灯

讲解

重点是过敏性休克的表现

重点内容：

边讲边互动

提问：休克的抢救措施

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

㈤ 青霉素过敏的预防

⑴询问过敏史：有过敏史者停止试验，有其他药过敏史或变态反应史者慎用

⑵试验阴性方可使用：阳性者禁用青霉素，并在“两单、四卡”上醒目注明，并告知病人及其家属

⑶停药3d后再次使用，或使用中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试

⑷ 现配现用：配制过久，产生过敏物质增多，效价降低

⑸加强责任心：严格查对、观察30min以上，皮试和首次注射备抢救药品和物品

⑹如对皮试结果有怀疑，可做对照试验，在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以确认皮试结果

三、链霉素过敏试验与过敏反应的处理

㈠ 链霉素过敏的特点：

㈡ 皮内试验

1、皮试液含量：链霉素2500u/ml、注入0.1ml含链霉素250u

2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同青霉素，但在抢救过敏性休克和处理中毒时，要静注葡萄糖酸钙或氯化钙

3、链霉素皮试液配制方法：

四、TAT过敏试验及脱敏注射法

㈠   过敏特点

㈡过敏类型：

㈢ 皮内试验

1、皮试液含量：TAT 150 IU/ml注入0.1ml 含TAT 15 IU

2、结果判断：

3、TAT配制方法：

㈣  脱敏注射：

脱敏注射方法：

五、普鲁卡因过敏试验

1、皮试液含量：普鲁卡因 2.5mg/ml（0.25%)

注入0.1ml含普鲁卡因0.25mg

2、配制方法：⑴ 0.25%的普鲁卡因直接抽吸不配制

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讲解

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讲解

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讲解

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讲解

重点内容

20分钟

分www.med126.com步骤讲皮试液的配制

抢救措施在青霉素的基础上讲不同点

20分钟

重点讲脱敏注射

10分钟

讲三种不同浓度的普鲁卡因的配制方法

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

⑵ 1%（20mg/2ml)取0.1ml加生理盐水至0.4ml

⑶ 2%（40mg/2ml)取0.1ml加生理盐水至0.8ml

六、细胞色素C过敏试验

1、皮试液含量：含细胞色素C 0.75mg/ml

2、结果判断、反应处理同青霉素

3、皮试液配制：（每支2ml，内含15mg)

  取细胞色素C0.1ml加生理盐水至1ml，

  注射0.1ml （含细胞色素C 0.075mg)

4、试验方法：

⑴ 皮内注射：

⑵ 划痕试验：

七、头孢菌素类过敏试验法

1、皮试液含量：头孢菌素0.3mg/ml，注入0.1ml含头孢菌素0.03mg

2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同青霉素

3、头孢菌素皮试液配制方法：

小结、布置思考题及预习要点

多媒体幻灯

讲解

多媒体幻灯

讲解

10分钟

10分钟

7分钟

小

结

药物过敏试验是临床常用操作技术，应熟练掌握，每一种过敏试验的皮试液含量和注入皮内的剂量必须准确并牢记，同时准确判断试验结果，作好记录。备好抢救药品和物品，如发生过敏性休克应及时抢救。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、发生青霉素过敏性休克怎样抢救？

2、一位病人因抗感染需要使用头孢菌素，你会采用哪些预防过敏的措施？

3、归纳各种皮试液的浓度

4、药物过敏的原因，其特点有哪些，做皮试应注意www.lindalemus.com/zhuyuan/什么？

5、一位急诊患者，青霉素皮试后自述喉头发紧，胸闷、继而面色苍白、出冷汗，查体：脉搏110次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，请问这是什么现象，应如何处理？

下

次

课

预

习

要

点

第十九章  静脉输液与输血

静脉输液的目的、常用溶液、临床补液原则、密闭式输液术

实

施

情

况

及

分

析