外科学模拟试卷十（问答题)
简答题
1．何谓水中毒？简述其发生的病因？
答：系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。病因有：①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
2．简述缺钾或低钾血症的常见原因？
答：缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多；③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。
3．简述钾的生理功能？
答：钾有许多重要的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。
4．简述高钾血症的治疗措施？
答：(1). 停用一切含钾的药物或溶液。
(2). 降低血清钾浓度，可采取下列几项措施：
①促使K+转入细胞内；a输注碳酸氢钠溶液；b输注葡萄糖溶液及胰岛素；c对于肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。
②阳离子交换树指的应用
③透析治疗。
(3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。
5．简述呼吸性酸中毒的常见原因？
答：常见原因有：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等。上述原因均可明显影响呼吸，通气不足，引起急性高碳酸血症。另外，肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能障碍或肺泡通气灌流比例失调，都可引起CO2在体内潴留，导致高碳酸血症。
6．简述呼吸性碱中毒的治疗？
答：原发疾病应预积极治疗。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可减少CO2的呼出，以提高血PaCO2。虽采用吸入含5% CO2的氧气有治疗作用，但这种气源不容易获得，实用价值小。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量。危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。
7．简述溶血反应的典型症状？
答：典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积或因发生弥散性血管内凝血（DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。少数病人还因DIC，出现皮肤瘀斑、伤口出血、手术野渗血等。
8．简述溶血反应的治疗？
答：治疗包括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸酸钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量基本维持，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异型红细胞及有害的抗原-抗体复合物。
9．简述循环超负荷的表现及治疗？
答：表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿罗间。胸片可见肺水肿表现。发生后立即停止输血。吸氧、使用强心剂、利尿以除去过多的体液。
10．简述预存自身库血的禁忌证？
答：禁忌证为血液已受污染（脓、菌、尿)者，肿瘤有血液扩散者、胸腹腔开放性损伤和心、肺、肝功能不全者及原有出凝血障碍和贫血者。
11．简述休克代偿期的临床表现？
答：休克代偿期 由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。
12．简述休克的一般监测项目及临床意义？
答：（1)精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。
（2)皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。
（3)血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但并不是反映休克程度最敏感的指标。
（4)脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且体温暖者，常表示休克趋向好转。
（5)尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少是早期休克和休克复苏不完全的表现。
13．休克指数如何计算，简述其临床意义？
答：常用脉率/收缩压（mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；>11.0~1.5有休克；>2.0为严重休克。
14．简述休克的特殊监测项目及其代表的意义？
答：（1) 中心静脉压 ：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动医学全在线脉压要早。
（2)肺毛细血管楔压：可反映肺静脉、左心房和左心室压。
（3)心排出量（CO)和心脏指数（CI)：CO是心率和每搏排出量的乘积，单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数（CI)。
15．简述休克的治疗要点？
答：应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗。
（1)一般紧急治疗：包处理原发伤﹑病；给氧﹑保持呼吸道通畅；采取休克体位；建立静脉通道；注意保暖。(2) 补充血容量；(3) 积极处理原发病；(4) 纠正酸碱平衡失调；(5)血管活性药物的应用。(6) 治疗DIC改善微循环；(7) 皮质类固醇和其他药物的应用。
16．简述休克时应用皮质类固醇的作用？
答：其作用主要有①阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排出量；④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只用1~2次。
17．简述MODS的发病基础？
答：（1) 创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多；（2)各部位感染性病变造成严重脓毒症；（3) 各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后；（4)其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。
病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。①慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；②免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌剂等)、营养不良等。
18．简述诊断MODS应做到哪几点？
答：（1) 熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。（2) 运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。（3) 诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。（4)发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。
19．简述预防MODS的基本要点？
答：（1) 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。（2) 重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。（3) 防治感染是预防MODS极为重要的措施。（4)尽可能改善全身情况。（5) 及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。
20．简述急性肾功衰分哪几类？肾前性急性肾功衰发生的原因及机理？
答：临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。
肾前性急性肾功衰发生的原因及机理: 由于脱水、出血、休克等因素所致之血容量减少；全身性疾病，如肝肾综合征、严重脓毒症等引起的有效血容量减少；心排量不足、静脉压力降低、心脏疾病所致之心脏收缩功能不良以及肾血管病变；均可引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。但不及时处理，可发展为肾实质性损害而成为肾性急性肾衰竭。
21．简述肾后性肾性急性肾功衰发生的原因及机理？
答：肾后性急性肾功衰发生的原因及机理: 是指由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。常见原因有结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。
肾性急性肾功衰发生的原因及机理: 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3/4。肾缺血和中毒是其主要病变。导致缺血的原因很多，如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。
22．急性肾功衰少尿期可发生哪些水电解质及酸碱平衡失调？
答：（1)水中毒；（2)高钾血症；（3)高镁血症；（4)高磷血症和低钙血症；（5)低钠血症；（6)低氯血症；（7)卫生资格考试网酸中毒。
23．ARF的预防措施有哪些？
答：（1) 注意高危因素：包括严重创伤﹑较大的手术﹑全身感染﹑各种原因引起的持续性低血压以及肾毒性物质均应及时处理，预防或减轻这些因素的影响，以免引起肾缺血和中毒。
（2) 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。
（3) 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用5%碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。
（4) 在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋噻米（速尿)，以保护肾功能。
（5) 出现少尿时可应用补液试验，预防肾前性ARF发展为肾性ARF。
24．简述血液净化的适应证？
答：血肌酐超过442μmol/L，血钾超过6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。
25．简述血液透析的优缺点？
答：血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物。缺点是需要建立血管通路，抗凝治疗会加重出血倾向，透析对血液动力学有影响，需特殊设备。适用于高分解代谢的ARF，病情危重，心功能尚稳定，不宜行腹膜透析者。
26．简述正压通气的并发症或不良作用？
答：正压通气的并发症或不良作用有：①气胸，为肺泡破裂所致；②促使心排出量减少，影响肾、肝等器官功能；③促使颅内压增高，尤其不利于已有脑水肿者。④高浓度氧吸入时间长，尤其是FiO2≥0.8，可引起氧中毒使ARDS加重。使用呼吸机的过程中，应注意防治以上并发症。
27．简述肝衰竭时应采取的措施？
答：①改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素；不用脂肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。②口服乳果糖，以排软便2~3次/日为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群；③静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺)、谷氨酸（钾或钠)或氨酪酸，以降低血氨。④静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。
28．临床麻醉方法有哪些？
答：①全身麻醉，包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉；②局部麻醉，包括表面麻醉﹑局部浸润麻醉﹑区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉；③椎管内阻滞，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉﹑硬脊膜外腔阻滞麻醉和骶管阻滞麻醉；④复合麻醉；⑤基础麻醉。
29．简述麻醉前用药的目的？
答：麻醉前用药的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作过程中能够充分合作。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
30．麻醉常用药物种类及其作用？
答：（1) 安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。（2) 催眠药：主要为巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，一般认为对预防局麻药毒性反应有一定效果。（3)镇痛药：具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作用，减少麻醉药用量。（4) 抗胆碱药：能阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌而减少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用。
