外科手术学-教学资源手术图谱:普通外科手指外伤性截指修复术

手指外伤性截指修复术

　　手指外伤性截指有横行、斜行、关节平面截断等多种，常见的修复术如下：

　　[适应证]

　　手部软组织新鲜损伤。

　　[术前准备]

　　1.注射破伤风抗毒素。

　　2.预防性应用抗生素。

　　[麻醉]

　　根据病人具体情况选用下列麻醉。

　　1.局麻。

　　2.指根神经阻滞麻醉。

　　3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

　　[手术步骤]

　　（一)手指末节横行截断修复术　常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复)和旋转皮瓣修复术两种。

　　1.V-Y形成形术　清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合[图1]。

　　2.旋转皮瓣修复术　用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合[图2]。

　　（二)手指斜行截断修复术　清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面[图3]。

　　（三)远侧指间关节平面截断修复术　清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣)移植来闭合创面[图4]。

　　手指外伤性截指如受伤时间短，创面清洁、整齐，在条件许可的情况下，应争取断指再植，最大程度地恢复手部功能。特别是拇指和示指，更应争取再植。