第十六章 创 伤 与 战 伤
第一节 创 伤
(Trauma)
目的要求
1、了解创伤的常见原因、分类
2、撑握创伤的病理特点、全身反应及可能出现的并发症
3、撑握创伤的治疗原则，特别是急救措施
4、了解创伤的修复过程，影响伤口愈合的因素，诊断程序等
实习内容
创伤的原因甚多，轻者如竹刺伤、重者如颅脑胸腹伤，有的仅引起创伤局部反应、有的引起剧烈的全身反应，甚至立刻死亡。创伤大体上分为机体创伤和精神创伤。由于急救知识普及不足，在现场急救和搬运过程中所致损伤加重或死亡屡见不鲜。全面掌握创伤的原因、病理、修复、急救知识，对抢救患者生www.med126.com命、挽救器官组织功能有重要意义。
（一)创伤分类
1、 按损伤原因：切割、刺伤、挫伤、挤压伤、撕脱伤、撞击伤、坠落伤、高压气浪、水浪伤等。
2、 按损伤部位组织器官：颅、脑、胸部、腹部、脊柱、四肢等
3、 按皮肤完整性：闭合性损伤、开放性损伤（多有伤口污染)
4、 按损伤轻重：轻伤、重伤
（二)创伤病理
创伤→组织器官损伤→局部及全身反应（生命体征表现，机体内环境表现)→创伤性炎症及创伤全身反应→机体代谢变化
（三)创伤并发症
休克、窒息、伤口感染、脑疝、高压气胸、大血管神经损伤、脂肪栓塞综合征、应急性胃粘膜病变、肾功衰或MODS等
（四)创伤修复
1、纤维蛋白充填
2、细胞增生
3、组织塑形。机体的绝大多数组织损伤后均为疤痕修复，只有骨组织和血管内皮为本细胞修复达完全愈合，神经细胞关节软骨一般不再生
（五)创伤的诊断（本节内容实习生进病房完成)
1、询问病史 致伤原因、伤后症状、受伤过程、治疗经过、既往史
2、体格检查：应具有全局观念，注意多发伤、复合伤的定义和诊断，注意气道阻塞和大出血休克等，注意那些不呻吟的患者病情往往更重
3、辅助检查：X线 B超 CT MRI为常用检查工具，应选择使用
（六)创伤的急救
1、保持气道通畅，迅速远离危险环境
2、包扎伤口，活动性出血应用止血带
3、高压气胸立刻穿刺减压
4、迅速建立大的静脉通道必要时行静脉切开
5、内脏脱出不应还纳应包扎
6、肢体骨折应临时固定
7、脊柱骨折应注意搬运抢救措施，详见教科书第201页。
（七)创伤的治疗
1、注意体位和局部制动
2、镇痛镇静及心理治疗
3、预防或抗感染
4、休克的防治注意早期征象：烦躁、口渴、血压正常或偏低
5、维持体液和营养代谢的平衡
6、开放性创伤的处理应用清创术
7、闭合性创伤的处理
8、功能练习
第二节 战 伤
(Weapon wound)
在和平时期战伤少见，在部队院校为重点教学内容，在民间多为火药枪伤、爆炸伤等。此外冲击伤、放射复合伤、化学复合伤应了解其原因和处理措施
实习方法
在骨科病房实习2学时，了解创伤的原因，伤口的愈合过程，影响伤口愈合的因素，了解单发伤、多发伤及复合伤的诊治
思考题
1、外科无菌切口的愈合过程？
2、脊柱骨www.lindalemus.com/rencai/折患者为防止脊髓再损伤，急救中应如何搬运？
3、挤压伤引起肾功衰的原因？
4、气道梗阻患者有哪些抢救措施？
5、参与创伤的炎症介质有哪些，伤口的疼痛原因？
（王清)
