题号 | 考试内容 |
1 | 清创术 |
2 | 1、止血、包扎及固定 2、缝合、打结及剪线 |
3 | 脂肪瘤切除术 |
4 | 胃大部分切除术手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套 |
5 | 1、交换敷料术 2、缝合、打结及剪线 |
6 | CRP |
7 | 1、股静脉穿刺 2、戴无菌手套 3、缝合、打结及剪线 |
一、患者，男性，18岁，因右臂碾压伤来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，患者已在清创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施清创术。（在医学模拟人上操作，不可操作的可口述；提示：应先准备和检查操作所需物品，在缝合板上进行3针单纯间断缝合并剪线)（30分)
（一)准备工作 （2分)
1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。（1分)
2.手术者戴好帽子、口罩、常规洗手。（1分)
（二)戴手套（4分)
1、开包正确：防止包内侧清洁面的污染。（1分)
2、取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（1分)
3、第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（1分)
4、第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（1分)
（三)操作方法（以口述为主，缝合在缝合板上进行)（21分)
1.清洗去污（2分)
①用无菌纱布覆盖伤口; （1分)
②原创剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（1分)
2.伤口的处理（8分)
①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣; （3分)
②检查伤口，清除血凝块和异物; （1分)
③切除失去活力的组织;执业药师 （1分)
④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织; （1分)
⑤伤口内彻底止血; （1分)
⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。（1分)
3.缝合伤口（缝3针单纯间断)（11分)
①更换手术单、器械和手术者手套; （1分)
②按组织层次缝合创缘; （1分)
③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。（1分)
缝合：（3分)
进针手法的正确性（1分)
出针手法的正确性（1分)
拔针手法的正确性（1分)
打结：（4分)
动作规范性（2分)
拉线方向是否正确（2分)
剪线：动作要领（1分)
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。（2分)
（四)提问：清创术的适应症？（3分)
答：各种开放性损伤的新鲜伤口（伤后6~8小时以内者；伤口污染较轻、不超过伤后12小时；头面部伤后24~48小时内争取清创后一期缝合)。
二、
题一：一出车祸伤者，右小腿开放性骨折，现在请你现场作开放性伤口的止血包扎及固定急救处理（在医学模拟人上操作，提示：应先准备急救物品)。（22分)
（一)物资准备：（2分)
1、物资：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。（1分)
2、操作者准备：手术者戴好帽子、口罩、穿好白大褂。（1分)
（二)现场处理：（15分)
1、看病人的生命体征：测血压（2分)
2、伤口清洗去污：暴露右腿去除周围污垢后，用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复冲洗。（3分)
3、止血：在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以摸不到远端足背动脉搏动为宜。（5分)
4、夹板固定：固定的夹板要超过两个关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料后以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆之（即固定于健侧)。
简单包扎伤口。（5分)
（三)提问（5分)：
1、止血带止血法一般应多少时间放松一次，止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（2分)
答：一般应每小时放松一次，每次放松1-2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
2、四肢骨折现场急救固定的意义？（3分)
答：固定术不仅可以减轻伤员的痛苦（1分)，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，也便于搬运与转动伤员，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。（1分)
题二：
缝合、打结及剪线（在缝合板上进行3针单纯间断缝合后打线并剪线操作)（8分)缝合：（3分)
进针手法的正确性（1分)
出针手法的正确性（1分)
拔针手法的正确性（1分)
打结：（4分)
动作规范性（2分)
拉线方向是否正确（2分)
剪线：动作要领（1分)
三、患者男，42岁，背部1直径为4 cm的脂肪瘤，现请你进行脂肪瘤切除术，（提示：在医学模拟人上进行操作，不能操作的可描述，如切开的要领、分离及止血，缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可)
考官提问：止血方法。要持针器打结
相关问题是1手术刀有几种持法 2什麽样的伤口延期拆线？
（一)物资及操作者的准备（2分)：
1、物资（已准备好)：器械包、消毒试剂、洞巾等。（1分)
2、操作者：戴好口罩及帽子（1分)。
（二)穿手术衣（3分)
1、拿起手术衣的方法正确（0.5分)：不能在器械台上展开。
2、展开手术衣方法正确（0.5分)：整边对着自己展开，提住领角，充分展开。
3、抛的动作规范，不要过高。（0.5分)
4、双手平举前伸动作规范：不可过高、过低、过展。（0.5分)
5、伸出袖口的动作要领规范（0.5分)。
6、递腰带的姿势规范：胸前倾，双手交叉把腰带往后递。（0.5分)
（三)戴手套（5分)
1、开包正确：防止包内侧清洁面的污染。（1分)
2、取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（1分)
3、第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（1分)
4、第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套（1分)
5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（1分)
（四)手术区域的消毒（在模拟人上进行)。（4分)
1、消毒范围的选择：包括切口周围15 cm的范围。（1分)
2、持消毒器械方法的正确：右手持消毒钳夹消毒纱球或棉球，浸蘸消毒液。注意浸蘸消毒液后消毒钳头端只能朝下，不能朝上。（1分)
3、消毒方法正确：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。（1分)
4、消毒毕，需重新消毒手及手臂1次（1分)。
（五)手术区域的铺巾（在模拟人上进行)（2分)
铺洞巾的方法要正确
（六)切开\分离\止血:（提示用描述即可)（3分)
1、执刀姿势（1分)
2、切开的要领（1分)
3、止血的方法（1分)
（七)：缝合、打结及剪线（在缝合板上进行3针单纯间断缝合后打线并剪线操作)（8分)
缝合：（3分)
进针手法的正确性（1分)
出针手法的正确性（1分)
拔针手法的正确性（1分)
打结：（4分)
动作规范性（2分)
拉线方向是否正确（2分)
剪线：动作要领（1分)
（八)手术台上常用的止血方法有哪些？（3分)
答：1、压迫止血，2、钳夹止血，3、结扎止血，4、电凝止血，5其它：药物、骨蜡等。(答对其中3项给全分)
四、患者，男性，54岁需作胃大部分切除术。假设你已完成进手术室前的洗手，现由你作胃大部分切除术手术区的消毒、穿手术衣、戴无菌手套（消毒在模拟人上操作)。（30分)
（一)物资及操作者的准备（2分)：
1、物资（已准备好)：布类包、盆套、器械包、消毒试剂。（1分)
2、操作者：戴好口罩及帽子（1分)。
（二)手术区域的消毒（5分)
1、消毒范围的选择（2分)：上至胸部两乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腑前线之间范围。
2、持消毒器械方法的正确（1分)：右手持消毒钳夹消毒纱球或棉球，浸蘸消毒液。注意浸蘸消毒液后消毒钳头端只能朝下，不能朝上。
3、消毒方法正确（2分)：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
4、消毒毕，需重新消毒手及手臂1次（1分)。
（三)手术区域的铺巾（7分)
1、铺巾顺序（3分)
2、手术巾铺后有无移动（1分)
3、铺巾过程中无菌观念（3分)
（四)穿手术衣（6分)
1、拿起手术衣的方法正确（1分)：不能在器械台上展开。
2、展开手术衣方法正确（1分)：整边对着自己展开，提住领角，充分展开。
3、抛的动作规范，不要过高。
4、双手平举前伸动作规范（1分)：不可过高、过低、过展。
5、伸出袖口的动作要领规范（1分)。
6、递腰带的姿势规范（1分)：胸前倾，双手交叉把腰带往后递。
（五)戴手套（5分)
1、开包正确：防止包内侧清洁面的污染。（1分)
2、取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（1分)
3、第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（1分)
4、第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套（1分)
5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（1分)。
（六)提问（5分)：
1、肛门手术（痔疮)如何进行手术区消毒（消毒的范围及顺序)。（3分)
答：自处侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3，会阴部及耻骨联合。
2、连台手术，第一台手术完毕，脱手术衣及手套的顺序，是否需要重新洗手。（2分)
答：第一台手术完毕应先脱手术衣再脱手套，整个过程要避免手不能接触手术衣及手套外面。右前台手术是清洁手术或手术过程中手套未破损，可不刷洗，只需手臂消毒一次即可；若前台手术为污染手术或手术过程中手套有破损者应重新洗手。
五、题一：
患者女性，右大腿中部脂肪瘤切除术后第3天，请你施行交换敷料术，并假设移除敷料后发现切口有部分（约3针)有红肿并有分泌物。（需戴无菌手套，在医学模拟人进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物资)。（30分)
（一)物资及操作者的准备：（2分)
1、物资准备：换药包及打开方法正确（包括：无菌治疗碗两个<盛无菌敷料>；弯盘一个<放污染敷料>)；镊子两把、剪刀1把、备酒精、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。（1分)
2、操作者准备：穿白大褂、戴帽子、口罩，操作前常规洗手。（1分)
（二)戴手套（5分)
1、开包正确：防止包内侧清洁面的污染。（1分)
2、取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（1分)
3、第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（1分)
4、第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套（1分)
5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（1分)。
（三)伤口处理：（8分)
1、先用手移除外层敷料（不用镊子)，再用镊子取下内层敷料。（1分)
2、创面的消毒（1分)
3、感染部位的缝线的拆除（3分)
(1)用无齿镊轻提缝合口上打结的的线的尾端,使结点靠近侧埋于皮肤的缝线露出少许（1分)
(2)用线剪将露出部分剪断（1分)
(3)顺着针道的方向把缝线抽出（1分)
4、伤口异物、分泌物的清除（1分)
5、引流物的放置(口述)（1分)
6、贴上敷料及胶布粘贴的方向正确（1分)
（四)提问：请回答皮肤缝线的拆除时限？（7分)
答：（1)伤口有感染时要提前拆线（1分)
（2)一般情况下：（5分)
头、面、颈部4-5天（1分)
胸、腹、背、臀7-9天（1分)
会阴：5-6天（1分)
四肢：10-14天（1分)
减张缝合：14天（1分)
题二：：缝合、打结及剪线（在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作)（8分)
（一)缝合：（3分)
手术器械的正确使用
进针手法的正确性（1分)
出针手法的正确性（1分)
拔针手法的正确性（1分)
（二)打结：（4分)
动作规范性（2分)
拉线方向是否正确（2分)
（三)剪线：动作要领（1分)
六、患者12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸及心跳已停止，你正在现场将如何进行心肺复苏急救？（在医学模拟人上操作)（30分)
（一)畅通呼吸道：（2分)
1、清除口鼻异物，保持呼吸道畅通：用食指伸入患者口咽部，把淤泥等掏出。（1分)
2、排出气管中的水，任选一种方法即可得分，目的是排水：（1分)
抢救者一腿跪地，另一腿屈膝90度，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压背部。
抢救者从背部抱住溺水者腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
患者俯卧，腹部垫高，取头部低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
（二)体位：（4分)
模拟人置于硬板床上或地上（2分)
用仰额举颏法或推举下颌法使头处于后仰位（即下颌和耳垂连线与床面或地面垂直)。（2分)
（三)人工呼吸： 口对口人工呼吸（6分)
1、站在患者一侧，操作者用一手拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞；另一手的示指和中指把患者下颌抬举起来。（1分)
2、口对口密切接触，操作者眼略朝患者胸部。（1分)
3、向模拟人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至胸廓向上抬起。（1分)
4、操作者口迅速脱离接触，面向患者胸部再深吸一口气，以便下次人工呼吸。（1分)
5、与此同时使患者口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出，然后再行第二次呼吸。（1分)
6、频率在10-12次/分，吹气量在500-600ml（1分)
（四)胸外心脏按压：（13分)
1、注意患者是否在硬板床上或地面上，解开患者上衣，暴露全胸。（1分)
2、保持气道通畅（头后仰位)。（1分)
3、按压部位：胸骨下1/2。（1分)
4、手法：一手掌根部放于按压部位，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。（1分)
5、按压动作：双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。（4分)
6、按压浓度：4-5厘米。（1分)
7、按压频率：约100次/分钟。（1分)
8、下压后抬起时，手掌根部既不能离开胸壁也不能压着胸壁。（1分)
9、胸外心脏按压与人工呼吸按30：2的比例进行。（1分)
10、每5个循环为1个周期，约2分半钟，可做一次复苏评判（面色、瞳孔、自主呼吸、大动脉搏动)。（1分)
（五)提问：心肺复苏的适应症与禁忌症？（5分)
答：适应症：各种原因引起的呼吸及循环骤停。（2分)
禁忌症：开放性胸部损伤、肋骨骨折、心包填塞、伴有心脑肺肾重要器官衰竭的病人。（3分，任答对3项可给全分)
七、
题一：患者，男性，55岁。以“右肺腺癌并胸膜转移”来院治疗。拟行化疗，为防止液体外渗导致皮不组织坏死现象，现由你行股静脉穿刺术。（22分)
（一)物资及操作者准备（2分)
1、物资：棉签、无菌干燥10ml注射器、7-8号针头、试管、输血或输液用物、消毒试剂等。（1分)
2、操作者：戴好口罩及帽子（1分)。
（二)给患者交待，以取得患者配合（1分)
（三)体位：（2分)
模拟患者取平卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲90度角，穿刺侧臀下垫一小枕。
（四)穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒（4分)
1、消毒范围：穿刺点周围15 cm。（2分)
2、消毒方法正确：自中心同心圆向外消毒。（2分)
（五)穿刺（5分)
1、左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉搏动最明显处并固定。（1分)
2、右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见回血后即固定针头位置，输入液体。（2分)
3、注射完毕后，局部用无菌纱布或棉签压迫5分钟以上。（2分)
（六)提问：（3分)
1、如何确定股静脉穿刺部位？（1分)
答：在腹股沟中点，扪及股动脉，股静脉在此靠股动脉内侧0.5cm。
2、股静脉穿棘时的注意事项有？（2分，任答对2项可给全分)
答：（1)严格的无菌操作，防止感染；（4分)（2)如抽出为鲜红血液，提示穿入动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟（1分)，（3)抽血或注射完毕，立即用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，以免形成血肿。（1分)（4)尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿（1分)
题二：戴手套（5分)
1、开包正确：防止包内侧清洁面的污染。（1分)
2、取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（1分)
3、第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（1分)
4、第二只手套戴法正确医学招聘网：左手顺势戴好手套（1分)
5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（1分)。
题三：缝合、打结及剪线（在缝合板上进行3针单纯间断缝合后打线并剪线操作)（8分)
缝合：（3分)
进针手法的正确性（1分)
出针手法的正确性（1分)
拔针手法的正确性（1分)
打结：（4分)
动作规范性（2分)
拉线方向是否正确（2分)
剪线：动作要领（1分)
