第四节 外科各种缝合技术
目的要求
1、 了解缝合材料、各种外科缝合方法；
2、 掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法。
实习内容
（一)缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途
1、 缝针（如图2-4-1)
⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织；
⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织；
⑶ 铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。
无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。
⑴圆针 ⑵三角针⑶铲形针
图2-4-1各种手术缝针
2、 缝线：
用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类：
⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型（一般7天左右开始被吸收)和铬制型（约14—21天左右逐渐被吸收)，羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重；
⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种：0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。
各种缝合线
| 缝合线种类 | 常用的度量 | 一 般 用 途 | 特点 |
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| 丝线 (silk thread) | 细 | 皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合 | 1．组织反应轻。 |
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| 中 | 筋膜，结扎较大血管 |
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| 粗 | 结扎大血管 |
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| 不锈合金 | 35号 | 切口各层 | 1．组织反应轻微 |
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| 30号 | 切口支持缝合 |
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| 肠线 | 0000 | 粘膜，眼科及其它精细手术 | 1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收) |
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| 000 | 胃肠 |
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| 0 | 腹膜 |
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| 合成纤维线 | 00000 | 皮内缝合 | 1．60~90天吸收 |
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| 000 | 胃肠、胆道 |
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| 1号 | 腹膜、腱鞘 |
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（二)外科缝合法：
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。
1、 单纯缝合法常用的有（如图2-4-2)
⑴ 间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等
⑵ 连续缝合法：优点是节省用线和时间
⑶ “8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。
⑷ 毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。
⑴单纯间断缝合⑵连续缝合⑶“ 8”字缝合⑷连续扣琐缝合
图2-4-2单纯缝合法
2、 内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑（如图2-4-3)。
⑴ 垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert)缝合法，分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
⑵ 间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted)缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。
⑶ 连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing)缝合法www.lindalemus.com/hushi/，多用于缝合浆肌层。
⑷ 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connell)缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。
⑸ 荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。
⑴伦伯特（Lembert)缝合法 ⑵霍尔斯太（Halsted)缝合法 ⑶（Kushing)库兴缝合法
⑷康乃尔（Connell)缝合法 ⑸荷包缝合法
图2-4-3 内翻缝合法
3、 外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤（如图2-4-4)
⑴ 间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。
⑵ 间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合；
⑶ 连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。
⑴间断垂直外翻缝合 ⑵间断水平外翻缝合 ⑶ 连续水平外翻缝合
图2-4-4 外翻缝合
必须注意的是：
⑴ 无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用量；
⑵ 缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线；
⑶ 连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱；
www.lindalemus.com⑷ 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷。
实习方法
1、观各种手术缝线、缝针；
2、教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；
3、学生按教师要求练习各种缝合技术。
思考题
1、外科常用缝合材料有几种？
2、外科基本缝合方法有几种？
(万礼义)
