第二节 换 药 术、拆线术
目的要求
掌握各种类型伤口的换药目的和方法。
中心内容:
(一)各种类型伤口的换药目的和方法:
1、清洁伤口:
⑴ 目的:观察伤口的愈合情www.lindalemus.com/rencai/况,更换敷料。
⑵ 方法:一般在手术后3天拆除原敷料,观察切口愈合情况及有无感染发生,用碘酒、酒精清洁消毒伤口,更换无菌纱布,用胶布固定。
2、污染伤口:
⑴ 目的:密切观察伤口情况;防止伤口感染;一旦发生感染予以及时处理。
⑵ 方法:伤口内在缝合时不宜过密过紧,并置入引流条。一般在术后1天即应更换敷料,连续5天,并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆,应及时拆开部分缝线,及时分离伤口以利引流,并放置引流条。并延迟拆线时间。若发生感染则应按感染伤口处理。
3、感染伤口:
⑴ 目的:充分引流,积极控制感染。
⑵ 原则:①早期:以充分引流浓液,每天更换敷料,必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流;②中期:引流物开始减少,用盐纱引流,以促进肉芽生长。③后期:限制肉芽生长,可用5%的盐纱以减少肉芽水肿,修剪多余的肉芽,以利皮肤愈合。
⑶ 用物:换药盘内加换药包,无菌剪刀以及消毒试剂,根据伤口情况添加无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物(20%硝酸银、5%氧化锌油膏、1%醋酸等)的准备。
⑷ 方法:感染伤口:应早期予以充分引流;一般采用盐纱引流,脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部,但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织,以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织,帮助伤口收缩,以利上皮覆盖创面。
(二)各种引流物的应用:
1、烟卷引流:适用于脓腔较大引流液较多,部位较深;时间一般72小时,通常于36小时应旋转松动并拔出部分。
2、血浆管:适用于部位深,引流液多,估计放置时间长,可放置1—2周或更长。
3、橡皮片:适用于浅表、引流液较少,主要为积液或积血;时间一般为24—36小时。
4、盐纱引流条:在临床上使用最为广泛,适用于部位不是很深,脓液不太多,应每日更换,当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
(三)拆线:
1、准备:换药盘内加换药包,无菌剪刀。
2、方法:拆除敷料,常规碘酒酒精消毒,用无菌镊提起线头,用剪刀紧贴切口一侧皮肤,剪断一根缝线,迅速拔出缝线(如图5-2-1)。
3、时限:一般腹部7天;头面颈部5—6天;躯干四肢12—14天。如病员有特殊情况则应延迟拆线时间。
(四)影响伤口愈合因素:
1、局部因素:伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。
2、全身因素:有无缺氧,循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。
有上诉情况应积极消除或改善,并延迟拆线时间。
⑴剪断一侧缝线 ⑵从另一侧拉出缝线
图5-2-1拆线方法
实习方法
先由带习教师在病房内给病人换药、拆线,作示范讲解,再由同学分组,在教师的指导下练习换药的手法技巧以及注意事项。
思考题:
1、清洁伤口在拆线前需要换药吗?为什么?
2、感染伤口的换药原则是什么
(杜一华)