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外科手术学-教学资源电子教材:实验课第十三节 包皮环切术

外科手术学:教学资源电子教材 实验课第十三节 包皮环切术:第十三节 包皮环切术包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢,如不能适时的清除包皮垢,保持阴茎头的清洁,可导致反复发作的泌尿系感染和包皮、阴茎头炎。包皮、阴茎头炎引起包皮继发性增厚、收缩,加重包茎,有时发生包皮嵌顿。有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的皮肤更易遭受某些性传播疾病感染,如疱疹,软下疳梅毒,人免疫缺陷综合症等,部分可致癌。 包皮环切术应在在8个月-2岁施行,一般不超过学龄前,也

第十三节  包皮环切术

包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢,如不能适时的清除包皮垢,保持阴茎头的清洁,可导致反复发作的泌尿系感染和包皮、阴茎头炎。包皮、阴茎头炎引起包皮继发性增厚、收缩,加重包茎,有时发生包皮嵌顿。有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的皮肤更易遭受某些性传播疾病感染,如疱疹,软下疳梅毒,人免疫缺陷综合症等,部分可致癌。

包皮环切术应在在8个月-2岁施行,一般不超过学龄前,也有主张在新生儿期行包皮环切术。

一.背侧包皮环切术

   (一)麻醉和体位

局部麻醉小儿可加基础麻醉。平卧位。

(二)手术步骤

1.包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连,先用血管钳撑大包皮口或纵形剪开包皮口(图1),向上退缩包皮,用纹式血管钳或盐水纱布沿包皮和阴茎头间的平面细心剥离,完全显露阴茎头(图2)。


1 分离包皮口或纵形剪开包皮


2 剥离包皮,显露阴茎头

2.用两把血管钳在包皮背侧正中部位提起包皮,其间纵形剪开至距冠状沟0.5cm处(图3)。

3.将包皮内外板对合整齐血管钳固定,牵开包皮,用弯剪沿距冠状沟0.5cm平面剪去系带两侧皮瓣,保留系带约0.8cm(图4)。

  
3 纵形剪开背侧包皮

  
4 剪去包皮皮瓣

4.向上退缩阴茎皮肤,显露出血点,仔细止血(图5)。

5.在阴茎背腹侧缝合内外板,暂不打结,作为标志牵引。将一凡士林纱条环绕创缘,在两牵引线间将内外板准确对合后用1号丝线缝合,同时固定凡士林纱条(图6)。


5 显露出血点,止血

 


6 缝合内外板

 

  二.袖套式包皮环切术

   (一)麻醉和体位

同背侧包皮环切术

   (二)手术步骤

1.显露阴茎头后,复原包皮。自冠状沟近侧0.5-0.8cm处环形切开皮肤,翻转包皮(图7)。

2.距冠状沟0.5-0.8cm处的内板上作第二个环形切口,仅切开皮肤(图8)。

 


7 第一个环形切口


8 第二个环形切口

 

3.在阴茎背侧中线两切口间作一纵形切口,连接两切口。用纹式血管钳提医学.全在线www.lindalemus.com起皮条,在皮下与肉膜间分离,整块剥脱皮条(图9)。

4.彻底止血后,对合创缘,用5-0的肠线间www.lindalemus.com/sanji/断缝合((图10)。


  图9 剥脱皮条

  


10 缝合创缘

  三.并发症及处理

1.出血:术后出血常在阴茎背侧和系带处,行背侧包皮环切术若切断的皮下血管退缩,术中、术后可形成皮下血肿。因此环切包皮后,应将外板向近侧退缩,仔细检查有无切断的皮下血管,找出断端,予以结扎。若出现血肿,应用血管钳分离血肿,盐水纱布挤压,血肿消散后,找出血管断端结扎。包皮系带处血管丰富,不易结扎,可在缝合内外板的同时在此处采用U型缝合止血。

2.感染:感染可继发于皮下血肿,也可由于尿液污染造成,早期暴露伤口,排尿时下压阴茎可减少尿液污染。

3.包皮切除过长和切除过短:包皮切除过长,术后可能影响阴茎勃起;切除过短,术后包皮仍包着阴茎头。通常保留包皮长短以距冠状沟0.5cm、距系带0.8cm为宜。

4.包皮环切术后橡皮肿:包皮内外板保留太多,切口与白膜间发生纤维粘连,引起远侧内板淋巴回流障碍,形成慢性炎症及橡皮肿,需再行整形术。

5.包皮口瘢痕狭窄:包皮环切时,外板的切开线不宜做成环绕阴茎的正圆形,而是应与冠状沟大致平行的椭圆形。套式切除法中,系带处设计V形皮瓣的意义在于不易伤及系带下小动脉,避免系带缩短,使包皮口延长扩大。

 

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