第十一节 胸膜腔引流
目的要求
了解胸膜腔引流的
实习内容
胸膜腔引流根据病情分闭式和开放式引流两种。
（一)胸膜腔闭式引流：
【适应证】
⑴开放性胸部损伤经清创手术缝闭伤口者；
⑵自发性气胸经反复胸穿气体仍增加者；
⑶张力性气胸经减压后复发者；
⑷中等量血胸；
⑸早期脓胸和脓气胸；
⑹开胸手术后的病人。
【术前准备】
⑴根据病人的体征和X线检查结果，明确胸膜腔内积液、积气的部位，确定插管的肋间隙。
⑵准备0.5～1%普鲁卡因5～10ml(或利多卡因)，消毒药品，消毒器械包，0.6～1.0cm内径、长5医学招聘网0～60cm消毒的橡皮管或硅胶管，无菌水封瓶。
⑶术前酌情肌注安定或鲁米那钠。
【手术步骤】
胸膜腔闭式引流分经肋间和经肋床引流。
⑴经肋间引流：病人取半卧位或侧卧位（图一)。引流液体选择腋中线第6～8肋间，引流气体则选择前胸锁骨中线第2肋间。胸部皮肤用碘酒、酒精消毒后，在选定的肋间作局部浸润麻醉直达胸膜。作约2cm长的胸壁切口，用血管钳分开肋间肌，戳破壁层胸膜到胸膜腔，将有侧孔的引流管，经切口插入胸膜内4～5cm,其尾端连接于无菌水封瓶。缝合切口并固定引流管。
⑵经肋床引流：胸壁作5～6cm长切口，直达肋骨，剥离肋骨骨膜，剪除一小段肋骨，经肋骨床切开胸膜腔，放入有侧孔的引流管，其尾端连接于无菌水封瓶。缝合切口并固定引流管。此手术用于粘稠脓液的脓胸病人。
【拔管指征】
⑴引流管通畅，每日引流液≤50ml，脓胸病人脓腔内残留液≤5～15ml;
⑵咳嗽或深呼吸时，引流瓶玻璃管液面波动小，无气泡溢出；
⑶X线检查肺膨胀良好无明显积液、积气；
（图一)
开胸手术病人术后一般48～72小时拔管。
（二) 开放式引流
主要用于慢性脓胸的病人。闭式引流无效，可采用胸腔开放式引流。
经肋床引流显露、引流、减轻伤口疼痛等均优于经肋间引流，故临床多选经肋床引流。
【手术步骤】
病人取平卧位或侧卧位，胸部皮肤用碘酒、酒精消毒后，在确定脓腔的低部预计做切口的上下肋作局部浸润麻醉与肋间神经封闭，沿选定的肋骨走行作6～8cm胸壁切口，切开肌肉显露肋骨，穿刺证实脓腔后，电刀切开骨膜，切除4～5cm长一段肋骨，由肋骨床切开进入胸膜腔（图二)，探查脓腔的情况，吸尽脓液，将有侧孔的粗引流管放入脓腔。缝合引流管周围的胸壁各层肌肉，引流管外端仅留1～2cm长，并用安全别针固定（图三)，敷料包扎。
图二
图三
【术后处理】
按分泌物的多少决定交换敷料的次数。引流管周围的皮肤应保护好，勿使引流出的分泌物腐蚀皮肤。增强病人呼吸功能锻炼，促使肺复张，缩小脓腔，并每周测量脓腔容量1～2次，为www.lindalemus.com/sanji/以后消灭脓腔，估计和缩小根治性手术的范围创造有利条件。
实习方法
带习教师先讲解胸膜腔闭式引流的适应症、种类及注意事项，再参观胸膜腔闭式引流病人，以增加感性认识，有条件的可参观胸膜腔引流的全过程。
思考题
胸膜腔闭式引流的适应症及注意事项？
（詹福生)
