临床麻醉学:理论教案 第二十二章:临床麻醉学教研室理论教案第二十二章烧伤病人的麻醉教学要求 1 掌握烧伤病人手术的麻醉医学全.在线www.lindalemus.com特点;2掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则;3 熟悉烧伤病人手术常用麻醉方法;4 了解烧伤病人围术期处理。课 型自学重、难点 烧伤病人手术的麻醉特点;烧伤病人围术期处理。思考题 1 烧伤病人手术的麻醉特点是什么? 2 烧伤病人围术期处理原则有哪些?一、烧伤病人的麻醉特点1 急性期临床麻醉学教研室理论教案
第二十二章 烧伤病人的麻醉
教学要求 1 掌握烧伤病人手术的麻醉医学全.在线www.lindalemus.com特点;
2掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则;
3 熟悉烧伤病人手术常用麻醉方法;
4 了解烧伤病人围术期处理。
课 型 自学
重、难点 烧伤病人手术的麻醉特点;烧伤病人围术期处理。
思考题 1 烧伤病人手术的麻醉特点是什么?
2 烧伤病人围术期处理原则有哪些?
一、烧伤病人的麻醉特点
1 急性期常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡,术前应适当纠正,否则患者难以耐受麻醉;
2 广泛烧伤,疼痛剧烈,术前应充分镇痛;
3 注意呼吸道有无烧伤,应保持气道通畅;
4 对因四肢烧伤无法测量BP的病人,需测量尿量、CVP 、HR 、ECG等变化;
5 严重烧伤者,全身情况差,机体代偿功能不全,易发生麻醉意外;
6 大面积烧伤的病人常需多次麻醉和手术,机体消耗严重,故麻醉不宜过深;
7大面积烧伤后,浅表静脉穿刺难以成功,常常需要做静脉切开或中心静脉穿刺。
二、烧伤病人手术常用麻醉方法
1 氯胺酮静脉复合全身麻醉
(1)氯胺酮主要的优点:明显的镇痛作用;很强镇静作用;咽喉部保护性反射存在;起效快,苏醒快。
(2)氯胺酮主要的缺点:交感神经系统兴奋,大量儿茶酚胺释放;呼吸道分泌物增多;谵妄等。
(3)用法及用量:单用与合并用药
2 静吸复合麻醉
实施过程:静脉麻醉药诱导插管,维持用安氟醚+芬太尼+维库溴铵
3 其他麻醉方法
对于局部烧伤或疤痕可采用部位麻醉或加用基础麻醉
三、常见烧伤手术的麻醉特点
1 烧伤早期清创术麻醉
(1) 应在休克控制后进行;
(2) 麻醉方式:氯胺酮静脉复合全身麻醉;
(3)麻醉要求:维持循环稳定,完善的镇痛.
2 烧伤病人早期切痂术的麻醉
(1) 手术时机:轻度或中度烧伤,伤后立即进行;重度烧伤应在48小时后进行;
(2) 每次切痂的面积为15~30%;
(3)麻醉方式:以氯胺酮静脉复合全身麻醉为主,对于局部烧伤可采用部位麻醉或加用基础麻醉,如上肢—臂丛,下肢—腰麻等
3 取皮与植皮手术的麻醉
(1) 小面积—局麻;
(2) 大面积--氯胺酮静脉复合全麻.
4 大换药的处理
四、烧伤病人围术期处理
目的:改善内环境,确保患者手术安全,促进术后顺利康复。
(一)完善的镇痛和镇静,消除病人的紧张情绪。
(二)及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
(1)及早进行烧伤创面的处理
(2)使用高效的抗菌素
(3)全身支持治疗
(四)呼吸和循环支持
1 呼吸功能支持
(1)烧伤患者易发生呼吸系统并发症的原因:机体的抵抗力降低;气道的吸入性烧伤;长时间卧床,肺下叶不张;颈胸部疤痕使呼吸活动受限;插管困难等。
(2)处理:监测SpO2,ETCO2 ;纠正低氧血症;大剂量激素。
2 循环功能的支持
(1)严重烧伤后循环功能紊乱的原因:全身微循环障碍;大量脱水;心肌病变;缺氧和酸中毒。
(2)处理:监测;补充血容量及合理使用血管活性药等。
(四)监测
1 ECG;SpO2和ETCO2 ;CVP;IBP和NIBP;UO;血气分析;中心体温和周围体温;出、凝血功能:出血时间;血小板计数;凝血时间;凝血酶原时间;纤维蛋白原定量;血中主要电解质。