医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 其它 > 临床麻醉学 > 正文:临床麻醉学理论教案:第二十二章
    

临床麻醉学-理论教案:第二十二章

临床麻醉学:理论教案 第二十二章:临床麻醉学教研室理论教案第二十二章烧伤病人的麻醉教学要求 1 掌握烧伤病人手术的麻醉医学全.在线www.lindalemus.com特点;2掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则;3 熟悉烧伤病人手术常用麻醉方法;4 了解烧伤病人围术期处理。课 型自学重、难点 烧伤病人手术的麻醉特点;烧伤病人围术期处理。思考题 1 烧伤病人手术的麻醉特点是什么? 2 烧伤病人围术期处理原则有哪些?一、烧伤病人的麻醉特点1 急性期

临床麻醉学教研室理论教案

第二十二章  烧伤病人的麻醉

教学要求   1 掌握烧伤病人手术的麻醉医学全.在线www.lindalemus.com特点;

2掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则;

3 熟悉烧伤病人手术常用麻醉方法;

4 了解烧伤病人围术期处理。

课 型  自学

重、难点 烧伤病人手术的麻醉特点;烧伤病人围术期处理。

思考题  1 烧伤病人手术的麻醉特点是什么?

  2 烧伤病人围术期处理原则有哪些?

一、烧伤病人的麻醉特点

1 急性期常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡,术前应适当纠正,否则患者难以耐受麻醉;

2 广泛烧伤,疼痛剧烈,术前应充分镇痛;

3 注意呼吸道有无烧伤,应保持气道通畅;

4 对因四肢烧伤无法测量BP的病人,需测量尿量、CVP 、HR 、ECG等变化;

5 严重烧伤者,全身情况差,机体代偿功能不全,易发生麻醉意外;

6 大面积烧伤的病人常需多次麻醉和手术,机体消耗严重,故麻醉不宜过深;

7大面积烧伤后,浅表静脉穿刺难以成功,常常需要做静脉切开或中心静脉穿刺。

二、烧伤病人手术常用麻醉方法

1 氯胺酮静脉复合全身麻醉

  (1)氯胺酮主要的优点:明显的镇痛作用;很强镇静作用;咽喉部保护性反射存在;起效快,苏醒快。

(2)氯胺酮主要的缺点:交感神经系统兴奋,大量儿茶酚胺释放;呼吸道分泌物增多;谵妄等。

  (3)用法及用量:单用与合并用药

2 静吸复合麻醉

实施过程:静脉麻醉药诱导插管,维持用安氟醚+芬太尼+维库溴铵

3 其他麻醉方法

对于局部烧伤或疤痕可采用部位麻醉或加用基础麻醉

三、常见烧伤手术的麻醉特点

1 烧伤早期清创术麻醉

 (1) 应在休克控制后进行;

   (2) 麻醉方式:氯胺酮静脉复合全身麻醉;

   (3)麻醉要求:维持循环稳定,完善的镇痛.

2 烧伤病人早期切痂术的麻醉

(1)  手术时机:轻度或中度烧伤,伤后立即进行;重度烧伤应在48小时后进行;

(2)  每次切痂的面积为15~30%;

(3)麻醉方式:以氯胺酮静脉复合全身麻醉为主,对于局部烧伤可采用部位麻醉或加用基础麻醉,如上肢—臂丛,下肢—腰麻等

3 取皮与植皮手术的麻醉

 (1) 小面积—局麻;

   (2) 大面积--氯胺酮静脉复合全麻.

4 大换药的处理

 一般情况下无www.lindalemus.com/shouyi/需麻醉,必要时可以给一定量的镇痛药、镇静药、冬眠合剂.

四、烧伤病人围术期处理

目的:改善内环境,确保患者手术安全,促进术后顺利康复。

(一)完善的镇痛和镇静,消除病人的紧张情绪。

(二)及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

(三)治疗毒血症败血症

  (1)及早进行烧伤创面的处理

  (2)使用高效的抗菌素

  (3)全身支持治疗

(四)呼吸和循环支持

1 呼吸功能支持

(1)烧伤患者易发生呼吸系统并发症的原因:机体的抵抗力降低;气道的吸入性烧伤;长时间卧床,肺下叶不张;颈胸部疤痕使呼吸活动受限;插管困难等。

(2)处理:监测SpO2,ETCO2 ;纠正低氧血症;大剂量激素。

2 循环功能的支持

(1)严重烧伤后循环功能紊乱的原因:全身微循环障碍;大量脱水;心肌病变;缺氧和酸中毒

(2)处理:监测;补充血容量及合理使用血管活性药等。

(四)监测

1 ECG;SpO2和ETCO2 ;CVP;IBP和NIBP;UO;血气分析;中心体温和周围体温;出、凝血功能:出血时间;血小板计数;凝血时间;凝血酶原时间;纤维蛋白原定量;血中主要电解质。 

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map