临床麻醉学-理论教案:第十六章

课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

4

授课题目（章、节)

第十六章  胸科手术的麻醉

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明，主编.临床麻醉学.人民卫生出版社,2000.

刘俊杰，主编.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003

教学目的与要求：

目的:理解和掌握开胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响。熟悉胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备。掌握胸科手术麻醉的基本要求。熟悉单肺通气引起的生理改变。掌握单肺通气的呼吸管理。了解常见胸科手术的麻醉处理。

要求:

1、掌握开胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响。2、熟悉胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备。3、掌握胸科手术麻醉的基本要求。4、熟悉单肺通气的生理变化。掌握单肺通气的呼吸管理。5、了解常见胸科手术的麻醉处理。

教学内容与时间安排、教学方法：

1、剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响。（30分钟)

2、麻醉前评估与准备。（45分钟)

3、胸科手术麻醉的特点和处理，单肺通气的生理变化。单肺通气的呼吸管理。（45)分钟

4、常见胸科手术的麻醉处理。（30分钟)

小节（10分钟)

方法：CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，掌握开胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响，胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备，胸科手术麻醉的基本要求，单肺通气的生理变化，掌握单肺通气的呼吸管理。尝试课堂讨论。

教学重点及难点：

重点：开胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响。胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备。胸科手术麻醉的基本要求。单肺通气引起的生理改变。单肺通气的呼吸管理。

难点：胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备。单肺通气引起的生理改变。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述 

胸腔手术主要包括肺、纵隔、食道的手术。麻醉方法是作气管内插管、全身麻醉采用静一吸复合麻醉方式。胸科手术的麻醉面对的主要问题是剖胸后的生理病理改变及测卧位的生理影响。因此，在麻醉处理与管理上要求高。术前准确地评估病情及全身状况。考虑手术与麻醉可能发生的危险性，作好充分准备是十分重要的。

第一节   剖胸及侧卧位引起的生理改变

一、剖胸后呼吸，循环及其它生理改变

（一)剖胸后对呼吸的影响

1、正常生理

2、肺萎陷

3、纵隔摆动

4、反常呼吸和摆动气

（二)剖胸后对循环的影响

1、心输出量降低

2、心律失常

（三)剖胸后其他病理生理改变

1、胸膜肺休克

2、体热和体液的散失

二、剖胸手术的体位改变的生理影响

1、清醒侧卧位肺内气体分布

2、麻醉控制呼吸肺内气体分布变异

3、麻醉控制呼吸肺内血液灌流变异

第二节  胸外科病人麻醉前评估与准备

一、麻醉前评估

（一)一般情况评估

（二)呼吸系统情况的了解估计

1、病史及体征

2、简易的心肺功能测定

3、肺功能测定

4、分侧肺功能测定的应用价值

（三)循环系统情况的评估

二、麻醉前准备

（一)全身准备

（二)呼吸系统准备

（三)循环系统的术前处理

三、麻醉前用药

第三节  胸科手术麻醉的特点与处理

一、   胸科手术麻醉的特点

1、对呼吸管理要求：

a.消除纵膈摆动及反常呼吸；b.对侧胸膜腔穿刺应做控制呼吸；c.减轻手术侧肺循环A-V血掺杂；

e.妥善处理大量呼吸道分泌物及湿肺；f.防止感染扩散至健侧；g.防止支气管痉挛；h.熟练掌握两侧肺分别通气和单肺通气的操作

2、全麻下侧卧位剖胸后可引起V/Q关系变化

3、气管导管扭折，脱出或堵塞。注意输血补液。

二、麻醉处理

采用气管内或支气管内静吸复合全麻，伍用肌肉松驰剂，控制呼吸，避免纵膈摆动及反常呼吸，减轻侧卧位对生理的干扰，减轻剖胸对循环的影响，维持适当的全麻深度。

二、   麻醉中管理

（一)监测要求

（二)全麻深度的掌握。

（三)呼吸管理。1、确保呼吸道通畅，防止向健测肺扩散感染。2、进行正确的呼吸管理。3、保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-100，PaCO235-45mmHg)

（四)输液输血的掌握。

（五)意外损伤：

（六)单侧肺通气(包括两侧肺分别通气)的应用。

 1、适应症

 2、方法

3、操作注意事项

三、胸科手术术后处理

1、拔管指征

2、拔管程序

3、术后镇痛

4、术后常规给O₂

第四节 常见胸科手术的麻醉处理

一、肺部手术

(一) 肺叶切除

(二) 湿肺病人的麻醉处理

二、气管重建术

三、食道手术

四、纵隔手术

讲解

讲解

图表

简表

简图

讲解

图表

讲解

图表

图例

讲解

（★－重点，☆－难点，)

以概述引出胸科手术的麻醉的要求，问题及麻醉处理与管理。

★与正常生理比较，结合图，重点讲解剖胸及侧卧位引起的呼吸，循环改变，为麻醉处理打下基础。

（30分钟)

☆结合图，重点讲解胸外科病人麻醉前评估与准备。

一、麻醉前评估

（一)一般情况评估

（二)呼吸系统情况的了解估计

（三)循环系统情况的评估

二、麻醉前准备

三、麻醉前用药

（45分钟)

★胸科手术麻醉的特点与处理

★胸科手术麻醉的特点：五个要求

★单侧肺通气(包括两侧肺分别通气)的应用。

 1、适应症

 2、方法

3、操作注意事项

（45分钟)

常见胸科手术的麻醉处理

简要阐述胸科常见手术（肺部手术，气管重建术。食道手术，纵隔手术 )的麻醉处理

（30分钟)

小

结

掌握开胸、体位改变对呼吸（三特点)、循环（二影响)生理的影响。

熟悉胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备。

掌握胸科手术麻醉的基本要求（五要求)。

单肺通气的生理变化？如何进行单肺通气的呼吸管理？

了解常见胸科手术的麻醉处理。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1．剖胸和侧卧位对呼吸和循环有哪些影响？

2．胸科手术麻醉的基本要求有哪些？

3．单肺通气时的呼吸管理要点有哪些？

下

次

课

预

习

要

点

1、心脏及大血管病人的麻醉前评估如心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征。

2、心脏病人麻醉前准备及麻醉前用药。

3、心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则。

4、非直视心脏手术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理。

5、常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则。

6、常见心脏www.lindalemus.com/Article/瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点。

7、体外循环的基本装置、原理、方法、监测以及与麻醉相关的处理。

实

施

情

况

及

分

析