临床麻醉学教研室理论教案
| 课程名称 | 临床麻醉学 | 年级 | 专业、层次 | 麻醉本科 | |||||||
| 授课教师 |
| 职称 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |||||
| 授课题目（章、节) | 第九章 肌松药的临床应用 | ||||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 徐启明 李文硕主编 . 临床麻醉学学，北京：人民卫生出版社 2001 Miller . Anesthesia，5th .影印版 | ||||||||||
| 教学目的与要求： 目的： 认识和掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则，四个成串刺激（TOF)的临床应用；了解肌松药的作用机制和分类；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素，神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项； 了解肌松药监测的选择及应用方法 要求：掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。 2、了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。 3、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF)的临床应用。 4、了解肌松药监测的选择及应用方法 | |||||||||||
| 大体内容与时间安排，教学方法： 内容： 概述 5分钟 肌松药的作用原理及分类、适应症、临床使用原则 25分钟肌松药在麻醉期间的应用 35分钟肌松药的不良反应 15分钟影响肌松药作用的因素 30分钟 肌松药的拮抗 20分钟 神经肌肉传递功能监测 30分钟 方法： CAI, 通过图片和简表加深感性认识，结合临床病例加深理解，动画有助机理的理解 布置一些内容自学，尝试课堂讨论 | |||||||||||
| 教学重点、难点： 重点：肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；四个成串刺激（TOF)的临床应用。 难点：影响肌松药作用的因素；神经肌肉传递功能监测的常用方法。 | |||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 一 概述 1麻醉诱导时,有利于作气管内插管。 2 、麻醉期间,可使病人在浅麻醉下保持良好 肌松, 有利于手术操作，避免深麻醉对 执业兽医病人的不良影响。 3、和其它全麻药合用时,可减少其它麻醉药 的剂量。 二 肌松药的作用机制和分类
三 适应症 四 临床使用原则 五肌松药在麻醉期间的应用 气管内插管： 预给量 肌松的维持 肌松药的复合应用 六 肌松药的不良反应 原因 预防 临床表现 七影响肌松药作用的因素影响肌松药的药代动力学 影响肌松药的药效动力学 药物相互作用吸入全麻药 : 局麻药: 增强肌松药的作用。 抗心律失常药: 增强肌松药的作用。 抗生素 : 大多数都能增强肌松药的作用 多粘菌素阻滞神经肌肉接头作用是抗生素中最强的抗惊厥药, 精神病药, 降压药, 镁剂, 钙剂八 肌松药的拮抗 九 神经肌肉传递功能的监测 1 目的: 合理使用肌松药，正确使用拮抗药 2 神经刺激器 最可靠,最安全,最佳的方法: | 示意图 图片 图片 示意图 设问 图表 图片 图片 动画 图表 |
肌松药是全麻中最重要的辅助用药 (5分钟) 气管内插管的麻醉诱导 全麻期间维持良好肌松 危重病人行机械通气时 控制肌肉痉挛 肌松药无镇痛和麻醉作用，临床上不能单独使用，必须合用全麻药。 加强呼吸管理, 必须有作辅助呼吸或控制呼吸的条件。 合理选用肌松药。 合理掌握用药剂量，以最小有效剂量为原则。 术后残留肌松作用的处理原则: 在肌张力未恢复前, 均应使用人工通气作辅助呼吸或控制呼吸，以保证病人有足够和有效的通气量。 （25分钟) 1 去极化肌松药: 2 2 非去极化肌松药 （10分钟) ----第1节课（完) 肌松药的追加剂量和间隔时间： 追加剂量___首剂量的1/5__1/3 间隔时间___参考肌松药的消除半衰期 司可林与非去极化肌松药的复合应用的三种情况 非去极化肌松药的复合应用: 二种情况 （25分钟) 肌松药作用于神经肌肉接头以外的胆碱能受体 （15分钟) ----第2节课（完) 分布容积的改变：血浆蛋白，细胞外液量 消除因素改变：肾功能不良 肝功能不良 非典型假性胆碱脂酶 水、电解质酸碱平衡 : 增强药效的因素 : 呼吸性酸中毒 低温: 使肌松药的作用增强, 时间延长。 年龄: 婴幼儿, 老年人应用肌松药其作用时间延长。 神经肌肉疾病 假----第1节课（完)性胆碱脂酶异常 （30分钟) 抗胆碱脂酶药 钾通道阻滞药: : （10分钟) ―――第3节课完 拮抗时机 注意事项 （10分钟) 四个成串刺激 TOF 4 个刺激频率为2Hz的单刺激组成一串刺激 优点 不需对照值 （30分钟) ―――第4节课完 | |||||||||
| 小 结 | 本章主要认识和掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则，四个成串刺激（TOF)的临床应用；了解肌松药的作用机制和分类；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素，神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项；了解肌松药监测的选择及应用方法。通过采用多媒体等教学手段对上述进行了较为详尽的讲解。应用了大量的图片较为形象的进行了讲解。同时结合临床病例，使讲述的内容更生动，更能引起学生的兴趣。 | ||||||||||
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1简述肌松药的作用机制和分类。 2简述肌松药临床使用原则 。 3什么是TOF,它有何优点？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | |||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
