临床麻醉学-理论教案:第四章

课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第四章 麻醉期间病人监测和输液

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明，主编. 临床麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2001

刘俊杰，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 1997

Miller.  Anesthesia. 北京：北京大学医学出版社. 2003

教学目的与要求：

目的：

1、掌握麻醉期间监测的目的、常用的监测项目和方法。

2、熟悉麻醉、手术期间病人的体液改变与输液要求，了解麻醉手术期间常用输液剂。

3、了解麻醉手术期间输血指征。

要求：

1、掌握麻醉期间监测的目的和意义，

2、掌握监测的基本项目、方法（或方式)、临床意义；

3、熟悉麻醉期间输液量、种类、方法或途径、速度的确定；

4、了解麻醉手术中输血。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

麻醉期间监测的目的和意义（10分钟)（多媒体)

各种监测项目、方法（或方式)、临床意义；（30分钟)（多媒体)

麻醉期间输液量、种类、方法或途径、速度的确定； （30分钟)（多媒体)

了解麻醉手术中输血。（10分钟)（多媒体)

方法：

CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解， 布置一些内容自学，尝试课堂讨论

教学重点、难点：

重点：麻醉期间监测的目的和意义；监测的基本项目、方法（或方式)、临床意义。

难点：麻醉期间输液量、种类、方法或途径、速度的确定。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节  麻醉期间病人监测

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监测的目的和意义：

通过连续监测生理机能指标，及时发现生理机能变化，指导麻醉的实施和www.lindalemus.com/shouyi/对生理机能的调控。

一、循环监测：

1、脉搏（pulse)

2、间接动脉压（NIBP)*

电子血压计：

Doppler超声血压计：

3、直接动脉压（IBP或MAP)

4、中心静脉压（CVP)*

5、肺毛细血管嵌入压（PCWP)

6、ECG*

二、呼吸监测：

一、通气量监测：

二、呼末CO₂监测（P_ETCO₂)：*

三、脉搏氧饱和度监测（SpO₂)：*

四、血气分析（Blood Gas Analysis)：

三、其他监测：

1、尿量监测（Urine Output)：

2、体温监测（Body Temperature)：*

3、肌松监测（TOF)：

4、血糖、诱发电位、血生化、凝血机能

第二节 麻醉手术期间输液

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一、常用液体剂型

晶体液(crystalloids)：

1、乳酸林格液（LRS)：

2、生理盐水（NS)：

3、GS：

胶体液(colloids)：

1、血将(FFP)：

2、白蛋白（Albumin)：

3、右旋糖苷：

4、羟乙基淀粉（HAES)：

5、明胶制剂（Geletins, 聚明胶肽)：

二、术前病人体液改变与输液

1、术前禁食禁饮及病理丢失常导致脱水，以致ECFV/ICFV减少。尤其是小儿，因其水代谢率高。

2、术前输液的目的：纠正前在的水、电解质、渗透平衡失常。

麻醉引起的体液改变：较小！

可致血浆量减少的因素有：麻醉过深（血管扩张)、过浅（交感兴奋)；

可致体内水钠潴留的因素有：醛固酮、ADH分泌增加；

机械通气可致ADH分泌增加（PEEP)或减少（长时间)；

手术引起的体液改变：显著！

手术因素有：应激反应；创伤局部水肿；创面及浆膜面蒸发；创面组织渗漏；通气过度，呼吸道失水增加；发热性失水；

1、手术创伤：

2、创面蒸发：

3、创面渗出：

4、过度通气：

5、体温增高：

6、失血

麻醉手术期间输液：

输液：代谢所需+体液额外丢失或转移+失血；需确定和调整输液的种类、量、速度。

1、一般麻醉中的输液：

2、手术中输液：

3、出血的补液：

四、麻醉手术期间输血

1、术前原有较严重贫血的；

术中失血量>血容量的30%或1500ml

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图片／示意图

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简图

实例

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动画

简表

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实例

（★－重点，☆－难点，)

★ 结合实例，阐述监测

1、 目的

2、 意义

（10分钟)

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★特别应掌握基本监测项目（*)

1、  意义

2、  临床应用

3、  各种方法的优缺点

4、  如何合理选用？

（30分钟)

（第一节课完)-------------------------------

简单介绍常用液体的

1、  主要成分

2、  用途

（5分钟)

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（30分钟)

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了解术前体液不足的因素有助于认识输液的目的

☆导致体液改变的麻醉因素虽较多，但主要是血管扩张；治疗主要通过扩容（输液)和缩血管

☆手术对体液的影响较麻醉更为显著，而且，有一些是不易评估的；输液、输血是

主要的防治途径

输液前应解决的问题：

which? (type)

How much? (volume)

How? (route)

What rate? (speed)

输血指征应严格掌握，但需要时不得迟疑

（5分钟)

（第2节课完)-------------------------------

小

结

★麻醉期间有效、合理、认真的监测是麻醉质量控制与安全管理的重要组成部分，没有完善的监测措施是很难保真麻醉质量和安全的。

输液、输血是麻醉中的一项重要管理工作，只有真正熟悉术前、术中影响体液的各种因素，才能做到正确、合理、及时地输液、输血。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

【思考题】

1、麻醉中监测的目的和意义是什么？

2、监测项目有哪些？其中哪些是基本监测项目？。

3、影响体液的术前、术中因素主要有哪些？

4、麻醉手术中一般如何输液？

下

次

课

预

习

要

点

1、插管前检查和评估，熟悉插管所需器具及其准备，掌握插管前麻醉方法；

2、气管插管的适应症、优点及禁忌症，掌握经口明视插管法，

3、拔管的正确方法；

4、气管、支气管插管的常见并发症及其防治；

实

施

情

况

及

分

析