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临床麻醉学-作业习题

临床麻醉学:作业习题:◎<选择题>◎<名词解释>◎<填空题>◎<简答题>◎<病案分析>◎<病案讨论>◎<习题七>◎<习题八>◎<习题九>◎<习题十>◎<习题十一>◎<习题十二>◎<习题十三>◎<习题十四>◎<习题十五>◎<习题十六>◎<习题十七>◎<习题十八>※<选择题> 1、麻醉学专业的任务及范围是(  )A临床麻醉  B急救和复苏 C重症监测治疗 D疼痛治疗及其机制研究 E以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指( )A
 <选择题><名词解释><填空题> 
<简答题><病案分析><病案讨论>
<习题七><习题八><习题九>
<习题十><习题十一><习题十二>
<习题十三><习题十四><习题十五>
<习题十六><习题十七><习题十八>
 ※<选择题>
 

1、麻醉学专业的任务及范围是(  )

A临床麻醉  B急救和复苏 C重症监测治疗 D疼痛治疗及其机制研究   E以上均是

2、ASA分类的Ⅳ类是指(   )

A 濒死状态,麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重,虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变,代偿健全,对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常,体健,对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命,麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是:

A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情,获得病人信任  C 了解手术方式

D 了解病人对麻醉手术的耐受力  E 确定麻醉方案

4、高血压病人的术前准备,以下哪项正确:(  )

A 凡舒张压持续超过100mmHg,均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过110 mmHg,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨

C 长期用抗高血压药治疗,如血压稳定,术前3天可以停药   D 高血压并存心肌缺血者,择期手术应列为禁忌

E 单纯慢性高血压患者,对麻醉的耐受力较差

5、临床麻醉工作的目的,哪项是正确的:(  )

A 消除疼痛  B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理   E 以上全部

6、ASA的含义为:(  )

A  American Society of Anesthesiologists  B  American Stomatological Association

C  American Surgical Association  D Americal Standard Association

E  American Statistical Association

7、拟行全麻的病人,应从哪些方面估价经口插管的难易度:(  )

A  张口度   B  颈部活动度   C 下颌间隙   D 舌/咽的相对大小   E 以上全部

8、在有疼痛存在时,下列哪种药可引起谵妄和不安:(  )

A 咪达唑仑  B 氯丙嗪  C 东莨菪碱   D 地西泮   E 氟哌利多

9、关于麻醉前用药的药理作用,以下叙述哪项正确:(  )

A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用   B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象

C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢

E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用

10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术,哪项错误:(  )

A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性

B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产,尽可能避免手术

C 择期手术可在4个月以后施行

D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机,必要时可施行限期手术

E 急症手术在麻醉时充分供氧,避免缺氧和低血压可施行手术

11、脊麻后最常见的并发症是:(  )

A 腰背痛  B 头痛  C 颅内感染  D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征

12、关于麻醉选择的决定因素,下面哪项是错误的(  )

A手术病种、方法和长短   B性别 C年龄  D客观条件  E麻醉者的经验

13、喉头的位置相当于颈椎:(  )

A  C3  B  C4   C  C5   D  C6  E  C4~6

14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为:(  )

A  20mmHg   B  24mmHg   C  28mmHg   D  32mmHg   E 35mmHg

15、气管内一次吸痰时间应限制在:(  )

A  2秒以内   B 5秒以内   C 10秒以内   D 20秒以内   E 30秒以内

16、成人男性门齿至隆突的距离是:(  )

A  10~14cm  B  15~18cm   C  19~22cm  D  23~27cm   E 28~32cm

17、上腹部手术麻醉采用CEA,要使胸式呼吸不被抑制,麻醉阻滞平面不宜超过(  )

A  T2   B  T3   C  T4   D  T6   E  T8

18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符:(  )

A 可使左右总支气管的通气暂隔开 B  可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物

D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物 E 可按需对两侧肺进行不同方式通气

19、围术期液体治疗的主要目的在于:(  )

A 供应机体不显性失水   B 保证组织灌注和代谢对氧的需求  C 补充丢失或转移的细胞外液  

 D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性?(  )

A N2O B氟烷 C 安氟醚  D 异氟醚  E七氟醚

21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要:(  )

A 一个时间常数 B 5~6分钟  C 三个时间常数 D 约10个臂-脑循环时间  E 以上都不是

22、下列均为氟芬合剂的禁忌证,但除外:(  )

A 婴幼儿麻醉  B 产妇行剖腹产术 C 帕金森病人 D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人

23、关于肌松药的使用,下列说法错误的是(   )

A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药,长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗

E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比,肌松强度弱的肌松药其起效时间快

24、深低温是指体温在:(  )

A 30℃以下 B 28℃以下    C 20℃以下 D 10℃以下    E 0℃以下

25、控制性降压的适应症除外:(  )

A 颅内血管瘤  B 中耳手术  C 麻醉期间高血压  D PDA结扎术  E 低血容量

26、误吸引起的处理不必要的是:(  )

A 取左侧卧头低足高位   B PEEP通气   C 支气管冲洗  D 激素治疗   E 呼吸兴奋剂

27、法乐氏四属于下列哪种分流?(  )

A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺内分流 D、左向、右向分流同时存在 E  无分流

28、临床上可用于降低颅内压的方法有( )

A利尿剂和液体限制  B过度通气 C局部低温   D减少CSF的容量   E以上均是

29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音,最可能的原因是:(  )

A 药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用

C 膈神经阻滞  D 迷走神经阻滞   E 颈交感神经阻滞

30、(  )成人脊髓终止于:

A 胸12椎下缘  B 腰1椎下缘  C 腰2椎下缘

D 腰3椎下缘   E 腰4椎下缘

32、关于心律失常与麻醉危险性关系,以下说法哪种错误:(   )

   A  年龄<30岁的病人,其偶发房早与室早多为功能性,麻醉危险性小;

   B  单纯左/右束支传导阻滞,无临床症状一般不增加麻醉危险性;

   C  室上性心动过速,麻醉危险性小;

   D  老年人窦性心动过缓,阿托品试验阳性,麻醉危险性大;

   E  II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。

33、关于麻醉前用药哪一种说法是错误的:(   )

  A 甲亢病人须用较大剂量的镇静剂;   B  高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱; C 卟啉病病人应常规使用鲁米那  ;

  D 体重小于10kg的小儿一般不用镇静药;   E 迷走张力高的病人应常规使用阿托品

34、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为:(   )

  A  20mmHg   B  24mmHg   C  28mmHg   D  32mmHg   E 35mmHg

35、气管内一次吸痰时间应限制在:( )

  A  2秒以内   B 5秒以内  C 10秒以内   D 20秒以内 E 30秒以内

36、显露声门的第二标志是:( ) 

  A  会厌   B 门齿   C 悬雍垂  D 咽前壁   E 声带

37、关于小儿喉头解剖特点,错误的是:(   )

  A 位置比成人高  B 从上向下看呈漏斗状  C 最狭窄的部位在声门裂

  D 粘膜下血管丰富,易发生水肿   E 会厌呈U形或V形

38、围术期液体治疗的主要目的在于:(   )

  A 供应机体不显性失水  B 保证组织灌注和代谢需求   C 补充丢失或转移的细胞外液

D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

39、麻醉、手术期间影响体液的因素有(  )

  A手术创伤  B水分蒸发 C过度通气  D麻醉药 E以上均是

40、二氧化碳蓄积的早期表现,以下哪项是错误的(   )

  A 呼吸加深  B脉搏加快  C血压下降  D 肌张力增加  E 面部潮红

41、毒性最小的吸入麻醉药是(  )

  A NO  B 异氟醚  C安氟醚  D氟烷  E甲氧氟烷

42、关于肌松药的拮抗,下列说法不正确的是( )

  A 抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药   B 低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用

  C 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用,常需伍用抗胆碱药物 D酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用

  E 使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果,当T4/T3<0.3 时拮抗效果较好

43、缩短非去极化起效时间可以采用预给法,预注给药剂量一般为插管剂量的(   )

  A 1/2   B  1/3~1/4   C 1/5~1/10   D  1/15 E 1/20

44、慢性肾功能衰竭患者肾移植时,最理想的肌松药是(   )

  A 泮库溴铵 B 阿曲库铵 C 加拉碘铵  D 维库溴铵     E 罗库溴铵

45、引起左心室后负荷增加的主要因素是(   )

 A肺循环高压  B体循环高压   C主动脉瓣关闭不全 D血容量增加  E左向右分流的先心病

46、下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是(  )

  A 硫喷妥钠  B氯胺酮   C异丙酚   D咪唑安定 E依托咪酯

47、腋路臂丛阻滞不易阻滞的神经是:( )

  A 桡神经 B 正中神经 C 尺神经  D 肌皮神经 E 前臂内侧皮神经

48、为预防局麻药中毒反应,以下哪项错误:( )

  A 一次用药不超过最大剂量   B 使用最低有效浓度  C 避免药物注入血管内  

  D局麻药内都必须加入肾上腺素   E 术前给予巴比妥类药

49、脊麻时神经纤维被阻滞的顺序是:( )

  A 温觉、痛觉、触觉、运动、压力、血管舒缩神经  B 血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、运动、压力

  C 血管舒缩神经、痛觉、触觉、温觉、运动、压力  D 血管舒缩神经、运动、温觉、痛觉、触觉、压力

  E 运动、血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、压力

40、椎管内麻醉时麻醉平面达T4后引起心率减慢,其主要原因是:( )

  A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞  B  血压下降  C 右房压下降  D  窦弓反射  E 肾上腺素能神经纤维阻滞

51、硬膜外麻醉常见生理干扰有( )

  A 血压下降  B 呼吸抑制  C 恶心呕吐  D 脉搏减慢  E 以上都是

52、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了(    )

  A  下腔静脉   B髂内静脉   C髂外静脉  D髂总静脉  E子宫静脉

53、小儿硬膜外阻滞时,利多卡因宜用(   )

  A   0.7~1.5%,1~2mg/kg  B   1~2%,4~5mg/kg C   0.7~1.5%,8~10mg/kg  

  D   1.5~2%,5~7mg/kg E   2%,10mg/kg

54、影响硬膜外阻滞平面的因素是(   )

  A 导管的位置与方向   B 药物的容量 C注药的速度  D病人的情况   E以上都是

55、患者男性,70岁。因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术,患者有二期高血压,术前应将血压控制在( )

  A 180/105mmHg以下   B 170/105mmHg以下   C 170/100mmHg以下

  D160/100mmHg以下   E 140/90mmHg以下

56、患者68岁,在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术,麻醉效果满意。手术开始2小时后,血压逐渐下降,经加快补液,血压下降更为明显,并出现颈外静脉怒张,此时应采取的措施应除外( )

  A  经硬膜外追加局麻药 B停止输液 C静注速尿 D静注西地兰  E快速输入6%羟乙基啶粉

57、在肾移植手术麻醉中,下列吸入麻醉药最好选用哪一种( )

  A氧化亚氮  B安氟醚  C氟烷   D异氟醚 E甲氧氟烷

58、预防脊麻后头痛的措施哪项是错误的:( )

  A 局麻药宜用高压蒸气灭菌,不宜消毒液浸泡   B 麻醉操作者宜常规刷手消毒

  C戴手套后应冲净滑石粉   D 术前访视时应告诉病人脊麻醉后可能头痛

  E 麻醉后应去枕平卧6小时

59、控制性降压时,MAP应维持在(   )

  A 50mmHg以上   B 60mmHg以上  C 70mmHg以上   D 80mmHg以上   E 90mmHg以上

60、低温对血液的影响,以下哪项是正确的(   )

  A使血液稀释   B 血浆蛋白浓度降低   C血粘滞度降低   D血流缓慢  E以上都错

61、麻醉学专业的任务及范围是(  )

  A临床麻醉  B急救和复苏 C重症监测治疗 D疼痛治疗及其机制研究  E以上均是

62、ASA分类的Ⅳ类是指(   )

  A 濒死状态,麻醉手术危险性很大。

  B 重要脏器病变严重,虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差。

  C 重要脏器轻度病变,代偿健全,对麻醉手术的耐受性差一般。

  D 各器官功能正常,体健,对麻醉手术的耐受性差良好。

  E 重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命,麻醉手术危险性较大

63、一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄,但能正常工作生活,其ASA分级为:(  )

  A  I   B  II   C  III    D  IV   E  V

64、心肌梗塞病人,择期手术应推迟到梗塞发生(   )

  A 2个月后   B  4个月后   C 6个月后   D  8个月后 E  10个月以后

65、临床麻醉工作的目的,哪项是正确的(  )

  A 消除疼痛   B 保证安全  C 便利外科手术  D 意外情况的预防与处理   E 以上全部

66、麻醉学上ASA的含义为( )

  A  American Society of Anesthesiologists  B  American Stomatological Association

  C  American Surgical Association  D Americal Standard Association

  E  American Statistical Association

67、东莨菪碱和阿托品药理作用的区别,哪条正确( )

  A 阿托品的镇静作用强  B 东莨菪碱抑制腺体分泌作用强

  C 阿托品散大瞳孔的作用弱 D 东莨菪碱对基础代谢影响大

  E 阿托品拮抗吗啡的呼吸抑制作用较强

68、术前访视病人除哪项外均应着重了解(    )

  A  婚姻史 &nbs会计资格p; B 过去史   C 以往麻醉手术史  D 治疗用药史  E 个人史

69、喉头的位置相当于颈椎( )

  A  C3   B  C4 C  C5 D医学检验网  C6 E  C4~6

70、气管插管前通常应准备几根导管?(  )

  A  一根气管导管  B  两根气管导管  C  三根气管导管  D  四根气管导管  E  五根气管导管

71、成人男性门齿至隆突的距离是( )

  A  10~14cm   B  15~18cm   C  19~22cm  D  23~27cm   E 28~32cm

72、显露声门的第一标志是(   )

  A  会厌   B 门齿  C 悬雍垂  D 咽前壁   E 声带

73、对手术进行中因蒸发而丢失的体液一般选用以下哪种液体补充?(  )

  A平衡盐液 B代血浆 C10%GS D血浆 E以上均是

74、全麻的基本要求,不正确的是(  )

  A意识丧失;B完全抑制应激反应; C镇痛完全  D肌肉松驰   E保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。

75、可能引起痉挛性EEG变化的吸入麻醉药是( )

  A N2O  B 异氟醚  C 安氟醚  D氟烷   E乙醚

76、吸入麻醉药在体内代谢最小的是(  )

  A N2O   B 异氟醚 C安氟醚 D氟烷  E甲氧氟烷

77、关于肌松药的使用,下列说法错误的是(   )

  A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药,长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

  B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

  C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

  D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗

  E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比,肌松强度弱的肌松药其起效时间快

78、通过Hoffman 降解的肌松药是(  )

  A 阿曲库铵   B  罗库溴铵 C 泮库溴铵  D 哌库溴铵 E 维库溴铵

79、烧伤后1~2周内下列哪种药可诱发心跳骤停(  )

  A 管箭毒  B 琥珀胆碱  C  阿曲库铵 D 泮库溴铵 E 维库溴铵

80、除下列哪项外均可作为监测全麻肌松下麻醉深度的客观参考指标(  )

  A 脑电图  B 血浆药物浓度   C  听觉诱发电位  D 食管内压力  E 病人无体动反应

81、控制性降压最易发生的并发症是( )

  A 器官缺血  B 心跳骤停  C 苏醒延迟  D 呼吸衰竭  E 反应性出血

82、Mendelson综合征是由误吸哪项引起(   )

  A 碱性食物碎片  B 低酸性胃液  C 酸性食物碎片  D 高酸性胃液  E 胆汁液

83、处理喉痉挛的首先措施是(   )

  A 静注琥珀胆碱   B快速气管插管   C环甲膜穿刺   D 气管切开  E 面罩加压吸氧

84、下列哪种局麻药的一次最大剂量是错误的?(  )

  A、普鲁卡因1000mg B、可卡因200mg C、丁卡因400mg 

  D、利多卡因500mg  E、布比卡因200mg

85、不属于肌间沟臂丛神经阻滞常见并发症的是(  )

  A  气胸 B膈神经麻痹、声音嘶哑、霍纳综合征   C 出血及血肿、局麻药毒性反应

  D吞咽困难,口角歪斜   E高位硬膜外阻滞或全脊麻。

86、成人仰卧位时脊柱最高部位是( )

  A   C3  B  L1  C  L3 D  T6 E  T10

87、法乐氏四属于下列哪种分流?(   )

  A、左向右分流 B、右向左分流  C、肺内分流  D、左向、右向分流同时存在  E  无分流

88、临床上可用于降低颅内压的方法有( )

  A利尿剂和液体限制 B过度通气  C 局部低温  D减少CSF的容量  E以上均是

89、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是(  )

  A 输液   B 呼吸管理   C 心脏按摩   D 体位左侧倾斜30度 E 体位右侧倾斜30度

90、肾移植病人选择硬膜外麻醉,应与最后一次血液透析相距(  )

  A  4小时 B 8小时   C 12小时   D 24小时   E 48小时

5

※<名词解释>

名词解释

(1)TCI (2)TOF  (3) 反常呼吸  (4) 全脊髓麻醉  (5) 低流量吸入麻醉 

(6)MAC  (7) 平衡麻醉  (8) 静脉快速诱导   (9) 控制性降压

(10) 屏气试验 (11) 静脉全身麻醉 (12)试探剂量 (13)控制性降压

5

※<填空题>

1、剖胸对呼吸的生理影响是  、 、   。 

2、气管插管后,听诊双肺呼吸音的目的是:确定   、   、

3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为  ,给药后   分钟即可出现麻醉作用,维持 分钟。

4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官,在常温下阻断血流肝脏不得超过  分钟,肾不得超过   分钟。

5、低温时易发生的心律失常是   ,其原因是  

6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为:  

  、  、 、 

7、麻醉期间的低血压是指   。而麻醉期间的高血压则是指  。血压过高是指  

8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原则   、  

、 

9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症,耐受缺氧的能力很低,可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛,出现“   ”,可致心脏停搏,应引起警惕。

10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3 倍,麻醉和手术的危险取决于  、 、  

11、双腔支气管插管的主要目的是  

12、临床麻醉学的任务是 

13、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等,可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在 次/分钟左右,至少不应超过  次/分钟。

14、正常成人喉头位置在  ,而小儿则位于

15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为 ,作用时间为 ,麻醉维持剂量为

16、开胸对呼吸生理的干扰为    

17、在CPB开始前,麻醉处理的目的是要为  。在CPB过程中主要应防止   和维持  

18、糖尿病病人术前血糖控制:术前空腹血糖应维持在 ,最好在

   范围内,最高不超过

19、全麻深度的监测应包括       

20、全麻后第1小时内的输液速度为  ,循环稳定后维持速度为  

 21、麻醉期间的低血压是指 。而麻醉期间的高血压则是指 。血压过高是指  

 22、麻醉学专业的主要任务及范围包括:        

 23、剖胸后对呼吸

的影响是    

 24、临床上将心功能分为:  级;日常活动后明显不适,活动受一定限制应为  级。

 25、临床常用的复合麻醉技术有   

 26、麻醉前用药的主要目的是  

 27、经口气管插管时,要求     三轴线重叠成一条线。

 28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为   ,给药后   分钟即可出现麻醉作用,维持   分钟。

 29、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是

 30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官,在常温下阻断血流肝脏不得超过  分钟,肾脏

5

※<简答题>

1、  为什么要进行麻醉前检诊?

2、  简述复合麻醉的优点及用药原则。

3、  简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理

4、  单肺通气(包括两侧肺分别通气)的操作注意事项有哪些?

5、胆心反射的预防和处理

6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些?(请举例说明)

7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些?如何预防和处理?

8、理想的肌松药应具备哪些条件?

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高,请简述其处理方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

11、  简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。

12、  简述麻醉期间高血压的原因及防治。

13、  简述氯胺酮麻醉的并发症。

14、  为什么要进行麻醉前检诊?

15、  胆心反射的预防和处理。

5

※<病案分析>

病案分析题

  (一)患者,女,中年女性,已婚。因剧烈腹痛10小时入院,经妇产科诊断为"宫外妊破裂",需急诊手术。既往有高血压病史,自述平时常服用优降宁,血压稳定于110~150/70~90mmHg。入手术室时,病员神志淡漠,面色苍白,脉搏细弱,呼吸深大。查体:血压12/9Kpa,心律齐,135次/分,呼吸20次/分。血色素:70g/L,血糖12mmol/L。

请拟定麻醉方案。要求阐述:

1、麻醉前病人存在的问题

2 、手术时机

3、麻醉方法及麻醉药物选择

4、术中生命体征监测(

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施

(二)患者,男性,30岁,60kg,因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白,痛苦面容,BP100/80mmHg,脉搏细速,90次/min。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断:肝脾破裂?拟在急诊下行开腹探查术。

请你就该病人回答以下问题:

① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理,依据是什么?(10分)

② 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素?在麻醉手术期间易发生哪些问题?如何预防和处理?

5

※<病案讨论>

36岁,约80kg,车祸伤后3+h,怀疑脾破裂,于晚9:30由急诊直接推入手术室。

查体:病人面色苍白,烦躁,呼之不应。

处理:立即将病人抬到手术室,准备心电监测时发现病人呼吸停止,立即气管插管,由于呼吸阻力大,吸出咖啡色分泌物后呼吸阻力减少。同时心电图发现心跳停止,血压无法测出,双瞳散大,立即心肺复苏。间断肾上腺素9mg,胸外心脏按压及电除颤,约5分钟后恢复窦性心律,血压60/30mmHg。肾上腺素3mg/200ml静脉持续滴注,多巴胺80mg/20ml静脉持续推注,5%NaHCO3125ml,快速胶体和晶体液输入,10min后血压基本维持在90/60mmHg左右,SPO2100%,但双瞳任无对光反射,给予局部头部降温。病人情况基本稳定后查血气:PH6.66,PCO2  85.5,PO2  76, BE -27, K+ 4.1, HCT 11%,再输入5%NaHCO3  125ml。

术中发现:切皮、皮下和肌肉无血液渗出,腹腔内积血量约5000ml,脾脏已破啐成块,隔肌下移,张力较高,肾包膜下血肿。术中处理:自体血回输2400ml,红细胞悬液600ml,全血200ml,血定安2000ml,平衡液2500ml,0.9%NS500ml。术中用万可松4mg,未插尿管,尿液无记录。术中心电图S-T段逐渐上移,12:10双瞳散大至边缘,心律开始变慢,很快出现室性心律,给利多卡因50mg,肾上腺素10mg,电除颤,胸内心脏按压,无效,心脏完全停跳,12:30停止抢救,病人死亡。

讨论 1、诊断及依据?( 50分)

   2、第一次心脏停跳的原因?(10分)

   3、第二次心脏停跳的原因?(15分)

4、治疗的不足?(25分)

5

※<习题七>

填写内容

5

※<习题八>

填写内容

5

※<习题九>

填写内容

5

※<习题十>

填写内容

5

※<习题十一>

填写内容

5

※<习题十二>

填写内容

5

※<习题十三>

填写内容

5

※<习题十四>

填写内容

5

※<习题十五>

填写内容

5


※<习题十六>

填写内容

5

※<习题十七>

填写内容

5


※<习题十八>

填写内容

5


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