第十五章 寄生虫病
寄生虫病（parasitic disease)是小儿常见病、多发病，常影响小儿正常生长发育，甚至导致小儿生长发育障碍或出现并发症。本章主要介绍蛔虫病、蛲虫病和绦虫病。
第一节 蛔虫病
蛔虫病(ascariasis)，是小儿最常见的寄生虫病之一，临床以食欲不振，面色萎黄，脐周疼痛时作时止，大便下虫，或粪检有蛔虫卵为主要特征。男女老幼都可感染，但以儿童发病率最高，在农村尤为多见。7、8月份最易感染蛔虫卵。由于成虫寄生于小肠，出现不同程度的消化道症状，故对小儿的生长发育有较大的影响。若蛔虫误入邻近器官，可引起严重的并发症，甚则危及生命。
我国古代对于肠道虫证记载很早,《诸病源候论·蚘虫候》说:“蚘虫者,九虫内之一虫也.长一尺,亦有长五六寸者。……其动则腹中痛，发作肿聚，行来上下，痛有休止，亦攻心痛，口喜吐涎及清水，贯布心者，则死。”《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫脉症治》提出：“蚘厥者，乌梅丸主之。”对于蛔虫寄生于肠腑及其产生的并发症已有明确论述。
【病因病机】
1．西医病因病机
蛔虫形似蚯蚓，雌雄异体。雌虫每日产卵约20万枚，受精卵随粪便排出，在适宜温度与湿度下发育为感染性虫卵，被吞入人体后，大多被胃酸杀灭，少数进入小肠孵化为蚴虫；蚴虫经肠粘膜微血管进入门静脉，经体循环回流入右心而达肺，或经肠粘膜淋巴管至胸导管，经右心达肺。蚴虫在肺泡内发育，沿小支气管、气管上行到咽喉，再被吞下，在小肠内发育为成虫。蚴虫及成虫均有致病作用。蚴虫在肺部，可引起肺出血、水肿、支气管痉挛和分泌物增多。成虫寄生于小肠内，对肠壁的刺激和损伤，可引起肠痉挛、肠套叠，肠梗阻，甚至肠坏死。此外，蛔虫易窜入胆道、阑尾引起并发症。
蛔虫卵感染者或蛔虫病患者是本病的主要传染源，经口吞入感染性蛔虫卵是主要传播途径。蛔虫卵随粪便排出后，可污染土壤、蔬菜、瓜果等，小儿通过污染的手、或生吃蔬菜、瓜果、喝生水，均易受感染；蛔虫卵亦可随灰尘飞扬被吸至咽部而吞入。
2．中医病因病机 蛔虫寄生于小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微，故可见面黄、少华等气血不足之证。由于蛔虫恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。如蛔虫上窜入胃，使胃失和降，引起恶心呕吐、吐蛔；钻入胆道，使肝气闭郁，胆气不行，脘腹剧痛，而形成“蛔厥”；钻入阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成“肠痈”；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而成“虫瘕”。
【临床表现】
1．蚴虫移行期症状 虫体异性蛋白引起的过敏可见荨麻疹、颜面浮肿、鼻粘膜及咽部瘙痒等症状；蚴虫进入肺泡引起的炎症反应，可有咳嗽、气喘、发热等，肺部可闻及干啰音，胸部X线检查可呈点状、絮状或片状肺部阴影，且病灶阴影多变，出现与消失均快，血嗜酸粒细胞明显增多。一般于1～2周内消退，称为蛔虫性嗜酸细胞肺炎。偶有蚴虫移行至肝、脑、眼等器官，出现肝大、右上腹痛、癫痫、眼睑肿胀、视网膜炎等。
2．成虫引起的症状 最常见的是腹痛，位于脐周，不定时、不剧烈、喜按摩。有时伴食欲不振或多食易饥、腹泻或便秘。大量而长期的蛔虫感染可引起营养不良、贫血、生长发育延缓等，出现神志不安、夜惊、磨牙、异食癖、易怒等神经症状。
3．并发症
(1)胆道蛔虫症（蛔厥)：蛔虫窜入胆道、胆囊可引起胆道蛔虫症。临床表现为突然出现的剑突下或右上腹阵发性剧烈绞痛，痛时患儿屈体弯腰、辗转不安、全身冷汗、面色苍白，呕吐，吐出胆汁和蛔虫，腹部扪诊多无肌紧张；随着虫体完全钻入胆道、胆囊，可出现发热、白细胞计数升高，还可出现黄疸。若蛔虫深入肝内胆管，可导致肝脓疡。蛔虫除钻入胆道、胆囊外，还可钻入阑尾或胰管等引发炎症。
（2)蛔虫性肠梗阻（虫瘕)：因蛔虫扭结成团阻塞肠道，或蛔虫毒素刺激肠壁引起痉挛所致，是最常见的并发症。常急骤起病，出现脐周阵发性剧痛，伴呕吐蛔虫，腹胀可见肠型，可扪及条索状包块。腹部X线检查可见肠充气或有液平面。
（3)肠穿孔及腹膜炎：多继发于持续较久的蛔虫性肠梗阻或阑尾炎，由于肠壁循环障碍、缺血、坏死而致穿孔，发生腹膜炎。表现为剧烈腹痛，伴以明显的腹膜刺激症状，但当全身衰弱时可只有进行性腹胀；X线检查可见膈下游离气体。
【实验室检查】 粪便检查蛔虫卵的检出率一般可高达95%，血象检查可有血嗜酸粒细胞增多。
【诊断】 根据症状和体征，特别是有吐蛔虫或排蛔虫史，或粪便检查找到蛔虫卵可予确诊。血中嗜酸性粒细胞增多，有助于诊断。有并发症出现时，需与外科其它急腹症相鉴别。
【治疗】
1．治疗原则 蛔虫病的治疗在于及时有效地驱虫，中医治疗在驱蛔杀虫的同时注重调理脾胃。若出现并发症时，则应解痉止痛，控制感染；经内科治疗无效时，应及时予以外科手术治疗。
2．西医治疗
（1)驱虫治疗
① 甲苯咪唑：为广谱驱虫药，可破坏虫体细胞，对成虫、幼虫及虫卵都有作用。剂量为＞2岁每次100mg，每日2次，连服3日，副作用小。
② 枸橼酸哌哔嗪：有麻痹蛔虫肌肉的作用，使虫体肌肉麻痹而随粪便排除。剂量为每日150mg／kg，全日量不超过3g，空腹或睡前顿服，连服2日，便秘者可加轻泻剂。
③ 阿苯达唑：为广谱驱虫药。2岁以上儿童，剂量为每次400mg(2片)，顿服，偶有胃肠道不适的副反应。
④ 噻嘧啶：为广谱驱虫药，对蛔虫的神经肌肉有阻滞作用，能麻痹虫体使之止动，安全排出体外。剂量为每次15～30mg／kg，全日量不超过1g，睡前1次顿服，连服3日。副作用有轻度恶心、眩晕、腹痛，偶有呕吐、腹泻、畏寒，一般不需处理。
(2) 并发症的治疗
① 胆道蛔虫病：治疗原则为解痉止痛、控制感染和驱虫。可用阿托品、颠茄酊或东莨菪碱解痉止痛。并发胆道感染或肝脓肿者，应及早采用进入肝胆浓度高的抗生素以控制感染；驱虫最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。
② 蛔虫性肠梗阻：不完全梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉等。腹痛缓解后可予驱虫治疗。当发展为完全性肠梗阻时需及时手术治疗。
③ 蛔虫性肠穿孔、腹膜炎或阑尾炎需及早手术治疗。
3．中医治疗
（1)辨证论治：蛔虫病临床表现有轻有重，病势有缓有急。轻者仅见脐周时有腹痛；伴有并发症者，则较急重。治疗原则为驱蛔杀虫，调理脾胃；出现蛔厥证时先安蛔止痛，继以驱蛔杀虫。
①蛔虫证
证候 脐周腹痛，时作时止，饮食不振，日见消瘦，大便不调，面色萎黄，或恶心、呕吐，或吐蛔虫，或大便下虫。睡眠不安，寐中磨牙，甚则爱挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等；有的患儿面部出现淡色白斑，巩膜出现蓝色斑点，或下唇出现颗粒样大小白点。粪便镜检有蛔虫卵。
治法 驱蛔杀虫，调理脾胃。
方药 使君子散加减。若腹痛明显，加元胡、木香、川楝子；恶心、呕吐者，加半夏、生姜、竹茹。驱虫药应在空腹时给服，每日一剂，可连续服用2～3天。
②蛔厥证
证候 具有蛔虫证的一般症状。突然右上腹阵发性绞痛，弯腰曲背，辗转不安，恶心、呕吐，肢冷汗出，常吐出蛔虫。重者腹痛持续，时轻时剧，畏寒发热，甚则出现黄疸。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法 安蛔定痛，继以驱虫。
方药 乌梅丸加减。若畏寒发热，巩膜出现黄疸，舌苔黄腻者，则去附子、桂枝、干姜，加茵陈、大黄、枳壳、槟榔清热利湿，安蛔退黄。剧烈疼痛时，可用陈米醋口服，每次20～30ml，1小时服1次，连服3～6次。待疼痛缓解，可按蛔虫病治法继续驱虫。
（2)单方验方
①使君子仁：文火炒黄嚼服，小儿每岁1粒，最大剂量不超过20粒。晨起空腹，连服2～3天。服时不进热汤热食，否则可引起打呃。
②驱虫粉：使君子肉粉8份，生大黄粉1份，和匀。每次剂量为年龄加0.6g，日服3次，饭前1小时吞服，连服3天。
③当出现蛔虫性肠梗阻时，可口服麻油30～60ml，每小时1次，连服3～4次。
（3)针灸疗法
①腹痛剧烈：针刺天枢、中脘、足三里、内关、阳陵泉等。
②蛔厥：先刺迎香透四白、胆囊穴；后刺内关、足三里、中脘、人中。
（4)推拿疗法：推压按摩法：可在剑突下3～4cm处按摩，手法宜轻，以能耐受为度。
【预防与护理】
1．开展卫生宣传，教育儿童养成良好的卫生习惯，勤剪指甲勤洗手，不吸吮手指，不在地上爬玩，不吃生冷及未洗净的瓜果。
2．搞好环境卫生，加强粪便管理，切断传染途径，减少感染的机会，保持水源及食物不受污染。
3．服用驱虫药时，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应及排虫情况。
第二节 蛲虫病
蛲虫病(enterobiasis)是由蛲虫寄生于人体所致的常见寄生虫病。儿童多见，集体儿童机构或人口众多集居场所易引起流行。临床表现为肛门周围瘙痒及会阴部瘙痒，饮食异常、精神烦躁、睡眠不安、消瘦等。
蛲虫古今同名，古代医学文献对蛲虫病很早便有记载。如《诸病源候论·九虫候》云：“蛲虫，至细微，形如菜虫”，“居胴肠间”，这是对蛲虫形态及生活环境的详细描述。又《圣济总录·蛲虫》云：‘蛲虫咬人下部痒。”这也是蛲虫病所产生的主要症状之一。
【病因病机】
1．西医病因病机
蛲虫虫体细小如线头，乳白色。成熟雌虫大都寄生在大肠。雌虫不在肠内产卵，常在夜间小儿入睡后爬出肛门，在肛周、会阴部皮肤皱褶处边爬边产卵，引起该处奇痒。产出的虫卵大多在6小时内发育为传染性虫卵。感染性虫卵经口进入消化道，在胃或十二指肠内孵化出幼虫。幼虫向下移行脱皮两次在小肠医学全.在线www.lindalemus.com下端及大肠内发育成熟。成虫寿命短，—般不超过2个月。在干燥环境中虫体自行破裂，或产卵时卵尽虫死。
蛲虫患者是唯一的传染源。主要传播途径为吸吮被虫卵污染的食物及手指，或吸入含虫卵的尘埃而感染。虫卵可在肛周皮肤上自行孵化成幼虫，再经肛门入肠内发育为成虫，称为逆行感染。
2．中医病因病机 蛲虫寄生在肠内，影响脾胃的运化功能，致脾胃失健，运化失司，出现食欲不振，形体消瘦等症；雌虫移行产卵时，使肛门发痒，影响睡眠，甚或产生其他症状，如尿急、尿频、遗尿等症。
【临床表现】 雌虫移行至肛周及会阴部而致局部奇痒，夜间尤甚，影响睡眠，表现为半夜突然惊哭，烦躁不安、食欲不振、消瘦、腹痛、腹泻、呕吐、恶心等。可因搔损局部皮肤而发生皮炎，以致继发感染。偶有蛲虫爬入女孩尿道、阴道，出现尿频、尿急或阴道炎。如果侵入阑尾或腹膜，可致阑尾炎、腹膜炎。
【实验室检查】 可用棉拭子或玻璃棒拭抹肛门周围皱襞处，然后洗脱涂于玻片上，于镜下检查蛲虫卵。
【诊断】 有肛周、会阴瘙痒的典型症状，再找出成虫或检出虫卵即可确诊。由于雌虫不在肠内产卵，故大便中查虫卵阳性率低，最好于小儿入睡1～3小时后，细致查找肛周会阴处，找到白色线样成虫；或在肛周皱襞上刮取、擦取或粘取污物镜检虫卵。
【治疗】
1．治疗原则 蛲虫病的治疗主要在于杀虫止痒。采用内服与外治结合的方法。本病还要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。
2．常用驱虫药物
（1)甲苯咪唑：是目前治疗蛲虫病主要药物之一，疗效高，副作用少。每次100mg，顿服，或每日2次，连服3日。
（2)阿苯达唑(肠虫清)：2岁以上儿童，400mg／次，顿服。
（3)中药驱虫采用追虫丸以杀虫止痒；也可采用槟榔煎剂，槟榔30g，煎服，或槟榔60g，浓煎灌肠。均连用5日；也可用百部粉，炒百部根研粉，每日每岁1g，总量不超过8g。晨起空腹顿服，或分2～3次于2小时内服完，隔2小时服泻药，连服2日，停7日，再连服3日，或百部煎剂，百部30g，浓煎灌肠，10天为1疗程。
3．局部外用药 每次排便后或睡前，用温水洗净肛门，再涂以2％白降汞软膏或10％氧化锌软膏，即可止痒，又可减少自身再感染。也可用蛲虫软膏注入直肠以止痒杀虫。或用双羟萘酸噻嘧啶栓剂，每粒0.2g，每晚塞肛l粒，连用3～5日；或用此药的3％软膏剂，每晚涂肛周及肛内，连用7日。
【预防与护理】
1．注意个人卫生，培养良好卫生习惯，勤洗肛门，勤换衣裤、被褥，勤剪指甲，保持双手清洁。纠正吮指等不良习惯。
2．防止重复感染，对彻底治疗蛲虫病具有十分重要的意义。家庭或集体儿童机构中的患者应同时治疗，每日更换衣物，衣被应用开水浸泡或煮蒸后再在日光下暴晒，以避免再感染。
3．居住环境应大扫除，采用湿擦湿扫，防止虫卵飞扬，清洗并煮蒸玩具、用具等。
第三节 绦虫病
绦虫病(taeniasis)是由绦虫成虫寄生于肠道所致的一类寄生虫疾病。成人感染率高，小儿较少见。某些少数民族地区发病率较高，可能与生活习惯(如生食肉类)有关。
古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。对绦虫的形态、感染途径很早就有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。如《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸，而色白，形小褊”。《景岳全书·诸虫》说：“寸白虫，此虫长寸许，色白其状如蛆。母子相生，有独行者，有个个相接不断者，故能长至一、二丈。”而早在《千金要方·九虫》里，就采用槟榔、石榴根皮等治疗绦虫病。
【病因病机】
1．西医病因病机
寄生于人体内的绦虫，在我国以牛带绦虫及猪带绦虫为主，均为乳白色、呈长带状、扁平，分头、颈与链体3部分。成虫寄生于人体小肠，虫卵或妊娠节片随粪便排出体外。虫卵被牛或猪吞食后，卵内的六钩蚴脱壳而出，钻进肠壁血管而达全身，主要在肌肉部位发育为囊尾蚴而致囊虫病。人若食入这种含囊尾蚴而未经煮熟的牛肉或猪肉，则囊尾蚴吸附在肠壁上，约经2～3个月可发育为成虫，致人绦虫病。成虫寿命达25～35年。由于人也可作为猪带绦虫的中间宿主，故人若吞食猪带绦虫的虫卵后，也可导致囊虫病。
2．中医病因病机
中医学认为绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”其病机主要是绦虫吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀，腹痛，甚至消瘦，乏力等症。
【临床表现】 潜伏期为2～3个月。最常见的症状为大便中出现白色节片；其次为腹痛，大多为上腹或全腹隐痛，少数可出现肠绞痛。进食后腹痛缓解。患儿可有恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲不振或亢进等。少数可述头痛、头晕、肛门搔痒。多虫感染时可能引起肠梗阻。多次感染或虫体异位寄生可引起阑尾炎、肝脓肿等。寄生于肌肉与皮下组织的囊虫病为结节型，结节数目可为l～2个至数百、数千个，躯干多于四肢，不痛痒，不粘连，无炎症反应。最危险的、促使患者就诊的是脑囊虫病，常表现为癫痫，精神失常，瘫痪等。眼囊虫病以视网膜受损最多，可在玻璃体内发现大小不等圆形或椭圆形浅灰色包囊，影响视力，甚至失明。
【诊断】 有生食或半生食牛肉、猪肉史，粪便中检出虫卵，看到虫体节片，或肛拭涂片找到虫卵即可确诊，或皮下结节病理检查见到囊尾蚴亦可确诊；如病久，囊虫已死亡而发生钙化，局部X线检查可作参考；囊尾蚴抗原作皮内试验、补体结合或沉淀试验阳性，亦可作为诊断参考。
【治疗】
1．治疗原则 绦虫病的治疗在于迅速有效地驱虫，中医治疗在驱虫的同时注重调理脾胃。www.lindalemus.com/kuaiji/
2．常用的驱绦虫药物
（1)槟榔与南瓜子合用：槟榔治猪肉绦虫的效果好，对牛肉绦虫的作用较弱，需与南瓜子合用，可明显地提高疗效。槟榔能使绦虫头部及前段瘫痪，南瓜子可使绦虫中后段节片瘫痪，两者合用可使整个虫体变软，通过小肠蠕动而被排出。空腹口服50～90g南瓜仁粉（如带皮南瓜子则需80～125g)，2小时后服槟榔煎剂（槟榔10～40g，切碎，文火煎2小时，取汁40～60ml)，于清晨空腹顿服，服药半小时后服泻药，3小时内可有完整活动虫体排出。驱虫之后，继服香砂六君子汤健运脾胃。
（2)氯硝柳胺：可杀灭牛、猪肉绦虫的头节及体节前段，副作用甚微。该药对虫卵无效。小儿剂量1.5～2g／日，分2次空腹服，间隔1小时，服后2小时服泻药。充分细嚼可提高疗效。因对虫卵无效，有致六钩蚴危险，故治疗猪肉绦虫一般不用此药。
（3)甲苯咪唑：对成虫、幼虫及虫卵都有作用。疗效好，副作用少。小儿剂量200mg／次，每日l～2次，连服3～4日。
（4)鹤草酚：对牛和猪绦虫都有直接杀死作用，对成虫较幼虫更有效，作用快。可作用于头节、颈节和体节，迅速穿透绦虫体壁而致死。剂量为25mg／kg，清晨空腹顿服，1小时后服泻药。
（5)吡喹酮：为广谱驱虫药，对绦虫虫体和蚴虫均有作用。剂量为10～15mg／kg，顿服。服后偶有头晕、乏力、心悸等不适，数日可自行消失。
【预防与调护】
1．大力开展宣教，不吃生肉或未煮熟的猪、牛肉。
2．在患者服药后应留24小时全部粪便寻找头节；驱虫2～3个月，如未再出现虫卵或节片，可视为痊愈。应注意服药后排便时让患儿坐在盛有与体温相同温度的0.9%氯化钠注射液的盆内,以免虫体收缩不能完全排出。
