口腔内科学-授课教案:龋病治疗

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教研室： 口腔内科 教师姓名：李涛

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教研室： 口腔内科教研室  教师姓名： 李涛   

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第一篇   龋病

第三章  临床特征和诊断

   四联因素论

  牙菌斑与代谢产物的作用

  脱矿与再矿化同时进行的过程

  牙釉质晶体结构的破坏、牙本质脱矿

  龋洞形成

第一节   龋病的病理过程

一、釉质龋

（一)病理变化过程分区：

1、透明带（TZ)

2、暗带（DZ)

3、病损体部

4、釉质表面层（SZ)

（二)釉质龋的病理变化

1、硬组织发生脱矿。

2、微晶结构改变。

3、牙齿透明度下降。

4、牙釉质呈白垩色。

5、釉质有明显龋洞形成。

二、牙本质龋

（一)病理发展过程

（二)病理变化

1、分解层（坏死区)。

2、细菌层。

3、脱矿层。

4、透明层。

5、脂肪层（修复性牙本质层)

三、牙骨质龋

四、脱矿和再矿化

   龋洞形成是脱矿与再矿化的连续性动力学反应

1、脱矿

2、再矿化

   促进再矿化过程的因素

  除去致龋底物哦

  仔细刷牙

  使用氟化物

第二节龋病的临床表现及分类

一、按发病情况和进展速度分类

 （一)急性龋（湿性龋)

  多见于儿童或青年人。

  进展快，颜色浅，质地湿软。

  易去除。

  修复性牙本质形成少。

猛性龋（猖獗龋)临床表现：

病程进展很快，短期内多个牙齿患龋。

患者伴有全身病，如颈部恶性肿瘤、舍克林综合症。

（二)慢性龋（干性龋)

病变进展缓慢。

病变组织颜色深，呈黑褐色。

病变组织质硬、干燥难去除。

修复性牙本质多。

多见于成年人。

   静止龋

  龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损叫做静止龋

（三)继发龋

  龋病治疗后发生的龋坏

 去腐未净

 垫底充填不密实

 修复体不密合或边缘破损

 牙体崩裂

二、按解剖部位分类（形态学)

（一)窝沟和平滑面龋

  窝沟类型

Ⅴ 型   顶部宽，底部小，占34%。

U型   顶部与底部几乎相等，占14% 。

Ⅰ型 上下有很小裂缝，占19% 。

IK型   有小窄裂缝，底部带有宽的间隙，占26% 。

其它类型占7% 。

1、窝沟龋

  早期无症状。

  晚期形成龋洞，呈锥形，洞口小洞底大，外观呈墨浸状，又称潜行性龋。

2、平滑面龋

（1)分类

  邻面龋，病损发生在牙齿的近远中接触点处。

  颈部龋，病损发生在牙齿的颊、舌或腭面，靠近釉牙骨质处。

（2)临床表现

  早期为白垩斑，无临床症状。

  晚期病变区有实质缺损，探粗糙，有色素沉着，洞口大洞底小，呈碟型。

（二)根面龋

  发生于根面的龋坏

  常见于老年人

（三)线形釉质龋

  拉丁美洲与亚洲儿童的乳牙列。

  发生于上颌乳前牙唇面新生线处，呈新月形龋坏。

（四)隐匿性龋

  好发于磨牙沟裂下方与邻面

  探诊与X片检查

三、按病变深度分类

（一)浅龋（牙釉质龋)

1、无自觉症状

2、平滑面釉质呈白垩斑点

3、窝沟呈黑褐色或墨浸状

4、龋洞浅，探粗糙卡探针

5、无激发痛

（二)中龋（牙本质浅层)

1、病变呈白垩色、黄褐色或黑褐色。

2、有龋洞形成，中等深。

3、酸甜刺激敏感无痛。

4、牙髓活力测定正常。

5、牙髓受刺激后，可形成修复性牙本质。

（三)深龋（牙本质深层)

1、呈黄褐色或黑褐色

2、龋洞大而深。

3、酸甜食物更敏感。

4、一过性温度刺激或食物嵌塞痛，无自发痛

5、牙髓活力测定正常。

第三节   诊断及鉴别诊断

一、诊断方法

1、视诊与问诊

2、探诊

3、温度测验   

4、X线检查

5、透照

二、诊断标准

1、颜色，白垩状，黄褐色或黑褐等。

2、形态，粗糙缺损，龋洞形成。

3、质地，松软。

4、自觉症状，温度或化学刺激的改变。  

三、诊断要点

1、浅龋

  （1)窝沟龋

龋洞口小底大。

探诊时能钩住探针尖端。

  （2)平滑面龋

病变区呈白垩色、黄褐色斑块状。 

龋洞口大底小。

2、中龋

（1)遇酸甜食物敏感。

（2)遇过冷过热食物引起酸痛，冷刺激更为显著，去掉刺激物症状立即停止。  

（3)探查洞底，可有酸痛感。

（4)无自发性痛。

3、深龋

  （1)龋洞大而深。

  （2)冷热和化学刺激时痛，去掉刺激后疼痛立即消失。 

  （3)探诊更敏感。

  （4)无自发性痛。

四、鉴别诊断

（一)窝沟龋

与正常窝沟比有一定着色，窝沟呈墨浸状，可钩住探针头。  

（二)平滑面龋

与釉质发育不全，其病变为实质性缺陷，呈对称性，探硬而光滑。

第四章  龋病治疗

治疗目的：终止病变发展过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能和美观，维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系。

治疗原则：针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。

第一节  非手术治疗

一、药物治疗

（一)适应证

1、恒牙釉质龋，在未成洞前。

2、乳前牙邻面和合面广泛性浅龋，一年内替换恒牙者。

3、静止龋和根面浅龋。

（二)常用药物

1、氟化物

（1)75%氟化钠甘油涂布。

（2)8%氟化亚锡溶液和酸性磷酸氟化钠液（APF)含漱。

2、硝酸银

（1)38%氟化氨银溶液涂牙面。

（2) 10%硝酸银涂牙面。

（三)治疗方法

  1、病变区处理。

  2、清洁牙面。

  3、隔湿吹干。

  4、涂布药物。

二、再矿化治疗

（一)概念：采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质龋发生再矿化、恢复硬度，从而终止或消除早期龋损。

（二)适应证

   1、早期釉质龋，无龋洞形成。

   2、龋易感染者。

（三)再矿化剂的组成

1、钙盐和磷酸盐，其进入组织内称再钙化。

2、钙盐和磷酸盐及羟磷灰石，它进入组织内称再矿化。

3、再矿化液的配制

（1)单组份：氟化钠0.2g，蒸馏水1000ml 。

（2)复合组份：氯化钙8.9g ，磷酸三氢钾6.6g，氯化钾11.1g ，氟化钾0.2g ，蒸馏水1000ml 。再矿化液的PH一般调至7.0。

4、应用方法

（1)含漱。

（2)涂擦。

（3)离子导入法。

5、再矿化后的改变

（1)暗带变宽，龋坏范围缩小。

（2)硬度增强，结晶物质增多，其体积比正常大。

（3)含氟和钾多。

三、窝沟封闭治疗

适应证：

1、深窝沟的可疑龋。

2、儿童恒磨牙萌出预防龋发生。

第二节  窝洞充填术

一、牙体修复的生物学基础

（一)牙釉质：位于牙冠表面，含无机盐95%，水和有机物5%，是人体最坚硬的组织。  

  1、采取相应措施进行冷却以减少备洞产热

  2、备洞方向与釉柱相同，避免形成无基釉

  3、注意釉质各部位的厚度与洞深的关系

（二)牙髓牙本质复合体（P62)

  1、牙本质的特点。

  2、牙髓组织的特点。

  3、年龄的差异。

  4、从洞底到髓腔牙本质厚度因素

  （剩余牙本质厚度)

（三)牙骨质

（四)牙周组织（P64)

   1、牙冠的突度过小，食物易损伤牙龈。 

   2、牙冠的突度过大，易形成菌斑。 

3、充填物悬突易引起牙周炎或继发龋。

 （五)窝洞制备的概念：经过牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求预备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备。简称备洞。

窝洞：指在龋洞的基础上经手术所备成的洞形。

二、窝洞的分类及结构

（一)窝洞的分类

1、按G.v.black分类

（1)Ⅰ类洞：任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。

（2)Ⅱ类洞，后牙邻接面龋损所备的窝洞，即近、远中邻合面龋洞。

（3)Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞。

（4)Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。

（5)Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭)侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。

（6)Ⅵ类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞

2、按窝洞涉及的牙面数分

（1)单面洞：仅限于1个牙面的龋洞。

（2)双面洞：包括2个牙面的龋洞。

（3)复面洞：有2个以上的牙面洞，包括Ⅱ类洞，但复面洞不一定是Ⅱ类洞。

（二)窝洞的命名

1、以牙面命名

（1)合面洞，即发生于合面的龋。

（2)颊、舌（腭)面洞，即发生于颊、舌、（腭)面的龋洞。

（3)邻合面洞，即发生于邻面与合面的龋洞。

2、以英文命名

（1)切缘为I   （5)腭面为P

（2)唇面为La   （6)合面为O

（3)颊面为B  （7)近中面为M  

（4)舌面为L  （8)远中面为D

临床常用是B、P、O、M、D，如远中邻合面记为DO   。

（三)窝洞的结构

1、洞壁。

（1)侧壁，与牙面垂直，有颊壁和龈壁。

（2)髓壁，与洞侧壁垂直，位于洞底覆盖牙髓的洞壁。与牙长轴平行的髓壁叫轴壁。

2、洞角，洞内壁与内壁相交处所形成的角。

（1)线角：两壁相交构成为线角。

（2)点角：三壁相交为点角。

线角与点角都位于牙本质。

3、洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成洞的边缘即洞缘。

4、抗力形 

（1)洞深 ：应达到釉牙本质界下0.5mm。合面洞深为1.5-2mm。邻面洞深为1-1.5mm。

（2)盒状洞形：洞底平，壁直，点、线角清楚而圆钝。

（3)阶梯结构：

（4)窝洞的外形呈圆缓曲线。

（5)去除无基釉和避免形成无基釉。（6)薄壁弱尖的处理。

5、固位形

（1)侧壁固位

（2)倒凹固位

（3)鸠尾固位

（4)梯形固位

三、牙体修复与材料选择的原则

（一)牙体修复的原则

1、去净龋坏组织，终止病变发展，预防继发龋。 

2、尽量保留健康牙体组织，保护牙髓牙本质复合体。 

3、采用机械力学与生物力学原理预备窝洞。 

（二)充填材料的选择原则

1、充填材料的性能要求

    物理和机械性能

化学性能

生物学性能

2、充填材料的选择要点

牙齿的部位

窝洞部位和咬合力

病人要求

其他因素

四、窝洞预备的基本原则

（一)去净龋坏组织

去净龋坏组织的标准：

1、硬度：术者凭手感确定，用刮匙或球钻去腐质，未发现明显的变软的组织即可。保留脱矿层。

2、着色：慢性龋牙本质颜色比正常深，但质软者应去除，质硬者可保留。急性龋用1%酸性品红丙二醇液染变红色。

（二)保护牙髓组织

   其措施有：

1、用裂钻作间断操作，并用水冷却。

2、切割压力不能过大，尤其深龋不要向髓腔方向加压。  

3、熟悉髓腔的解剖形态，防止意外穿髓。  

（三)尽量保留健康牙体组织。

1、能保留的组织尽量保留。

2、洞形作最小程度的扩展。

3、深龋，洞底不要求平，只要求垫底。

4、尽量不作预防性扩展。

四、窝洞预备的基本步骤

（一)预备洞形

1、寻找入口。

2、设计窝洞外形。

（1)以病区范围为主。

（2)洞缘须扩展到健康组织。

（3)外形线应避开牙尖和嵴。

（4)外形线呈圆缓曲线。

（5)去净病变组织，防止继发龋发生

3、建立抗力形和固位形。

4、修整洞缘和清洁窝洞。

5、无痛制洞

使用锋利器械与正确手法

脱敏药物处理

局部麻醉

化学机械去龋

（二)术区隔离

1、棉卷隔离

2、吸唾器

3、橡皮障隔离

4、选择性辅助隔湿：

   （1)退缩绳 排龈线

   （2)开口器

   （3)药物  阿托品

（三)窝洞的消毒

1、75%酒精棉球2、樟脑酚（CP)

（四)窝洞封闭、衬洞和垫底(P75)

1、窝洞封闭剂

  封闭牙本质小管减小微渗漏减少充填材料在牙体组织内的渗透 

   （1)洞漆 不能用于粘结性材料

   （2)树脂粘接剂

2、衬洞

   隔绝外界化学与物理刺激  

   （1)氢氧化钙

  刺激修复性牙本质形成，抑菌，用于深窝洞。  

   （2)玻璃离子粘固剂

  刺激性小，释氟，防龋。

   （3)氧化锌丁香油粘固剂

  对牙髓有安抚作用  

3、垫底（P75)

   隔绝外界刺激，形成窝洞，承受咬合力

   （1)浅窝洞：剩余牙本质厚度大于1.5-2mm,不需垫底 

   （2)中等深度窝洞：剩余牙本质厚度大于1mm，需单层垫底 

   （3)深的窝洞：剩余牙本质厚度小于1mm，需双层垫底

五、银汞合金修复术

（一)适应证：

1、Ⅰ、Ⅱ类洞。

2、后牙Ⅴ类洞。

3、大面积龋损加固位钉的修复。

4、牙冠修复前的充填。

（二)窝洞预备的要求

   1、窝洞具有一定的深度和宽度

   2、窝洞为典型的盒状洞形

   3、洞角呈直角，不形成无基釉和斜面

   4、洞形呈圆缓曲线

（三)各类银汞修复洞形的预备要点：

Ⅰ类洞

1)后牙合面窝沟单面洞：外形呈圆缓曲线，洞深1.5~2mm，洞缘角呈直角，点、线角圆钝，底平。固位形，洞壁直，作成盒状形。两洞缘间的距离大于0.5mm，做成两个单独的洞。保护牙髓。

2)磨牙腭、颊沟龋洞

  龋坏范围小可作单面洞，备洞的洞口略小于洞底，不作预防性扩展。

3)磨牙双面洞

   a. 当合面龋与颊腭面龋相连，应备颊腭合面洞、在合面作鸠尾，其峡部宽度不能小于1.5mm，髓壁与轴壁相交形成梯形。

b. 颊（腭)龋。沿该龋洞制成长条形，近远中宽度不能小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平行或略向合面聚合。

c. 合面沟有两个龋洞，两洞互距离大于1mm，应各成双面洞。

4)前牙腭面龋洞

洞外形备成三角形或圆形，洞深1~1.5mm，洞底与舌面平行，洞侧壁垂直于洞底。

Ⅱ类洞

1)邻面洞，完成梯形洞

   a. 颈壁（龈壁)：要求与合面或髓壁平行，宽1-1.5mm。

 b. 颊壁和舌（腭)壁：应越过接触区达自洁区，略向外敞开，使颈方大于合方的梯形。

  c.  轴壁：应与牙齿的弧度一致，其长度大于2mm。

2)合面洞

  a.  髓壁：深度为0.2mm以上到0.5mm以内。

 b. 鸠尾：设计应到该牙的中央窝。

 c. 鸠尾峡：制作在髓壁上方，位该牙的颊舌尖之间，宽度相当于颊舌二尖间距的1/4~1/3，外形曲线圆缓。

Ⅲ类洞

1)单面洞，可制作呈三角形盒状洞。唇、龈、舌三侧壁与相应的牙面平行。龈壁的釉质壁略敞开，洞底与邻面弧形一致，洞深1~1.5mm，在三个点角作倒凹。

2)邻舌洞：外形呈唇方大于舌方的梯形、龈壁长于切壁、唇壁与唇面平行。洞深1-1.5mm，必要在龈轴线角和切轴线角作固位沟加强固位，另外在舌面预备鸠尾，鸠尾位于舌隆突的切方一般不超过中线，鸠尾宽度为邻面洞舌方宽度的1/3~1/2  。

Ⅴ类洞，为单面洞

1)以固位为主，外形做成肾形洞，凹面向颈部，凸缘离牙颈线1mm处。

2)龈壁和合壁与轴壁垂直，轴壁与相应牙面弧度一致。

3)近远中壁的釉质壁略向外敞开，洞深1~1.5mm  。

（三)银汞合金的调制

1、汞与银合金粉的比例为3：1 。

2、研磨方法：

手工调：速度150~220次/分，压力1~1.5kg，时间1分钟。

自动调（调拌机)：一般15~25秒为宜，最长不超过40秒。

（四)充填：要求从调磨到充填时间为6~7分钟内完成。

1、 护髓。

2、放成形片和楔子。

3、 用输送器输送材料填压。

4、 雕刻成形。

5、 调合。

6、磨光 。

第三节   牙体缺损直接粘结修复术

一、牙体粘结技术原理

1、牙釉质的粘接

 （1) 酸蚀技术

 机械清除釉质表面

 增加釉质表面自由能

 增大釉质表面可湿性

 活化釉质表层

（2)牙釉质酸蚀粘结机制

粘结剂渗入釉质表面的蜂窝状微孔，通过树脂突形成树脂-釉质的微机械嵌合

（3) 影响釉质酸蚀的因素

   a、酸的种类和浓度

  凝胶型酸蚀剂优于水溶液型

  全蚀刻体系—同时酸蚀釉质与牙本质

   b、酸蚀时间

   牙釉质酸蚀—30%~50%的磷酸处理1分钟

  牙本质酸蚀—慎重选择酸蚀剂

c、牙齿类型

  牙齿矿化度

  氟牙症

d、酸蚀面与釉柱方向的关系

   二者呈垂直关系

e、酸蚀涂布的压力

   轻涂防止破坏酸蚀面

（4)釉质粘接剂

成分为不含无机填料或含少量无机填料的低粘度树脂 

作用：

增强树脂与釉质之间的粘接强度

抵抗树脂聚合收缩的拉应力

    有效防止微渗漏

2、牙本质的粘接

（1)粘接机制

  树脂-胶原混合层的机械固位是牙本质的主要粘接力

（2)牙本质处理

  去除污染层，管间牙本质脱矿，牙本质小管开放，胶原纤维的微孔支架暴露，底漆渗入微孔，与粘结剂结合形成树脂突，与牙本质小管中大树脂突共同作用。

（3) 牙本质粘接剂

  疏水端与树脂共聚

  亲水端与牙本质中活化基团结合

粘结剂不宜太厚

  粘结强度降低

  咬合压力刺激牙髓

  微渗漏形成

（4)湿粘结

  混合层与树脂突是牙本质的基本固位力

（5)底漆

  亲水单体进入脱矿的牙本质层，溶剂挥发置换牙本质内的水与空气

疏水单体与粘结剂发生共聚反应促进混合层与树脂突的形成。

二、复合树脂修复术

（一)适应证

1、前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞

2、前后牙Ⅴ类洞

3、后牙Ⅰ、Ⅱ及 Ⅳ类洞，受咬合力小

4、前牙的美容修复

5、牙冠修复前的牙体充填

6、大面积龋损附加钉和沟槽固位的充填

（二)窝洞预备

1、特点：

（1)不须严格的备洞。

（2) 加强固位，可在原来各类洞作小倒凹或裙边斜面。

（3) Ⅳ类洞可作支架钉。

2、备洞要求

（1)洞缘线和点、线角圆钝。

（2)前牙可保留适当无基釉。

（3)洞缘角制备小斜面，而斜面应做在洞缘釉质处。

（4)洞缘线圆缓。

（三)修复步骤

1、色度选择。

2、窝洞的预备。

3、牙面处理：

a、酸蚀，约1分钟左右。

b、冲洗酸蚀剂，吹干。

c、隔湿，涂粘结剂，光照10秒钟。

d、充填树脂材料，成形，光照40秒

e、调合、抛光。

（四)树脂充填失效原因

1、牙面清洁不彻底。

2、 酸蚀后牙面接触唾液。

3、牙面未干燥。

4、充填树脂时被唾液污染。

5、充填料过薄或过厚。

三、玻璃离子粘固剂修复术

  玻璃离子水门汀的优点

  1、对牙髓刺激性小

  2、化学粘结性好

  3、热膨胀系数与牙齿接近、封闭性好

  4、可释氟，预防继发龋

  备洞特点

 与复合树脂修复相同

  充填特点

  不需垫底，仅在洞底距牙髓小于0.5mm时用氢氧化钙衬洞

  调拌与充填时间在一分钟内完成

  术后表面涂隔水剂（凡士林)

  24小时后完全固化

四、玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复

  三明治夹层修复技术

第四节  牙体严重缺损的修复

龋齿大面积的龋坏失去了抗力形和固位形，在修复时必须采用附加固位钉来加强固定。

一、固位钉的牙体修复

（一)适应证

  1、大面积龋坏，牙周、牙髓情况好，有足够的牙本质厚度。

  2、邻面及切角大部分龋坏，固位差的牙。 

  3、全冠修复的银汞充填或核桩冠牙。

（二)固位钉的作用

  1、对牙体组织的作用，牙尖通过横向固位钉与修复体连为一体，防止劈裂。

  2、对修复体的作用，增加修复体的固位。

（三)固位钉的类型：

粘固钉

摩擦固位钉

自攻螺纹钉

1、固位钉的直径，

   据牙齿的大小和承受咬合力情况而定。

2、固位钉的数目

（1)缺一个牙尖用1颗钉。

（2)边缘嵴缺损用2颗钉。

（3)后牙大面积缺损用4~5颗钉。

（4)前牙切角缺损用‘L’形钉或‘U’形钉。

1、钉道的位置

（1)距釉质牙本质界至少0.5~1.0mm 。

（2)钉道最好在轴角处，避开髓角及根分叉处。  

（3)钉道位置距洞壁至少为0.5mm

（4)钉道之间距离，大的不得小于5mm，小的应大于3mm 。  

2、钉道的方向应与牙面平行，以防侧穿。

（四)钉道的设计

1、钉道的位置

（1)距釉质牙本质界至少0.5~1.0mm  。

（2)在根方制作钉道，距牙表面的距离不得小于1.0mm   。

（3)钉道最好在轴角处，避开髓角及根分叉处。

（4)钉道位置距洞壁至少为0.5mm。

（5)钉道之间距离，大的不得小于5mm，小的应大于3mm 。

2、钉道的方向应与牙面平行，以防侧穿。  

（五)操作步骤

   1、牙体预备

（1)去腐，备洞。

（2)用小球钻作一个小凹，便于钉道制作

   2、钉道预备。

 注意事项：慢速旋转，支点稳，把握好方向，一次完成，不要上下提插和中途停钻。

3、钉道处理：冲洗、隔湿、吹干。

4、固位钉就位

5、垫底、充填。

第五节  深龋的治疗

一、龋病的治疗原则

治疗原则：去除龋坏组织，停止龋病发展，以充填术恢复牙齿的外形和功能，在治疗过程中注意保护牙髓。

（一) 停止龋病发展促进牙髓的防御性反应

（二)保护牙髓

1、备洞尽量减少产热，应有冷却。

2、间断磨除，尽量不向洞底加压。

3、深洞行双层垫底。

（三)正确判断牙髓状况

1、详细询问病史

2、注意检查

3、与早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死鉴别

二、治疗方法

（一)垫底充填

1、适应证

无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净腐质。

2、方法

  深龋洞，洞底近髓，进行双层垫底（丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉)或单层垫底(聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂)，然后进行充填。

（二)安抚治疗：

1、适应证

  无自发痛、有明显激发痛、备洞  敏感

2、方法

  去腐备洞时，洞深近髓角较敏感者选用氧化锌丁香油糊剂安抚，观察1~2周，无症状才作永久性充填，有症状做牙髓治疗。

（三)间接盖髓术

1、适应证

深龋洞不能一次去净软化牙本质，有酸痛感或有探痛。

2、方法

（1)急性龋 

 去腐后（可保留少量软化牙本质)氢氧化钙制剂间接盖髓、氧化锌丁香油酚 粘固剂与磷酸锌粘固剂封洞观察1~3个月，无症状且牙髓活力正常可去除部分粘固剂，作永久充填，有症状做牙髓治疗。  

（2) 慢性龋

 去腐后（可保留少量软化牙本质)以氢氧化钙制剂间接盖髓、氧化锌丁 香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂封洞观察3~6个月，无症状、牙髓活力正常，可去除全部封物及残余的软化牙本质，无穿髓，作永久充填；有穿髓则作牙髓治疗。 

三、深龋治疗方案的选择

  教材106页表4-1

第六节  并发症及处理

一、意坏穿髓

（一)原因：

   1、对髓腔解剖不熟悉。

   2、髓腔形态变异。

   3、机械操作不当，备洞不仔细。

（二)处理方法

  1、意外穿髓，牙髓无感染者作盖髓术治疗。

  2、意外穿髓后，牙髓感染者应作牙髓。 

二、充填后疼痛

（一)牙髓性疼痛

   1、激发痛

  备洞刺激过大或垫底不完善

   2、咬合痛

  异种金属造成的微电流作用

   3、自发痛

   牙髓病变

（二)处理方法

   1、牙髓痛出现激发痛，可暂时观察不处理或去除充填体后行安抚治疗。  

   2、自发痛伴夜痛者，应按牙髓病变治疗

   3、咬合痛者更换充填材料

（二)牙周性疼痛

   1、咬合痛

  咬合过高出现早接触点

处理：应做调合处理

  2、自发痛

牙周组织损伤

处理：修整充填体或重新充填，同时做牙周处理。   

三、充填物脱落及折断

（一)原因

   1、窝洞预备不当

   2、充填材料调制不当

   3、充填方法不当

   4、过早承担咬合力

（二)处理
 去除原来的充填物，修整洞形重新充填。  

四、牙折裂

五、继发龋

  去除充填物及垫底，重做治疗